皮瓣移植術(shù)及護(hù)理

皮瓣移植術(shù)及護(hù)理課件第一頁，共十五頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的定義為較新的概念為在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復(fù)外觀與功能的組織移植方法第二頁，共十五頁，2022年，8月28日第三頁，共十五頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥

有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇指、手指再造。

手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面第四頁，共十五頁，2022年，8月28日血管危象觀察與處理定義：

由于各種原因引起的移植或再植組織的動(dòng)脈、靜脈或動(dòng)靜脈痙攣或栓塞，而導(dǎo)致組織的供血障礙第五頁，共十五頁，2022年，8月28日分類●靜脈危象●動(dòng)脈危象根據(jù)發(fā)生的部位不同分●動(dòng)靜脈危象●組織微循環(huán)障礙●血管栓塞根據(jù)發(fā)生的病理情況不同分●血管痙攣

●廣泛的毛細(xì)血管床破壞第六頁，共十五頁，2022年，8月28日診斷顏色 皮溫張力 小切口出血毛細(xì)血管反應(yīng)正常棗紅33-35適中鮮紅、活躍1-2秒動(dòng)脈危象蒼白驟降低少或無慢或消失靜脈危象青紫緩降高多、暗紫色快動(dòng)靜脈危象暗低低少、暗紫色慢第七頁，共十五頁，2022年，8月28日動(dòng)脈危象的處理辦法動(dòng)脈危象的處理：發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)，首先應(yīng)檢查敷料包扎是否過緊，有無干固血痂壓迫傷口,張力是否過大,有無血腫或腫脹，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即排除，同時(shí)適當(dāng)升高室溫，給予肌注罌粟堿50mg、妥拉蘇林25mg并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察1小時(shí),如有改善則繼續(xù)上述治療，如無明顯改善則必須立即行手術(shù)探查，根據(jù)情況作適當(dāng)處理。（罌粟堿在處理動(dòng)脈危象時(shí)大多靜脈用，但一定注意副作用）第八頁，共十五頁，2022年，8月28日患者，男，24歲，住院號(hào)：15001007，姓名：李盛云?；颊哂?015年8月7日在腰麻加強(qiáng)化麻醉下行右膝皮膚組織缺損清創(chuàng)皮瓣移植術(shù)，術(shù)畢于18:30返回病房，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)傷口敷料干潔，醫(yī)囑予以右膝部持續(xù)紅外線照射治療、罌粟堿30mgQ6h肌肉注射。術(shù)后予以消炎止痛護(hù)胃等對(duì)癥處理。臨床病例第九頁，共十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理完善檢查病房準(zhǔn)備禁止吸煙心理護(hù)理第十頁，共十五頁，2022年，8月28日（疼痛護(hù)理防止感染、皮膚護(hù)理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護(hù)理第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日3124保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用持續(xù)紅外線照射治療，距離約40-60cm體位：取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平，麻醉后體位發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。術(shù)后護(hù)理若患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動(dòng)脈供應(yīng)不足，可將體位放平第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日

皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細(xì)血管充盈反應(yīng)皮瓣的腫脹程度局部出血情況血管的充盈和搏動(dòng)第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫第十四頁，共十五頁，2022年，8月28