甲狀腺疾病講稿

甲狀腺疾病講稿第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)學(xué)甲狀腺疾病屬“癭”范疇。

分為：氣癭、肉癭、石癭、癭痛、癭氣五種。頸部解剖：第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日頸上線(xiàn)：下頜骨下緣→乳突→上項(xiàng)線(xiàn)

頸下線(xiàn)：胸骨頸靜脈切跡→胸鎖關(guān)節(jié)→肩峰→七頸椎棘突

頸淺筋膜：皮下、頸闊肌、頸前V、頸外V頸部軟組織淺層：包繞頜下腺、腮腺、斜方肌、胸鎖乳突肌、副N

頸深筋膜：臟層：包繞甲狀腺、咽喉、中層：氣管、食管壁層：形成頸鞘、甲狀腺被膜

深層：包繞舌骨下肌群、頸部血管N

第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日頸部淋巴結(jié)分四組：頦下LN頜下LN頸淺LN頸深LN甲狀腺解剖圖：第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

位置：甲狀軟骨下方、氣管兩旁

分葉：左右二葉、中間峽部、椎體葉

被膜：內(nèi)層（固有）被膜、外層（外科）被膜

血供：上Ａ、下Ａ，上、中、下Ｖ

淋巴：回流至頸深ＬＮ（頸內(nèi)Ｖ旁）

神經(jīng)：喉返N→聲帶喉上N→喉粘膜、環(huán)甲肌第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日生理功能：合成、貯存、分泌甲狀腺素

合成：攝碘、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合，分解與釋放。T4（甲狀腺素）90%T3（三碘甲狀腺原氨酸）10%甲狀腺素作用1、↑全身C利用02效能，↑Pr、糖、脂肪分解，BMR↑。2、促進(jìn)人體生育發(fā)育，影響大腦、骨發(fā)育。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)節(jié)：

大腦皮層→下丘腦→垂體前葉→甲狀腺

（TRH）（TSH）（TH）病因病機(jī):

1、沖任失調(diào)：腎水不足、肝木失養(yǎng)（本）。2、環(huán)境因素：邊遠(yuǎn)山區(qū)，外受山瘴邪氣，內(nèi)飲沙水，氣血虛少。3、情志內(nèi)傷：肝郁氣滯、氣聚血結(jié)。氣滯、肝郁、痰凝、血瘀及沖任失調(diào)。診斷要點(diǎn):

1、病史詢(xún)問(wèn)；2、甲狀腺檢查：視、觸、聽(tīng)；3、甲狀腺掃描：熱、溫、涼、冷結(jié)節(jié)；4、甲狀腺機(jī)能測(cè)定：BMR、吸131I率、血清蛋白結(jié)合碘；5、影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI。

第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔治療〕

治療思路：因病施治

單純性甲狀腺腫：甲狀腺素藥物：甲狀腺功能亢進(jìn)：抗代謝藥、硫氧嘧啶類(lèi)亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎 甲狀腺素頸淋巴結(jié)結(jié)核抗癆治療手術(shù)：內(nèi)科治療無(wú)效甲狀腺癌頸淋巴結(jié)核（在抗癆基礎(chǔ)上）中醫(yī)論治：祛因、化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)

1、理氣解郁：逍遙散、四海舒郁丸

2、活血化瘀：桃紅四物湯分證論治3、化痰軟堅(jiān)：海藻玉壺湯

4、調(diào)理沖任：右歸飲、二仙湯

5、清熱化痰：柴胡清肝湯第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日外治：1、陰證：陽(yáng)和解凝膏

2、陽(yáng)證：金黃散、玉露散

〔預(yù)防與調(diào)護(hù)〕1、缺碘性疾?。貉a(bǔ)充碘、碘鹽、碘油；2、預(yù)防治療流行性腮腺炎，預(yù)防甲狀腺炎；3、保持心情舒暢，預(yù)防甲亢。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)單純性甲狀腺腫定義：由于缺碘及甲狀腺素合成酶缺陷等因素引起的甲狀腺持續(xù)腫大。分類(lèi)：地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)病：好發(fā)高原山區(qū)，女性多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)：甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動(dòng)中醫(yī)學(xué)屬“氣癭”〔病因病理〕西醫(yī)病因:1、甲狀腺原料（碘）缺乏：高山缺碘2、甲狀腺素需量增加：青春、妊娠、絕經(jīng)期3、甲狀腺素合成及分泌障礙：先天缺酶、食用硫脲類(lèi)疏菜病理：缺碘→甲狀腺素生成↓→垂體前葉分泌TSH↑→甲狀腺增生、肥大→結(jié)節(jié)性腫大→囊變、鈣化、纖維化第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)病因病機(jī)：1、飲食不節(jié)：長(zhǎng)居高原山區(qū)，飲用水缺碘2、情志不暢：氣郁傷肝、思慮傷脾、肝郁痰凝→氣癭3、腎氣虧虛：妊娠、產(chǎn)后腎虧，沖任失養(yǎng)、外邪侵〔臨床表現(xiàn)〕

1、發(fā)病年齡：學(xué)齡兒童、青春期多見(jiàn)2、多無(wú)全身癥狀：基礎(chǔ)代謝正常3、甲狀腺腫大：早期雙側(cè)對(duì)稱(chēng)、彌漫腫大，后期結(jié)節(jié)、囊變、鈣化，少數(shù)惡變。4、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、喉返N、上腔V。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔實(shí)驗(yàn)室及其他檢查〕1、T3、T4、TSH多正常:代償型：T4↓、T3↑、T3/T4↑、TSH↑失代償型：T3、T4↓、TSH↓2、放射性核素檢查：

①攝131I率↑，高峰在24小時(shí)或24小時(shí)后出現(xiàn)，甲狀腺素抑制試驗(yàn)陽(yáng)性。②核素顯像：甲狀腺?gòu)浡龃?、放射性分布由均勻→不均?、影像學(xué)檢查：

B超：腺體大小、結(jié)節(jié)及囊腫

X片：腺體鈣化、氣管受壓情況

CT及MRI：腺體情況與周?chē)闆r第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔診斷〕1、多見(jiàn)女性、青春期、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期。2、體查：甲狀腺?gòu)浡[大、病期長(zhǎng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。3、一般無(wú)甲亢表現(xiàn)。4、甲狀腺攝131I率呈碘饑餓曲線(xiàn)。中醫(yī)辯證：以肝郁、脾虛、腎虛為本以痰氣互結(jié)為標(biāo)分二型：肝郁脾虛型肝郁腎虛型〔鑒別診斷〕1、多發(fā)性甲狀腺腺瘤：一般無(wú)彌漫腫大，有多個(gè)結(jié)節(jié)，有包膜。2、亞急性甲狀腺炎：腫塊較硬與周?chē)尺B，常伴壓迫癥狀，淋巴結(jié)不腫大。3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：甲狀腺?gòu)浡[大，較硬，吸131I率↓，T3、T4正常或↓，甲狀腺自身抗體↑。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔治療〕思路或原則：含碘食物或藥物緩解甲狀腺腫大，有手術(shù)指征者則手術(shù)治療。

1、生理性甲狀腺腫：含碘食物；2、年輕人甲狀腺腫：少量服甲狀腺素（30-60mg三次/日），3-6月；3、手術(shù)指征：（1）有壓迫癥狀：氣管、食管、喉返N；（2）胸骨后甲狀腺腫；（3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作；（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴繼發(fā)性甲亢；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變。

第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)治療：1、肝郁脾虛型：治法：舒肝解郁，健脾益氣；方藥：四海舒郁丸2、肝郁腎虛型：治法：疏肝補(bǔ)腎，調(diào)攝任沖方藥：四海舒郁丸合右歸飲加減〔預(yù)防與調(diào)護(hù)〕1、流行地集體預(yù)防：碘鹽，肌注碘油；2、常用海帶、海產(chǎn)品，尤其青春期、妊娠、哺乳期；3、保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣?！差A(yù)防與調(diào)護(hù)〕1、流行地集體預(yù)防：碘鹽，肌注碘油；2、常用海帶、海產(chǎn)品，尤其青春期、妊娠、哺乳期；3、保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)甲狀腺腺瘤

概述：最常見(jiàn)甲狀腺腫瘤，占甲狀腺疾病的60%

好發(fā)青、中年人：女＞男，惡變率10%臨床特點(diǎn)：頸前無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地柔韌，隨吞咽上下移動(dòng)生長(zhǎng)緩慢，中醫(yī)屬“內(nèi)癭”〔病因病理〕不明確，可能慢性甲狀腺素刺激甲狀腺放射缺碘攝入甲狀腺腫物質(zhì)病理上分為：濾泡狀、乳頭狀囊性二種腺瘤中醫(yī)病因病機(jī)：情志不和、氣滯、痰濁、瘀血，與肝、脾、腎有關(guān)。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔臨床表現(xiàn)〕

多見(jiàn)40歲以下婦女：1、頸前無(wú)痛性腫塊，多單發(fā)，常無(wú)意發(fā)現(xiàn)；囊內(nèi)出血可突變大、脹痛、病程長(zhǎng)巨大者可有壓迫癥狀。2、體查：頸前腫塊、光滑無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)韌有彈性。

3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：①131I掃描多為溫結(jié)節(jié)，少數(shù)為熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)；②甲狀腺B超：腫瘤大小、形態(tài)、內(nèi)容；③頸部X線(xiàn)：氣管位置、腫瘤鈣化；④CT或MRI；⑤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：可定性。〔診斷〕病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢可確診。中醫(yī)辯證：肝郁氣滯、濕痰凝結(jié)，屬陰證、實(shí)證。

第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔鑒別診斷〕1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：流行地、彌漫腫大、掃描與分布；2、甲狀舌骨囊腫：在頸中線(xiàn)上、囊性感、伸舌時(shí)內(nèi)陷；3、甲狀腺癌：?jiǎn)伟l(fā)、病史短、發(fā)展快、質(zhì)硬、冷結(jié)節(jié)、穿刺活檢可確定；〔治療〕主治早期手術(shù)切除：較大者：甲狀腺大部切除較小者：腺瘤切除中醫(yī)治療（方藥）：1、內(nèi)服：理氣解郁、化痰軟堅(jiān)海藻玉壺湯；2、外治：陽(yáng)和解凝膏、桂麝散?！差A(yù)防與調(diào)護(hù)〕1、保護(hù)心情舒暢，避免憂(yōu)思郁怒；2、進(jìn)食海產(chǎn)品；3、注意休息，特別術(shù)后。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)甲狀腺癌概述：最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤1%好發(fā)女性，7-20歲，40-45歲，為發(fā)病高峰臨床特點(diǎn)：頸前正中兩側(cè)腫塊，質(zhì)硬，表面凹凸不平，隨吞咽活動(dòng)度下降，屬“石癭”〔病因病機(jī)〕西醫(yī)：（一）內(nèi)因：基因變異，致癌基因（二）外因：低碘飲食服放射性碘致甲狀腺腫物質(zhì)射線(xiàn)外照射良性病變→惡變（2-20%）第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日病理分型：1、乳頭狀腺癌（60%）：女性、年輕人、生長(zhǎng)慢、惡性程度低、頸LN轉(zhuǎn)移多2、濾泡狀腺癌（20%）：中年人：發(fā)展快、中度惡性、血轉(zhuǎn)移多3、未分化癌：老年人：發(fā)展快、高度惡性、L+血轉(zhuǎn)移多4、髓樣癌：少見(jiàn)、發(fā)展快、中度惡性、L+血轉(zhuǎn)移，發(fā)生于濾泡旁C，分泌降鈣素中醫(yī)病因病機(jī)：1、痰瘀內(nèi)結(jié)：情志內(nèi)傷→肝氣郁滯→橫逆犯脾→脾失健運(yùn)→痰濕內(nèi)生，氣郁、痰濕凝滯、血行不暢，痰瘀互結(jié)，留注于喉結(jié)。2、痰熱傷陰：痰瘀氣郁、日久發(fā)熱、熱盛傷津，陰液虧損。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔臨床表現(xiàn)〕早期：無(wú)癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)硬、高低不平腫塊。中期：腫塊迅速增大、質(zhì)變硬、活動(dòng)度減低、伴淋巴結(jié)腫大。晚期：出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、喉上N、喉返N、交感N遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨（扁骨）髓樣癌：有分泌功能、分泌5-HT，降鈣素，表現(xiàn)為腹瀉、心悸、臉紅、血鈣↓、抽搐等。

〔實(shí)驗(yàn)室及其他檢查〕1、測(cè)血漿降鈣素：>0.2ug/L，對(duì)髓樣癌有價(jià)值2、放射性同位素檢查：131I掃描：多為冷、涼結(jié)節(jié)，親腫瘤同位素（131鈀75硒、67鎵

、）濃聚（+）3、影像學(xué)檢查：頸部X片：鈣化、氣管受壓

B超：大小、形態(tài)、數(shù)目、實(shí)質(zhì)、血流，

CT或MRI：腫塊實(shí)質(zhì)、周?chē)闆r

4、穿刺細(xì)胞學(xué)及病理組織學(xué)檢查：可確診第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔診斷〕一、辨病要點(diǎn)1、癥狀：甲狀腺腫塊，固定，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，壓迫癥狀，少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀；2、體查：腫塊變硬、活動(dòng)度降低；3、影像學(xué)檢查4、放射性同位素檢查；5、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。二、中區(qū)辯證要點(diǎn)病機(jī)：氣郁痰凝，瘀熱傷陰，屬實(shí)證和虛實(shí)夾雜證。痰瘀內(nèi)結(jié)型瘀熱傷陰型〔鑒別診斷〕1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多兩側(cè)、質(zhì)韌或軟，活動(dòng)度好，病程長(zhǎng)，病理檢查可排除。3、甲狀腺腺瘤：起病慢，發(fā)展慢，光滑結(jié)節(jié)，活動(dòng)好，病理檢查可確診。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日2、慢性甲狀腺炎：起病快，硬、結(jié)節(jié)感，表面光滑，

壓迫癥狀輕，病理檢查可排除。

〔治療〕思路：手術(shù)、放療、中醫(yī)治療。西醫(yī)治療：除未分化癌外，均采用手術(shù)治療。早期：患側(cè)甲狀腺全切+健側(cè)甲狀腺大部分切除。

1、手術(shù)：中期：同上+頸淋巴結(jié)清除術(shù)晚期：（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：手術(shù)+放射性碘治療+甲狀腺干制劑2、放射治療：未分化癌中醫(yī)治療（一）分證論治：1、痰瘀內(nèi)結(jié)證：治法：解郁化痰、活血消堅(jiān)方藥：海藻玉壺湯加減2、瘀熱傷陰證：治法：和營(yíng)養(yǎng)陰方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）外治法：

1、陽(yáng)和解凝膏+阿魏粉敷貼

2、灼熱疼痛者：生商陸根（搗爛后）外敷〔預(yù)防和調(diào)護(hù)〕1、保持心情舒暢；2、減少、避免頸部放射；3、盡早治療甲狀腺良性病變；4、術(shù)后、放、化療后注意滋補(bǔ)。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療

概述：甲亢定義：指甲狀腺呈高功能狀態(tài)。臨床特點(diǎn)：甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。原發(fā)性甲亢：常見(jiàn)，腺體腫大同時(shí)，出現(xiàn)甲亢，多為彌漫性，20～40歲，伴突眼。分類(lèi)繼發(fā)性甲亢：少見(jiàn)，多在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生，多>40歲，無(wú)突眼，易伴心肌損害。高功能腫瘤：少見(jiàn)，腺體內(nèi)單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)，無(wú)突眼。中醫(yī)屬“氣瘤”范疇〔病因病理〕一、西醫(yī)病因病理：原發(fā)性甲亢：病因不明發(fā)病機(jī)理：第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)去認(rèn)為：

CNS因素→垂體前葉→甲狀腺軸平衡失調(diào)

下丘腦興奮

（TRH）（TSH）↑T3T4↑

目前認(rèn)為：自身免疫性疾病原發(fā)性甲亢：患者血中有兩種刺激甲狀腺的自身抗體甲狀腺刺激免疫球蛋白長(zhǎng)效甲狀腺刺激素 抑制TSH，與TSH受體結(jié)合（IgG）加強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞功能→T3、T4↑繼發(fā)性甲亢及高功能腺瘤：病因也不明。血中長(zhǎng)效甲狀腺刺激素濃度不高結(jié)節(jié)自主分泌紊亂，抑制THS（前葉），結(jié)節(jié)周?chē)袤w萎縮病理改變：腺體內(nèi)血管增多，擴(kuò)張，淋巴C浸潤(rùn)濾泡型C呈高柱狀，增生，泡腔內(nèi)膠體↓第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日二、中醫(yī)病因病機(jī)情志內(nèi)傷，肝、脾氣郁、痰氣瘀血互結(jié)，久則氣陰損傷所致。（一）氣陰兩虛：情志內(nèi)傷（二）陰虛胃熱：氣郁、瘀凝、氣陰耗傷（三）肝陽(yáng)上亢：肝陽(yáng)上亢〔臨床表現(xiàn)〕女性多見(jiàn)：男：女，1：4年齡：原發(fā)性甲亢（20-40）歲，繼發(fā)：>40歲五大癥狀：1、甲狀腺：腫大、震顫、血管雜音。2、植物N系統(tǒng)興奮性↑：急燥、激動(dòng)、失眠、手顫、畏熱、多汗。3、眼征：突眼，眼裂寬，瞳孔變大（甲亢面容）4、循環(huán)系統(tǒng)：HR↑，>90次/分，心律失常，心衰。5、基礎(chǔ)代謝率↑：食欲亢進(jìn)、消瘦、易疲勞。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔實(shí)驗(yàn)室及特檢〕1、T3、T4↑，T3更敏感，（可↑4倍）2、吸I131率↑，高峰前移。正常吸I131率，2小時(shí)<25%24小時(shí)30-40%甲亢時(shí)>25%>50%3、基礎(chǔ)代謝率↑①BMR測(cè)定器測(cè)定②臨床簡(jiǎn)易測(cè)定法（益氏法）：BMR=脈率+脈差-111正常值：±10%要求：安全安靜（晨、靜臥），空腹時(shí)。+20-30%輕度 +30-60%中度 +60%以上為重度〔診斷〕1、甲亢表現(xiàn)：五大主癥2、甲狀腺檢查：Ⅰ°—Ⅲ°腫大3、實(shí)驗(yàn)室及特檢：T3T4攝I131率第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔鑒別診斷〕一、單純性甲狀腺腫：有甲狀腺腫大，無(wú)甲亢癥狀吸I131率↑但無(wú)高峰前移T3T4正常二、自主神經(jīng)功能紊亂：發(fā)生絕經(jīng)期，青春期，輕質(zhì)腺體腫大

BMR正常，心率多正常，T3T4正常三、神經(jīng)衰竭甲狀腺不腫大，BMR正常，T3T4正常吸碘率正常〔外科治療〕效果：顯效90-95%治愈死亡率<1%復(fù)發(fā)率4-5%缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性，一定的并發(fā)癥第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日一、手術(shù)指征1、繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤；2、中度以上原發(fā)性甲亢；3、腺體較大，有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫類(lèi)型甲亢；4、抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者。妊娠早、中期者上述指征者也應(yīng)手術(shù)。二、手術(shù)禁忌癥：1、青少年患者；2、癥狀較輕者；3、老年有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病與不能耐受手術(shù)者。三、術(shù)前準(zhǔn)備非常重要，是手術(shù)成功，安全與否的前提。1、一般準(zhǔn)備：消除緊張—鎮(zhèn)靜、安眠控制心率—口服利血平、心得安2、完善術(shù)前檢查：常規(guī)化驗(yàn)頸部X線(xiàn)透視或拍片心電圖、喉鏡檢查測(cè)定BMR第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日3、藥物準(zhǔn)備（1）硫氧嘧啶+碘劑：甲亢癥狀控制后，服碘1-2周；（2）單純碘劑：2-3周后癥狀控制非手術(shù)者不服碘劑，以免服藥后反跳。（3）碘劑+心得安：或單用心得安，癥狀控制后（4-7天），術(shù)后繼用4-7天。四、手術(shù)和術(shù)后注意事項(xiàng)（一）麻醉：1、局部頸叢N阻滯：術(shù)中可發(fā)音，病人配合；2、全麻氣管插管：腺體巨大，氣管受壓，高度緊張。（二）手術(shù)：雙側(cè)甲狀腺大部分（次全）切除術(shù)。要點(diǎn)：1、充分顯露腺體：避免損傷喉返N，喉上N；2、切除腺體大?。?0～90%（依大小，癥狀而定）3、嚴(yán)格止血，通暢引流。4、術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理：生命體征，術(shù)后體位，5、術(shù)后繼服碘。

第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（三）手術(shù)并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息。最危險(xiǎn)、嚴(yán)重，多在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。血腫壓迫氣管原因喉頭水腫氣管塌陷處理：拆除縫線(xiàn)，清除血腫，止血，必要時(shí)氣管切開(kāi)。2、喉上N損傷外支：聲帶松馳，音調(diào)變低。（環(huán)甲肌麻痹）內(nèi)支：誤咽，嗆咳3、喉返N損傷：聲嘶，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難（二側(cè)損傷）4、手足搐動(dòng)：損傷甲狀旁腺血鈣↓2.0mmol/L嚴(yán)重時(shí)1.0—1.5mmol/L（正常2.25—2.75mmol/L）處理：靜注補(bǔ)鈣：口服補(bǔ)鈣：鈣片5、甲狀腺危象常在術(shù)后12-36小時(shí)發(fā)生第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日表現(xiàn)為高熱、脈快>120次/分，煩燥、昏迷、腹瀉、嚴(yán)重時(shí)死亡。原因：甲狀腺素過(guò)量釋放，腎上腺皮質(zhì)激素合成，分泌、分解↑治療：（1）碘劑：口服KI3-5ml緊急時(shí)10%NaI5-10ml靜滴（2）氫化可的松200-400mg靜滴（3）利血平1-2mg肌注心得安5mg靜滴（4）鎮(zhèn)靜劑:魯米那0.1肌注，冬眠合劑半量肌注（5）降溫、控制體溫（6）大量輸入葡萄糖液（7）吸氧（8）有心衰者，加用洋地黃。6、甲狀腺功能減退原因：切除腺體過(guò)多或腺體血供不良表現(xiàn)：皮膚、皮下，面部、四肢非凹陷性水腫，基礎(chǔ)代謝率↓，表情冷漠，智力遲鈍。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)頸部淋巴結(jié)結(jié)核定義：指發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的慢性特異性（結(jié)核菌）感染疾患。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于兒童及青年人臨床特點(diǎn)：頸部淋巴結(jié)腫大，逐步形成腫塊，晚期出現(xiàn)寒性濃腫，因結(jié)塊成串，如貫珠之狀，中醫(yī)稱(chēng)之“瘰病”?！膊∫虿C(jī)〕一、西醫(yī)病因病理扁桃體頸V組結(jié)核菌→口腔→齲齒病灶→淋巴管→頸淋巴結(jié)頸深組 頜下組 肺、大支氣管→肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)→氣管旁

頸后三角區(qū)淋巴結(jié)（胸鎖乳突肌前后緣）

第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)機(jī)體抵抗力↓時(shí)：頸LN腫大→LN周?chē)住冃浴乃?、液化→寒性膿腫破潰→竇道、瘺管、潰瘍二、中醫(yī)病因病機(jī)多因情志不暢，肝脾同病，痰濕內(nèi)生，或痰濕化火，下灼腎陰，陰虛火旺，或虛肺胃陰虧，痰火凝結(jié)。“無(wú)痰不成核”病機(jī)：氣滯痰凝，陰虛火旺、肺、腎陰虧。局部：成膿潰腐全身：陰虛火旺，耗傷氣血，氣血兩虛?！才R床表現(xiàn)〕1、局部癥狀：多為單例淋巴結(jié)腫大初期：質(zhì)硬，可推動(dòng)，無(wú)疼痛，皮溫正常。發(fā)展：融合或團(tuán)、串珠樣后期：形成竇道、瘺管、潰瘍2、全身中毒癥狀：低熱、盜汗、納差、消瘦第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日〔實(shí)驗(yàn)室及其他檢查〕1、化驗(yàn)：血象一般正常，晚期可貧血，合并感染W(wǎng)BC