不穩(wěn)定型心絞痛非抬高心肌梗死指南解讀治療策略規(guī)劃選擇

不穩(wěn)定型心絞痛非抬高心肌梗死指南解讀治療策略規(guī)劃選擇美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟協(xié)會(AHA)于2007年8月8日ST高心肌梗死診療指南，該版指南結(jié) (或)有共識，對患者有效、有用、有益；Ⅱ類推薦指所用的措施或治療效益其證據(jù)有矛盾和(或)觀點有分歧；IIa類的證據(jù)或觀點偏向于有無創(chuàng)性缺血評估或藥物治療失敗之據(jù)的基礎(chǔ)上考慮侵入性評估手風(fēng)險,同時無嚴(yán)重合并癥及侵入性手術(shù)禁忌種選擇獲益較小,不推薦采取早期侵入性策略(證合征的可能性較小的患者采取早期不推薦行早期侵入爭論一直沒有停止，甚至種回撤及微調(diào)。對兩種治療策略進行細化，并建議醫(yī)生針據(jù)其危險分層、有無重要合并癥以及患者的個人意愿等綜實有效的危險評估工具如PURSUIT,TI避免常規(guī)行侵入性診治降低醫(yī)療費用。但指南亦著重指出，一旦考慮選擇性侵入性評估手段，以明獲益。亦將冠狀動脈造影分為入院即刻和延期(12-48小時后)。對即刻行造影患者較之經(jīng)過一段“冷卻期”(平均86小時)后行造影的對照組，其30手術(shù)期的并定”作用，尚無證據(jù)支持或，尤其對ICTUvs％；RR；95％CI－；P=)，但再入院的比例早期介入組要少于擇期介入組(％vs％；RR；95％CI，－；P=)。指南指出由于擇期介入組較高的血管重建率(47％)以及心肌梗死定義過寬可能是導(dǎo)致早期介入組繼續(xù)，在新證據(jù)出現(xiàn)之前，對于穩(wěn)定主干病變所致正?；蜉p微病變者更多，且療可能因大出血而導(dǎo)致更差的臨床結(jié)推薦水平： (靜息或低活動量)或無心衰發(fā)作(C類證據(jù))； (靜息或低活動量)或無心衰發(fā)作(C類證據(jù))；傳導(dǎo)異常、起搏心律、預(yù)激及洋地黃應(yīng)用的患者(C類證據(jù))；有活動能力，可考慮運動的影像學(xué)檢查(B類證據(jù))；據(jù))；據(jù))；薦以無創(chuàng)方法(心臟超聲和核素顯像)評估左室功能(B類證據(jù))；需要連續(xù)性評估，對患者預(yù)后的精病最初幾日病情發(fā)展、對抗缺血和抗栓且無創(chuàng)檢查推薦行PCI或CABG術(shù)(證據(jù)水平：A)；劑I多處病變；(證據(jù)水平：C)；查提示缺血者，行PCI或CABG術(shù)是合理的(證據(jù)水平：B)；水平：B)；4．顯著左主干病變(>50％狹窄)的患者，有血管重建指征但不適合行 (證據(jù)水平：B)；低時行PCI術(shù)(證據(jù)水平：B)；B)；Ⅲ類：創(chuàng)檢查無心肌缺血證據(jù)的患者，不推薦行PCI(或CABG)術(shù)(證據(jù)水平：C)；a.僅小范圍心肌存在危險(證據(jù)水平：C)；b.擬處理的病變或罪犯血管形態(tài)學(xué)提示成功率較低(證據(jù)水平：C)；c.高危的圍手術(shù)期死亡率(證據(jù)水平：C)；d.非嚴(yán)重病變(<50％狹窄)(證據(jù)水平：C)；e.嚴(yán)重左主干病變，適合行CABG(證據(jù)水平：B)；平：B)；1．嚴(yán)重(>50％狹窄)左主干病變(證據(jù)水平：A)；2．三支病變，在左室功能不全者(LVEF<50％)得益更大(證據(jù)水平：A)；3．雙支病變伴前降支近端嚴(yán)重病變，伴左室功能不全者(LVEF<50％)或無創(chuàng)檢查提示缺血證據(jù)(證據(jù)水平：A)；4．不適合或不能行PCI，最強保守治療情況下仍有心肌缺血(證據(jù)水平：B)；無創(chuàng)檢查提示高危的患者推薦行CABG(或PCI)術(shù)(證據(jù)水平：B)；6．多支病變、左室功能正常且無糖尿病的患者推薦行CABG(或PCI)術(shù) (證據(jù)水平：A)；大于PCI術(shù)(證據(jù)水平：B)；合理的(證據(jù)水平：B)；CABG術(shù)是合理的(證據(jù)水平：C)；且無創(chuàng)檢查提示缺血的患者，行CABG(或PCI)術(shù)是合理的(證據(jù)水平：B)；水平：B)；6．多支病變伴癥狀性心肌缺血者，行CABG術(shù)(或PCI)是合理的(證據(jù)水平：B)；存活心肌，不適于行Ⅲ類：癥狀或體征，或無創(chuàng)檢查無心肌缺血證據(jù)的患者，不推薦行CABG(或PCI)術(shù)。全、伴糖尿病、雙支病變伴前降支近端嚴(yán)重病治療策略應(yīng)根據(jù)患者的生活質(zhì)量及意愿，如在現(xiàn)行缺血證據(jù)或高危因素的患者，鼓勵早期介入(Ⅱa)。新版指南則取。，將腎功不全與全身合并癥(肝衰，肺衰，癌癥)區(qū)別開來。合乎臨床實踐，更加有實際操作性與參考價值。在早期介入的概念中包含了立即(Immediate)與推延 (deferred)兩個方面。非早期介入并不排除介入治療，對應(yīng)的概念是選selecti