精神科護(hù)理學(xué)

你們對(duì)精神疾病了解多少呢？很多人會(huì)聯(lián)想到一個(gè)個(gè)滿身泥污、行為古怪、時(shí)哭時(shí)笑、呆滯冷漠或暴躁兇殘的人。實(shí)際上，這些嚴(yán)重患者比例較小，常見(jiàn)的是外表正?；蚪咏６鴥?nèi)心痛苦的患者。第一頁(yè)，共64頁(yè)。精神科護(hù)理學(xué)第一章緒論第二章精神疾病的基本知識(shí)

第二頁(yè)，共64頁(yè)。課程內(nèi)容與考核目標(biāo)識(shí)記：1、精神科護(hù)理學(xué)、精神疾病的定義

2、精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)

3、精神疾病的病因

4、精神疾病的診斷分類理解：1、精神科護(hù)理的主要任務(wù)

2、精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史3、常見(jiàn)認(rèn)知障礙的臨床特點(diǎn)及其意義

4、常見(jiàn)情感障礙的臨床特點(diǎn)及其意義

5、常見(jiàn)意志障礙的臨床特點(diǎn)及其意義

第三頁(yè)，共64頁(yè)。精神科護(hù)理學(xué)

定義：精神科護(hù)理學(xué)是建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)精神疾病進(jìn)行防治的一門護(hù)理學(xué)。它是精神醫(yī)學(xué)不可缺少的一個(gè)重要組成部分。主要任務(wù)：1、研究對(duì)精神疾病患者科學(xué)護(hù)理的理論和方法并及時(shí)運(yùn)用于臨床，以及探討護(hù)理人員在預(yù)防精神疾病患者方面的作用。2、研究和實(shí)施接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理工作及護(hù)理人員的語(yǔ)言、行為與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理措施的有效實(shí)施。3、研究與實(shí)施對(duì)不同種類精神疾病患者各種治療的護(hù)理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實(shí)施。

第四頁(yè)，共64頁(yè)。精神科護(hù)理學(xué)4、研究與實(shí)施如何維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者的生活能力，社會(huì)交往能力，在疾病好轉(zhuǎn)后能及時(shí)重返社會(huì)。5、研究與實(shí)施如何密切觀察有關(guān)精神方面的病情變化，詳細(xì)記錄，協(xié)助診斷，防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動(dòng)鑒定等積累重要資料。6、研究與實(shí)施在患者與家庭、社區(qū)中開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳教育工作，對(duì)精神疾病患者做到防治結(jié)合，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

第五頁(yè)，共64頁(yè)。精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、精神醫(yī)學(xué)的第一次革新

1、國(guó)外精神病的真正發(fā)展是從19世紀(jì)逐漸開(kāi)始的。2、法國(guó)精神病學(xué)家比奈（Pinel，1745年-1826年）去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對(duì)待患者，被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動(dòng)。3、到了1814年，希區(qū)（Hitch）開(kāi)始在療養(yǎng)院使用受過(guò)訓(xùn)練的女護(hù)士。從此收容精神病患者的療養(yǎng)院才有了醫(yī)院的形式。4、19世紀(jì)末與20世紀(jì)初，國(guó)際著名的神經(jīng)精神病學(xué)家克雷呸林（Kraepelin，1855年-1926年），創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學(xué)”。明確地區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂抑郁性精神?。ìF(xiàn)稱情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱精神分裂癥），因此他被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病學(xué)之父。第六頁(yè)，共64頁(yè)。精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史二、精神醫(yī)學(xué)的第二次革新

弗洛伊德將精神醫(yī)學(xué)帶入“心因性病因論”的研究法疇，同時(shí)也被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的第二次革命。三、精神醫(yī)學(xué)的第三次革命精神醫(yī)學(xué)的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的展開(kāi)。1935年精神藥物的發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)院門戶開(kāi)放的政策得以實(shí)現(xiàn)，并可運(yùn)用三級(jí)預(yù)防的觀念使精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三方面有了突破性的發(fā)展。四、精神醫(yī)學(xué)的第四次革命自從發(fā)現(xiàn)了精神藥物，人們研究其藥效機(jī)制進(jìn)而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系，以及精神疾病發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制，使得精神疾病能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療，生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以說(shuō)是精神醫(yī)學(xué)的第四次革新。第七頁(yè)，共64頁(yè)。以看管、照顧為主；

萌芽期（1890年以前）A護(hù)士職能拓寬，從生活照顧性護(hù)理到治療性護(hù)理；

B整體的護(hù)理，工作范圍擴(kuò)大，從醫(yī)院到社區(qū)，從治療到康復(fù)，從封閉到開(kāi)放，從治療護(hù)理到預(yù)防保健。成熟期（1940年-迄今）C成長(zhǎng)期（1890年-1940年）精神病護(hù)理發(fā)展史第八頁(yè)，共64頁(yè)。精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及特點(diǎn)（一）心理護(hù)理心理護(hù)理的重點(diǎn)：是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，從而認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和必要性，打消各種顧慮，積極主動(dòng)配合治療。心理護(hù)理的成敗，取決于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的程度，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和工作的技巧與方法，良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。第九頁(yè)，共64頁(yè)。精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及特點(diǎn)（二）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的條件患者要遵守作息制度夜間睡眠前要避免同患者進(jìn)行有刺激的談話，若發(fā)現(xiàn)患者在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常去廁所，或蒙頭大睡，更應(yīng)該經(jīng)常觀察，防止患者乘人不備自殺或逃離醫(yī)院而發(fā)生意外。

第十頁(yè)，共64頁(yè)。

精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及特點(diǎn)

（三）保證醫(yī)囑的執(zhí)行耐心發(fā)復(fù)地向患者講清治療的目的和意義治療前充分做好準(zhǔn)備工作治療時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真治療后要注意觀察治療的反應(yīng)第十一頁(yè)，共64頁(yè)。精神疾?。ň裾系K）：精神疾病又稱精神障礙，是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知覺(jué)、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴(yán)重的精神疾病。第十二頁(yè)，共64頁(yè)。一、生物學(xué)因素二、社會(huì)心理因素第一節(jié)精神疾病的病因?qū)W第十三頁(yè)，共64頁(yè)。一、生物學(xué)因素

遺傳：如精神分裂癥、情感性精神障礙與遺傳因素有肯定的關(guān)系，屬于一種多基因遺傳方式1軀體因素：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、結(jié)締組織和血液系統(tǒng)等疾病。2理化因素：顱腦外傷、精神活性物質(zhì)、有毒物質(zhì)等。影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致意識(shí)和精神障礙3其它生物學(xué)因素：性別、年齡4遺傳者表現(xiàn)的只是一種患病傾向或患病素質(zhì)，在某種后天因素影響下發(fā)病引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)、衰竭、缺氧、毒性中間代謝產(chǎn)物等影響了腦功能或發(fā)生腦器質(zhì)性病變第十四頁(yè)，共64頁(yè)。二、社會(huì)心理因素精神應(yīng)激因素

定義：指生活中某些事件引起個(gè)體精神緊張和難以應(yīng)付而造成心理壓力。1社會(huì)因素

包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。2個(gè)性因素

定義：指?jìng)€(gè)體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點(diǎn)。3第十五頁(yè)，共64頁(yè)。

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

西方：希波克拉底被認(rèn)為是把精神疾病的概念引入醫(yī)學(xué)的第一人；克雷培林明確區(qū)分了兩種最常見(jiàn)的精神病：躁狂抑郁性精神?。ㄇ楦行跃裾系K）和早發(fā)性癡呆（精神分裂癥）

WHO：《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）

美國(guó)：《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-Ⅳ）

中國(guó)：《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-Ⅲ）

（各種診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴(yán)重程度等特點(diǎn)來(lái)制定。）第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)第十六頁(yè)，共64頁(yè)。中國(guó)精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-Ⅲ）1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關(guān)生理障礙

7、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第十七頁(yè)，共64頁(yè)。

第三節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

第十八頁(yè)，共64頁(yè)。

（一）精神癥狀的本質(zhì)

精神疾病主要是根據(jù)癥狀的特點(diǎn)而非病因來(lái)進(jìn)行診斷與分類。1、大腦結(jié)構(gòu)的病變所致2、大腦功能障礙導(dǎo)致精神異常3、大腦代謝或生化病變所致的精神癥狀4、病因或發(fā)病機(jī)制未明的所謂功能性精神病的癥狀第十九頁(yè)，共64頁(yè)。（二）精神癥狀的特點(diǎn)及在診斷中的地位1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控。3、癥狀給病人帶來(lái)痛苦或不同程度地?fù)p害社會(huì)功能。

精神癥狀在精神疾病的診斷中其地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科疾病診斷中的地位

第二十頁(yè)，共64頁(yè)。判斷某一精神活動(dòng)是病態(tài)還是正常：①縱向比較：即與患者過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；②橫向比較：即與有著相同文化背景的同一群體中的大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；③具體分析和判斷：應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。

第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。注意點(diǎn)：

精神癥狀并非每時(shí)每刻都存在，在觀察精神癥狀時(shí)，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察從其出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重度以及先后情況。

確定是否存在精神癥狀及哪些精神癥狀。

了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

分析各癥狀間的相互關(guān)系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。（三）精神癥狀的學(xué)習(xí)方法情知意心理活動(dòng)感知覺(jué)、注意、思維、智能情感、情緒意志、行為第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。感知覺(jué)障礙01思維障礙02注意障礙03記憶障礙04智能障礙

05定向力障礙06二、認(rèn)知障礙07意識(shí)障礙08自知力障礙第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。（一）感知覺(jué)障礙◆感覺(jué)：大腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映?！糁X(jué)：指當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映

?！舾兄C合障礙：指對(duì)客觀食物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識(shí)，但對(duì)該事物的個(gè)別屬性發(fā)生錯(cuò)誤感知。第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。美少女與老婦畫中畫第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏：表現(xiàn)為感覺(jué)閾值下降，對(duì)一般刺激到難以忍受。感覺(jué)減退：對(duì)外界刺激的感受性減低內(nèi)感性不適：病人感覺(jué)體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺(jué)。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)指對(duì)具體客觀存在的事物的整體屬性的錯(cuò)誤感知（對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)）?；糜X(jué)指無(wú)客觀事物作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的類感知覺(jué)（是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)）。第二十八頁(yè)，共64頁(yè)?；糜X(jué)幻聽(tīng)：病人聽(tīng)到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實(shí)際并不存在的聲音。是臨床最常見(jiàn)的、且具有診斷意義的幻覺(jué)。主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)?；靡暎簝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時(shí)比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲(chóng)爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺(jué)：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺(jué)（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第二十九頁(yè)，共64頁(yè)?；糜X(jué)幻覺(jué)按結(jié)構(gòu)完善程度和性質(zhì)可分為真性幻覺(jué)（完全性幻覺(jué)）：內(nèi)容與真實(shí)事物完全一樣，來(lái)源于外界空間，通過(guò)本人的感官獲得。假性幻覺(jué)（偽幻覺(jué)）：來(lái)源于主觀空間，不通過(guò)感官獲得，形象不鮮明生動(dòng)。第三十頁(yè)，共64頁(yè)。幻聽(tīng)命令性幻聽(tīng)：命令病人做某事，病人往往無(wú)法違抗而執(zhí)行。評(píng)論性幻聽(tīng)：幾個(gè)聲音在評(píng)論病人，有謾罵、批評(píng)、威脅、諷刺等。爭(zhēng)論性幻聽(tīng)：幾個(gè)聲音在爭(zhēng)論且爭(zhēng)論的內(nèi)容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯(cuò)誤，有的則為病人辯護(hù)。思維化聲：病人在思考問(wèn)題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，且這種言語(yǔ)聲音來(lái)自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問(wèn)題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，這種言語(yǔ)聲音來(lái)自于外界第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。

感知綜合障礙

空間感知綜合障礙如視物顯大癥、視物顯小癥、視物變形癥。時(shí)間感知綜合障礙指對(duì)時(shí)間快慢出現(xiàn)的不正確的知覺(jué)體驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙指對(duì)外界物體運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)的歪曲知覺(jué)體驗(yàn)，感到運(yùn)動(dòng)的物體靜止了。非真實(shí)感指對(duì)周圍環(huán)境真實(shí)性的感知綜合障礙。第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。

思維

是人腦對(duì)客觀事物間接的概括的反映，是人類特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語(yǔ)言為工具的。（二）思維障礙第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。思維障礙

聯(lián)想障礙：指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)果、表達(dá)形式發(fā)生障礙。

思維邏輯障礙：指失去概念的界限，或混淆概念的具體與抽象含義，或語(yǔ)言上出現(xiàn)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)紊亂。

思維內(nèi)容障礙：也稱“妄想”，指一種個(gè)人獨(dú)有的和自身密切相關(guān)的堅(jiān)信不移的觀念，不解釋事實(shí)與理性的糾正。

與其他心理活動(dòng)相關(guān)的障礙第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。思維聯(lián)想障礙（1）思維速度和量的異常思維奔逸：指聯(lián)想的速度加快，可出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、心境高漲、意志活動(dòng)多多等現(xiàn)象，常見(jiàn)于躁狂發(fā)作。思維遲緩：指聯(lián)想速度減慢，可出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作反映遲緩、心境低落等現(xiàn)象，多見(jiàn)于抑郁發(fā)作。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答反應(yīng)，多見(jiàn)于精神分裂癥。第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。思維聯(lián)想障礙（2）聯(lián)想連貫性異常思維松弛：指患者意識(shí)清晰，思維內(nèi)容散漫、缺乏主題，思維內(nèi)容聯(lián)想內(nèi)容之間缺乏一定的邏輯關(guān)系。思維破裂：指患者意識(shí)清晰，單獨(dú)語(yǔ)句正確，但語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：指意識(shí)障礙，語(yǔ)言雜亂，毫無(wú)主題。第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。思維聯(lián)想障礙（3）聯(lián)想途徑異常病理性贅述：聯(lián)想過(guò)程迂回曲折，過(guò)分的詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，特點(diǎn)是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細(xì)節(jié)。思維中斷：思維過(guò)程突然停頓，感到腦子一片空白，表現(xiàn)說(shuō)話突然停頓，片刻又重復(fù)說(shuō)話。第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。（4）聯(lián)想形式障礙

持續(xù)言語(yǔ)：思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問(wèn)題時(shí)，每次重復(fù)第一次回答時(shí)所說(shuō)的話。

重復(fù)言語(yǔ)：與持續(xù)言語(yǔ)類似，思維展開(kāi)的靈活性受損害，表現(xiàn)說(shuō)話時(shí)多次重復(fù)一句話最未的幾個(gè)字或詞。

刻板言語(yǔ)：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對(duì)較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒(méi)意義的詞或句子。

模仿言語(yǔ)：刻板地模仿周圍人的言語(yǔ)。

思維聯(lián)想障礙第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。思維聯(lián)想障礙（5）聯(lián)想自主性異常思維插入：指患者認(rèn)為頭腦中某思想不是自己的，是被別人強(qiáng)加他的。思維云集：指思維不受患者支配，強(qiáng)制性大量涌入在腦中。強(qiáng)迫觀念：指腦中反復(fù)不自覺(jué)地出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有實(shí)際意義，有明顯的壓抑它的產(chǎn)生。第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個(gè)具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語(yǔ)詞新作：病人自創(chuàng)符號(hào)、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無(wú)法理解。邏輯倒錯(cuò)：主要為推理錯(cuò)誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：主要為推理錯(cuò)誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。第四十頁(yè)，共64頁(yè)。思維內(nèi)容障礙妄想：

是一種病理性的歪曲信念，是指一個(gè)人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的堅(jiān)信不移的觀念，不接受事實(shí)與理性的糾正。（1）信念歪曲；（2）堅(jiān)信不移、不接受事實(shí)與理性的糾正；（3）妄想的內(nèi)容是個(gè)人所獨(dú)有的；第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過(guò)程上的原因的妄想。如患者出門看見(jiàn)一條狗、電視上看見(jiàn)主持人等突然認(rèn)為每種特殊意義的事情將要發(fā)生等。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過(guò)程障礙的妄想。如患者先有幻聽(tīng)，聽(tīng)人議論后產(chǎn)生被害妄想。第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。按妄想的內(nèi)容分類夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國(guó)家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無(wú)上的權(quán)力，有不計(jì)其數(shù)的財(cái)產(chǎn)等。被害妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利活動(dòng)，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動(dòng)。自罪妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國(guó)家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，但又說(shuō)不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過(guò)。第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。按妄想的內(nèi)容分類被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說(shuō)不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。影響妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)。病人往往解釋為受某種儀器的影響。第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。與其他心理活動(dòng)相關(guān)的思維障礙妄想性知覺(jué)妄想性情緒妄想性回憶第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。（三）注意障礙注意增強(qiáng)：指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物。注意渙散：指有意注意明顯減弱，即注意不集中。注意減退：無(wú)意注意及有意注意的興奮性減弱，或?yàn)樽⒁獾乃尚福ㄗ⒁膺t鈍）注意轉(zhuǎn)移：無(wú)意注意的興奮性增強(qiáng)，但注意力不能長(zhǎng)久，注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。注意狹窄：指注意范圍顯著縮小，有意注意減弱。第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。（四）記憶障礙記憶增強(qiáng)：指病態(tài)的記憶增強(qiáng)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知（再認(rèn)）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。錯(cuò)構(gòu)：指記憶的錯(cuò)誤。虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。似曾相識(shí)感：指新感知的事物有似曾感知過(guò)的體驗(yàn)，屬認(rèn)知錯(cuò)誤。第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。（五）智能障礙先天性的精神發(fā)育不全：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的智力發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力未達(dá)到同齡兒童水平。后天性的的繼發(fā)性癡呆：智能一度獲得充分發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時(shí)的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。

童樣癡呆：病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學(xué)語(yǔ)、吸吮手指，以幼童的聲調(diào)說(shuō)話，見(jiàn)人叫叔叔、阿姨。

剛?cè)C合征：病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識(shí)朦朧與幻覺(jué)。

抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)型抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低。第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。（六）定向力障礙定向力指?jìng)€(gè)體對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)知能力。

對(duì)環(huán)境的定向障礙：時(shí)間定向障礙：指患者對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識(shí)，以及年、月、日的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。地點(diǎn)定向或空間定向障礙：指患者對(duì)所處地理位置的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。人物定向障礙：指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及與患者的關(guān)系障礙。

自我定向障礙：指患者對(duì)自己的姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。第五十頁(yè)，共64頁(yè)。

意

識(shí)

障

礙

以意識(shí)清晰度下降為主：分為嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷。

以意識(shí)內(nèi)容的改變?yōu)橹鳎鹤d妄狀態(tài)---

以在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容的障礙。夢(mèng)樣狀態(tài)---

可先有似曾相識(shí)感、非現(xiàn)實(shí)感、出現(xiàn)大量生動(dòng)幻覺(jué)、或有幻聽(tīng)、幻嗅，繼而進(jìn)入充滿幻覺(jué)妄想體驗(yàn)的夢(mèng)幻世界。朦朧狀態(tài)---指意識(shí)范圍狹窄，伴有意識(shí)清晰度的下降。

自我意識(shí)障礙：分為人格解體、雙重人格、交替人格、人格轉(zhuǎn)換。

（七）意識(shí)障礙第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。自我意識(shí)障礙人格解體-----病人覺(jué)得自己是空虛的、不是屬于自己的、沒(méi)有生氣的、不真實(shí)的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換-----病人否認(rèn)原來(lái)的自身，說(shuō)自己已變成另外一個(gè)人或動(dòng)物。交替人格------同一病人在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。雙重（多重）人格------病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種（多種）完全不同的人格。第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。（八）自知力障礙自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。包括三方面：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：即承認(rèn)自己有病。對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)：即對(duì)病變的行為表現(xiàn)以及各種不正常體驗(yàn)?zāi)苷_分辨和描述，認(rèn)識(shí)到他們是疾病的表現(xiàn)。對(duì)治療的認(rèn)識(shí)：即存在治療依從性，有主動(dòng)接受治療的愿望或者服從治療。自知力是臨床上進(jìn)行診斷、鑒別診斷、預(yù)測(cè)療效、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，是病情變化的“晴雨表”。自知力障礙多見(jiàn)于精神分裂癥和雙相情感障礙患者，而焦慮癥、抑郁癥患者大多數(shù)有自知力。第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。情緒：較低級(jí)的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)。情感：較高級(jí)的、社會(huì)性的、與行為的社會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān)的體驗(yàn)。心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。三、情感障礙第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。（一）情感性質(zhì)的改變情感高漲欣快情緒低落焦慮恐懼

第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。情感淡漠情感麻木情感脆弱情感爆發(fā)病理性激情易激惹性（二）情感穩(wěn)定性障礙第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。情感倒錯(cuò)情感幼稚矛盾情感被強(qiáng)加的情感病理性心境惡劣（三）情感協(xié)調(diào)性障礙第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。（一）意志障礙（二）動(dòng)作與行為障礙四、意志障礙第五十八頁(yè)，共64頁(yè)。（一）意志障礙意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏矛盾意向第五十九頁(yè)，共64頁(yè)。1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，涉及到精神活動(dòng)的各個(gè)方面，如認(rèn)知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，好歌好舞、廢寢忘食、愛(ài)管閑事，有時(shí)突然沖動(dòng)傷人。2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：病人整體精神活動(dòng)降低，