消化與吸收修改

生理學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)教研室李新娟Email:phy@TEL:3029104監(jiān)督電話：3029945第六章消化與吸收

(Digestionandabsorption)當(dāng)前1頁，總共105頁。

第一節(jié)概述

第三節(jié)胃內(nèi)消化

第四節(jié)小腸內(nèi)消化

第五節(jié)大腸的功能

第二節(jié)口腔內(nèi)消化

第六節(jié)吸收當(dāng)前2頁，總共105頁。消化道：口、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸消化腺：唾液腺、肝臟、胰腺、消化道粘膜腺第一節(jié)概述當(dāng)前3頁，總共105頁。水、維生素和無機(jī)鹽:直接吸收蛋白質(zhì)

糖類脂肪氨基酸甘油脂肪酸葡萄糖當(dāng)前4頁，總共105頁。消化(digestion):食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。

(機(jī)械性消化、化學(xué)性消化)吸收(absorption):食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素﹑無機(jī)鹽和水通過消化道黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過程。當(dāng)前5頁，總共105頁。一、消化道平滑肌的一般生理特性1.舒縮遲緩2.富有伸展性3.具有緊張性4.節(jié)律性收縮5.對電刺激不敏感,對溫度、化學(xué)、牽張刺激敏感。（一）一般特性：當(dāng)前6頁，總共105頁。（二）電生理特性：1.靜息電位（RP）實(shí)測值：-50～-60mv特點(diǎn)：電位較低，不穩(wěn)定產(chǎn)生機(jī)制：K+平衡電位和生電性鈉泵23K+當(dāng)前7頁，總共105頁。2.基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm，BER)

波幅：5-15mV頻率(次/分)：胃——3；十二指腸——12；回腸末端——8～9慢波（slowwave）：在RP基礎(chǔ)上自發(fā)地周期地產(chǎn)生去極化和復(fù)極化，形成緩慢的節(jié)律性電位波動。意義：本身不引起肌肉收縮，但是產(chǎn)生的去極化可使膜電位接近閾電位水平，一旦達(dá)到閾電位，就可以觸發(fā)產(chǎn)生動作電位。當(dāng)前8頁，總共105頁。形成原理：起源：與生電性鈉泵的周期性活動有關(guān)。Cajal細(xì)胞生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位;是胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波。當(dāng)前9頁，總共105頁。3.動作電位(AP)

Ca2+，

Na+內(nèi)流K+外流消化道平滑肌的電活動示意圖當(dāng)前10頁，總共105頁。靜息電位，慢波，動作電位三者的關(guān)系是什么？慢波動作電位肌肉收縮平滑肌在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動作電位，動作電位發(fā)動平滑肌的收縮。平滑肌收縮的張力與動作電位的數(shù)目有關(guān)，而慢波是動作電位的起步電位，是收縮節(jié)律的控制波，決定蠕動的方向，節(jié)律和速度。當(dāng)前11頁，總共105頁。

二、消化腺的分泌功能當(dāng)前12頁，總共105頁。消化液成份（6-8L/d）1.水：占90%以上。2.無機(jī)鹽：H+、Na+、HCO3-等。3.有機(jī)物:各種消化酶，黏蛋白。消化液的主要功能為：1.分解食物中的各種成分。2.為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。3.稀釋食物。4.保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。當(dāng)前13頁，總共105頁。(一)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢：運(yùn)動黏膜下神經(jīng)叢：分泌、血流量

包括感覺、中間、運(yùn)動神經(jīng)元構(gòu)成一個(gè)完整且相對獨(dú)立的整合系統(tǒng)胃腸運(yùn)動及分泌三、消化道的神經(jīng)支配及其作用當(dāng)前14頁，總共105頁。

(二)外來神經(jīng)系統(tǒng)1.交感神經(jīng)起源：脊髓胸5～腰2側(cè)角遞質(zhì)：去甲腎上腺素作用：抑制胃腸道運(yùn)動和分泌2.副交感神經(jīng)(迷走和盆神經(jīng))

遞質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）

作用：興奮胃腸運(yùn)動和分泌當(dāng)前15頁，總共105頁?！懊宰?迷走反射”當(dāng)前16頁，總共105頁。(一)胃腸激素(gastrointestinalhormones)概念:胃腸激素（Gastrointestinalhormone）:消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素?；瘜W(xué)性質(zhì)：肽類“胃腸肽”種類：促胃液素；縮膽囊素；抑胃肽；促胰液素；促胃動素四﹑消化道的內(nèi)分泌功能腦-腸肽（brain-gutpeptides）：在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽。當(dāng)前17頁，總共105頁。（二）胃腸激素的分泌方式胃腸激素分泌方式示意圖A．內(nèi)分泌B．旁分泌C．神經(jīng)分泌D．腔分泌E．自分泌當(dāng)前18頁，總共105頁。（三）胃腸激素的生理作用（四）消化道血液循環(huán)的特點(diǎn)＊調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動＊調(diào)節(jié)其它激素釋放（抑胃肽-胰島素）＊營養(yǎng)作用（胃泌素）當(dāng)前19頁，總共105頁。

第二節(jié)口腔內(nèi)消化特點(diǎn)：15-20秒消化酶少（唾液淀粉酶）化學(xué)性消化作用弱當(dāng)前20頁，總共105頁。（一）唾液性質(zhì)與成分來源：唾液腺性質(zhì)：成份：無色、無味的低滲液體pH:

6.6～7.1水，有機(jī)物(唾液淀粉酶、黏蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機(jī)物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。一﹑唾液及其分泌當(dāng)前21頁，總共105頁。（二）唾液的作用

1.濕潤口腔

2.溶解食物引起味覺

3.清潔、保護(hù)口腔、抗菌作用

4.消化作用:5.排泄功能淀粉唾液淀粉酶麥芽糖當(dāng)前22頁，總共105頁。延髓中樞副交感神經(jīng)稀薄唾液分泌交感神經(jīng)粘稠唾液分泌條件反射非條件反射(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)機(jī)械化學(xué)溫度當(dāng)前23頁，總共105頁。蠕動反射：食團(tuán)上端食管的興奮反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)下端食管的抑制反應(yīng)（縱行肌收縮、環(huán)行肌舒張）食團(tuán)從食管入胃運(yùn)動形式：蠕動二、咀嚼和吞咽（自學(xué)）當(dāng)前24頁，總共105頁。第三節(jié)胃內(nèi)消化當(dāng)前25頁，總共105頁。（一）胃的內(nèi)分泌細(xì)胞１．外分泌細(xì)胞：（１）賁門腺：分泌堿性黏液。（２）泌酸腺：壁細(xì)胞—鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞—胃蛋白酶原黏液頸細(xì)胞—黏液（３）幽門腺：分泌堿性黏液。２．內(nèi)分泌細(xì)胞：（１）G細(xì)胞－胃泌素（２）D細(xì)胞－生長抑素（３）腸嗜鉻樣細(xì)胞－組胺一、胃液及其分泌腸嗜鉻樣細(xì)胞當(dāng)前26頁，總共105頁。（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用胃性質(zhì)：

pH0.9-1.5

無色液體

1.5-2.5L/d

成分：水無機(jī)物：HCl、HCO3－、Na+、K+、有機(jī)物：黏蛋白、消化酶、內(nèi)因子當(dāng)前27頁，總共105頁。1.鹽酸壁細(xì)胞分泌總酸=游離酸+結(jié)合酸(鹽酸蛋白鹽)基礎(chǔ)酸排出量:0-5mmol/h最大量:20-25mmol/h當(dāng)前28頁，總共105頁。質(zhì)子泵實(shí)質(zhì)：

H+、K+-ATP酶作用：

直接泌H+

間接泌Cl-臨床應(yīng)用奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）餐后堿潮（1）鹽酸的分泌及其機(jī)制①②③④⑤壁細(xì)胞當(dāng)前29頁，總共105頁。（2）鹽酸作用：①激活胃蛋白酶原并給胃蛋白酶提供酸性環(huán)境

②使蛋白質(zhì)變性易于消化③殺菌④促進(jìn)小腸對鐵、鈣的吸收⑤促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌當(dāng)前30頁，總共105頁。

來源：主細(xì)胞胃蛋白酶原胃蛋白酶

作用：

蛋白質(zhì)

鹽酸的分泌是胃蛋白酶發(fā)揮作用的前提。HCL月示、胨，少量的多肽和氨基酸pH:2～3.5胃蛋白酶２.胃蛋白酶原及胃蛋白酶當(dāng)前31頁，總共105頁。生理情況下，胃酸為什么不對胃黏膜進(jìn)行自身消化？當(dāng)前32頁，總共105頁。來源：上皮細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞、賁門腺、幽門腺成分：糖蛋白作用：在胃粘膜表面形成0.5mm凝膠層

潤滑、保護(hù)胃粘膜

HCO3-

來源：非泌酸細(xì)胞組織間液滲入胃內(nèi)３.黏液和碳酸氫鹽黏液當(dāng)前33頁，總共105頁。

黏液—碳酸氫鹽屏障（mucusbicarbonatebarrier)胃粘膜表面粘液凝膠層和HCO3-共同形成一層0.5-1mm厚的抗胃黏膜損傷的屏障。

抑制H+向胃壁擴(kuò)散，促進(jìn)HCO3-

中和H+,防止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕。當(dāng)前34頁，總共105頁。

胃黏膜屏障(gastricmucosalbarrier)定義：胃上皮細(xì)胞的頂端膜和相鄰細(xì)胞之間存在的緊密連接。作用：防止H+擴(kuò)散入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，保護(hù)胃粘膜免受高濃度H+的侵蝕。酒精、阿斯匹林、幽門螺桿菌可破壞此屏障當(dāng)前35頁，總共105頁。胃黏膜的自身防御機(jī)制覆蓋于胃黏膜表面的粘液-碳酸氫鹽屏障，防止了氫離子和胃蛋白酶的侵蝕胃黏膜上皮細(xì)胞頂部的細(xì)胞膜與相鄰細(xì)胞間的緊密連接，防止氫離子滲透血流十分豐富，不僅提供了豐富的代謝原料，也及時(shí)帶走反滲入粘膜的有害物質(zhì)胃黏膜局部的自身保護(hù)性物質(zhì)（PGE2，PGI2）當(dāng)前36頁，總共105頁。作用：（１）保護(hù)B12不被消化酶水解（２）促進(jìn)B12經(jīng)回腸黏膜吸收4．內(nèi)因子（Intrinsicfactor，IF）來源：壁細(xì)胞分泌缺乏：巨幼紅細(xì)胞貧血當(dāng)前37頁，總共105頁。三者作用之間有相互加強(qiáng)的效應(yīng)。引起壁細(xì)胞分泌鹽酸的大多刺激物也能刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原。（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)ACh組織胺胃泌素當(dāng)前38頁，總共105頁。胃酸分泌的阻斷劑質(zhì)子泵西咪替丁奧美拉唑阿托品阿托品丙谷胺當(dāng)前39頁，總共105頁。

2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

G細(xì)胞胃泌素ECL細(xì)胞組織胺

壁細(xì)胞胃酸鹽酸

生長抑素(SS)(-)(-)(-)當(dāng)前40頁，總共105頁。(1)頭期胃液分泌3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

食物刺激頭部感受器

食物從狗的食道瘺管中漏出，不進(jìn)入胃內(nèi)，但可從胃瘺管收集到大量的胃液分泌。假飼當(dāng)前41頁，總共105頁。

壁細(xì)胞分泌特點(diǎn)：量（30%）、酸度和胃蛋白酶原含量都很高，分泌持續(xù)時(shí)間長（２-４h）。直接間接分泌機(jī)制口腔機(jī)械、化學(xué)刺激G細(xì)胞當(dāng)前42頁，總共105頁。食團(tuán)

擴(kuò)張迷走-迷走長反射壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射胃竇

胃泌素

泌酸腺胃液化學(xué)刺激⑵胃期胃液分泌食物刺激胃引起的胃液分泌。分泌特點(diǎn)：量（６０％）,酸度很高,胃蛋白酶量＜頭期。分泌持續(xù)時(shí)間長（３-４h）。當(dāng)前43頁，總共105頁。⑶腸期胃液分泌

食物進(jìn)入小腸上段后繼續(xù)引起的胃液分泌。

小腸胃腺分泌胃液

食物胃泌素、腸泌酸素Ⅰ.分泌機(jī)制：Ⅱ.分泌特點(diǎn)：分泌量（10％）、酸度和胃蛋白酶含量均較低。當(dāng)前44頁，總共105頁。當(dāng)前45頁，總共105頁。4、消化期抑制胃液分泌的因素⑴胃酸（酸抑制）胃竇pH≤1.2～1.5或十二指腸pH≤2.5

胃酸G細(xì)胞胃泌素D細(xì)胞生長抑素十二指腸黏膜促胰液素球抑胃素(+)(+)(-)(-)胃酸分泌抑制當(dāng)前46頁，總共105頁。⑵脂肪脂肪小腸粘膜腸抑胃素胃液分泌胃運(yùn)動(-)(+)（3）高張溶液高張溶液小腸滲透壓感受器腸胃反射小腸粘膜釋放抑制性激素胃液分泌激活(+)（4）精神﹑情緒因素當(dāng)前47頁，總共105頁。胃儲器區(qū)胃泵B.功能分區(qū)胃底胃體胃竇幽門A.解剖分區(qū)二、胃的運(yùn)動當(dāng)前48頁，總共105頁。1.容受性舒張（receptiverelaxation）

由進(jìn)食動作和食物對咽、食管等處感受器的刺激反射性地引起胃底、胃體平滑肌舒張。意義：使胃的容積明顯增大，50ml→1~2L

接受大量食物后，胃內(nèi)壓無顯著增高適應(yīng)大量食物涌入、貯存(一)胃運(yùn)動的形式及其調(diào)節(jié)當(dāng)前49頁，總共105頁。2.緊張性收縮（toniccontraction）胃平滑肌經(jīng)常處于輕度的收縮狀態(tài)，是消化道平滑肌共有的運(yùn)動形式。

意義：維持胃形態(tài)位置，不至于胃下垂。使胃內(nèi)有一定壓力，利于胃液滲透入食糜。

當(dāng)前50頁，總共105頁。

3.蠕動開始:食物入胃后約5min頻率：3次/min

磨碎食物；使食物與胃液充分混和；把食糜向十二指腸推進(jìn)。意義：當(dāng)前51頁，總共105頁。胃排空（gastricemptying）

定義：食糜由胃排入十二指腸的過程。動力：胃運(yùn)動幽門兩側(cè)的壓力差速度：糖類（最快）>蛋白質(zhì)>脂肪時(shí)間：4-6h（二）胃的排空及其影響因素當(dāng)前52頁，總共105頁。

影響胃排空的因素

由于十二指腸內(nèi)容物對胃排空的抑制作用，使胃的排空呈間斷性，而且與上段小腸內(nèi)的消化、吸收相適應(yīng)。1).胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空2).十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空食糜入十二指腸機(jī)械擴(kuò)張酸脂肪消化產(chǎn)物蛋白消化產(chǎn)物高張溶液腸-胃反射小腸粘膜促胰液素、膽囊收縮素、抑胃肽㈠㈠胃排空食物入胃胃壁機(jī)械、化學(xué)感受器迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射胃排空胃泌素㈠當(dāng)前53頁，總共105頁。胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素當(dāng)前54頁，總共105頁。移行性復(fù)合運(yùn)動：（MMC）空腹時(shí)，胃間歇性強(qiáng)收縮伴長靜息期的周期性運(yùn)動。四時(shí)相：Ⅰ相—慢波電位，無收縮，45-60minⅡ相—不規(guī)則鋒電位，散發(fā)收縮，30-45minⅢ相—成簇鋒電位，高振幅收縮，5-10minⅣ相—過渡期，5min生理意義：除凈上次進(jìn)食的遺留物(三)非消化期的胃運(yùn)動當(dāng)前55頁，總共105頁。當(dāng)前56頁，總共105頁。第四節(jié)小腸內(nèi)消化小腸是消化與吸收的最重要部位當(dāng)前57頁，總共105頁。(一）胰液的性質(zhì)﹑成分和作用1-2L/d,無色透明，無臭，堿性(pH=7.8-8.4)，等滲1.無機(jī)成分（胰小管上皮細(xì)胞）水（97.6%），HCO3-和Cl-作用：

1.決定胰液的pH2.中和胃酸，保護(hù)腸粘膜3.為消化酶提供最適宜的pH環(huán)境2.有機(jī)成分（胰腺腺泡細(xì)胞）淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪的水解酶一、胰液的分泌當(dāng)前58頁，總共105頁。（1）胰淀粉酶糊精、麥芽糖、麥芽寡糖特點(diǎn)：效率高、速度快淀粉,糖原,碳水化合物pH6.7～7.0胰淀粉酶當(dāng)前59頁，總共105頁。胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶羧基肽酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原羧基肽酶原蛋白質(zhì)多肽氨基酸（2）蛋白水解酶當(dāng)前60頁，總共105頁。

為什么正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身?①以酶原形式分泌;②胰蛋白酶抑制物:失活胰蛋白酶和糜蛋白酶。但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。當(dāng)前61頁，總共105頁。

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油一酯、甘油

輔脂酶脂肪pH7.8～8.5膽鹽（3）脂類水解酶＋膽固醇酯類水解酶磷脂酶A2當(dāng)前62頁，總共105頁。視、嗅、咀嚼食物中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維胰腺小腸蛋白質(zhì)和脂肪消化產(chǎn)物鹽酸縮膽囊素促胰液素胃體擴(kuò)張迷走神經(jīng)傳入纖維胃竇擴(kuò)張，蛋白分解產(chǎn)物胃泌素頭期胰液分泌:20%，酶多、水鹽少3.腸期胰液分泌：

70%，酶多、水鹽多2.胃期胰液分泌：5%-10%，酶多、水鹽少（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)當(dāng)前63頁，總共105頁。

S細(xì)胞胃酸，蛋白質(zhì)分解物和脂肪酸促胰液素胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞水、鹽的含量高肝膽汁胃酸，胃泌素（－）（＋）（＋）促胰液素當(dāng)前64頁，總共105頁。蛋白質(zhì)分解物，脂肪酸，胃酸，脂肪

I細(xì)胞縮膽囊素胰腺腺泡細(xì)胞消化酶膽囊排膽汁營養(yǎng)胰腺縮膽囊素當(dāng)前65頁，總共105頁。二、膽汁的分泌和排出當(dāng)前66頁，總共105頁。產(chǎn)生：肝臟貯存部位：膽囊（消化間期）性質(zhì)：苦味、粘稠

肝膽汁－金黃色，堿性，pH7.4

膽囊膽汁－深綠色，中性或弱堿性，pH6.8成分：水、無機(jī)物（各種離子）、有機(jī)物（膽鹽、卵磷脂、膽固醇、膽色素等）分泌量：成人每日0.8-1升無消化酶（一）膽汁的性質(zhì)和成分當(dāng)前67頁，總共105頁。膽鹽:膽膽汁酸+甘氨酸/?；撬徕c/鉀鹽膽鹽的腸-肝循環(huán)膽鹽進(jìn)入小腸后，95%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門靜脈進(jìn)入肝臟再組成膽汁排入腸內(nèi)，這個(gè)過程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。2.膽固醇:4%，↑→膽結(jié)石。3.膽色素:2%

肝臟小腸血液（回腸末端）門靜脈當(dāng)前68頁，總共105頁。1.乳化脂肪,促進(jìn)其消化分解;2.促進(jìn)脂肪的吸收（膽鹽微膠粒）；3.促進(jìn)脂溶性維生素的吸收;4.中和胃酸，促進(jìn)膽汁分泌,防止膽固醇析出。（二）膽汁的作用膽汁對脂肪的消化和吸收意義重大當(dāng)前69頁，總共105頁。（三）膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)１．膽汁的分泌和排放主要刺激物：膽鹽、迷走神經(jīng)、促胃液素

作用：高蛋白＞高脂肪／混合食物＞糖類

當(dāng)前70頁，總共105頁。①ACh④促胰液素③胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝臟膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞②CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽2.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)胃酸當(dāng)前71頁，總共105頁。三、小腸液的分泌十二指腸腺（勃氏腺）小腸腺（李氏腺）分泌量大(1～3L/d)當(dāng)前72頁，總共105頁。

（一）小腸液的性質(zhì)﹑成分和作用性質(zhì)：弱堿性，pH:7.6，滲透壓與血漿相近。成分：水、無機(jī)成分、有機(jī)成分（粘蛋白、IgA和腸激酶）作用:

(1)中和胃酸,保護(hù)小腸粘膜；

(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收；

(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原；

(4)多種消化酶（上皮細(xì)胞刷狀緣上的寡糖酶，肽酶）進(jìn)一步消化水解食糜。當(dāng)前73頁，總共105頁。

（二）小腸分泌的調(diào)節(jié)

腸粘膜食糜局部反射腸腺小腸液胃泌素促胰液素縮膽囊素血管活性腸肽當(dāng)前74頁，總共105頁。四、小腸的運(yùn)動(一)小腸運(yùn)動的形式：緊張性收縮

（基礎(chǔ)）保持形狀、維持腔內(nèi)壓，對腸內(nèi)容物施加一定的壓力。并是分節(jié)運(yùn)動和蠕動的基礎(chǔ)。當(dāng)前75頁，總共105頁。2.分節(jié)運(yùn)動作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化。②使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收。③擠壓腸壁而促進(jìn)血液、淋巴回流。小腸特有的運(yùn)動形式當(dāng)前76頁，總共105頁。

蠕動沖:進(jìn)行速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動。

作用:使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動的食糜向前推進(jìn)。3.蠕動當(dāng)前77頁，總共105頁。(二)回盲括約肌的功能：限制回腸內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸的速度，有利于小腸內(nèi)容物充分消化與吸收;阻止結(jié)腸內(nèi)食物殘?jiān)盗?。?dāng)前78頁，總共105頁。(三)小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

1.壁內(nèi)神經(jīng)叢調(diào)節(jié)：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。

2.外來神經(jīng)調(diào)節(jié)：副交感神經(jīng)興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動，交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。

3.體液調(diào)節(jié)：

促進(jìn)小腸運(yùn)動：胃泌素、縮膽囊素、胃動素等。

抑制小腸運(yùn)動：促胰液素、生長抑素和血管活性腸肽等。當(dāng)前79頁，總共105頁。第五節(jié)大腸的功能

1.吸收水與電解質(zhì);2.吸收由結(jié)腸微生物合成的VitB、VitK;3.對食物殘?jiān)庸ぃ瑫簳r(shí)貯存糞便。功能：當(dāng)前80頁，總共105頁。一、大腸液的分泌及大腸內(nèi)細(xì)菌的活動

pH：8.3～8.4作用：保護(hù)腸黏膜、潤滑糞便。1.大腸液的分泌成分：黏液，HCO3-當(dāng)前81頁，總共105頁。

主要有大腸桿菌、葡萄球菌等。發(fā)酵—乳酸﹑乙酸﹑二氧化碳﹑甲烷等腐敗—氨﹑硫化氫﹑組胺﹑吲哚等有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。2.大腸內(nèi)細(xì)菌的活動當(dāng)前82頁，總共105頁。3.蠕動

二、大腸的運(yùn)動和排便(一)大腸的運(yùn)動形式袋狀往返運(yùn)動分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動當(dāng)前83頁，總共105頁。糞便刺激直腸壁感受器傳入神經(jīng)排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器脊髓骶段、大腦皮層盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便(二)排便便秘里急后重當(dāng)前84頁，總共105頁。消化過程示意總匯當(dāng)前85頁，總共105頁。第六節(jié)吸收當(dāng)前86頁，總共105頁?？?部分藥物（如硝酸甘油）。胃:乙醇和少量水分及藥物。大腸:水分和無機(jī)鹽。

小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。一、吸收的部位和途徑（一）吸收的部位十二指腸和空腸：糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物，大部分在此被吸收。回腸：主動吸收膽鹽和維生素B12。當(dāng)前87頁，總共105頁。當(dāng)前88頁，總共105頁。小腸吸收的有利條件：1.面積大：達(dá)到200-250m2。4.停留時(shí)間長，有充分時(shí)間吸收。2.小腸粘膜絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管和平滑肌纖維等，及小腸絨毛的節(jié)律性伸縮與擺動。3.食物消化完全。當(dāng)前89頁，總共105頁。（二）小腸吸收的途徑與機(jī)制1.吸收的途徑2.吸收的機(jī)制（1）被動轉(zhuǎn)運(yùn)（2）主動轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前90頁，總共105頁。(一)水的吸收動力:滲透壓梯度吸收機(jī)制:被動擴(kuò)散二、主要物質(zhì)在小腸的吸收當(dāng)前91頁，總共105頁。(二)無機(jī)鹽的吸收

1.鈉的吸收腸腔中的Na+，97～99％被主動吸收。腸上皮細(xì)胞基底側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動轉(zhuǎn)運(yùn)。Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。

當(dāng)前92頁，總共105頁。2.鐵的吸收

吸收部位:小腸上段。吸收量:約1mg/日，僅為一般飲食中含鐵量的1/10。其吸收量與機(jī)體對鐵的需要量有關(guān)，缺鐵的患者，鐵的吸收量可比正常人多2～5倍。吸收機(jī)制:主動吸收。

Fe3+

VitCFe2+（吸收）

酸性環(huán)境容易吸收（胃酸）當(dāng)前93頁，總共105頁。Tf:轉(zhuǎn)鐵蛋白TfR:轉(zhuǎn)鐵蛋白受體Ft:鐵蛋白小腸粘膜對鐵的吸收過程當(dāng)前94頁，總共105頁。

3.鈣的吸收

吸收部位：小腸（十二指腸最強(qiáng)）吸收狀態(tài)：離子鈣影響因素：

①維生素D、脂肪、酸性環(huán)境促進(jìn)鈣的吸收；②草酸