肩袖損傷康復(fù)

背景每年六百萬人次因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疾病就診肩關(guān)節(jié)損傷的原因運(yùn)動急性損傷工作日常活動先天性

第一頁，共24頁。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

第二頁，共24頁。肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成第三頁，共24頁。1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor第四頁，共24頁。生物力學(xué)肩袖的主要功能維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。第五頁，共24頁。肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂第六頁，共24頁。臨床表現(xiàn)夜間痛明顯過頂運(yùn)動時(shí)疼痛第七頁，共24頁。鑒別診斷頸椎病肩關(guān)節(jié)疾病胸廓出口綜合癥第八頁，共24頁。診斷

癥狀體征臨床試驗(yàn)放射學(xué)檢查關(guān)節(jié)鏡第九頁，共24頁。臨床試驗(yàn)垂臂征外旋減弱征Jobe’s岡上肌試驗(yàn)外旋（或內(nèi)旋）撞擊征第十頁，共24頁?？祻?fù)治療要點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平衡和肩關(guān)節(jié)肩胛骨周圍的力偶，保證整個(gè)運(yùn)動鏈的增強(qiáng)第十一頁，共24頁。重點(diǎn)練習(xí)三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌第十二頁，共24頁?？祻?fù)治療術(shù)前康復(fù)

盡量增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能（肌力和活動度）術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)

床邊門診家庭練習(xí)第十三頁，共24頁。第十四頁，共24頁。康復(fù)治療計(jì)劃

術(shù)前物理治療：

術(shù)前評估

指導(dǎo)病人穿脫肩關(guān)節(jié)支具

局部冰敷

指導(dǎo)病人做主動活動度訓(xùn)練：肘、腕關(guān)節(jié)和手，鐘擺運(yùn)動

第十五頁，共24頁。第一周住院（大約術(shù)后1-2天）

第1天

1、

開始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練

2、

冰敷以減輕腫脹和炎癥

3、

觀察手的腫脹情況

4、

指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等第十六頁，共24頁。指導(dǎo)病人在家中鍛煉

1、

肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練

2、

安排定期門診復(fù)診

3、

手臂鐘擺運(yùn)動

4、

肩關(guān)節(jié)外展被動活動度訓(xùn)練（小于90度）

5、

肩關(guān)節(jié)前屈被動活動度訓(xùn)練（小于90度），術(shù)后3-5天可淋浴第十七頁，共24頁。1-3周（8-21天）

目標(biāo)：術(shù)后2-4周被動活動度達(dá)到130度（術(shù)后3-4周內(nèi)不要主動活動度訓(xùn)練）

1、

外展被動活動度訓(xùn)練至肩關(guān)節(jié)平面

2、

繼續(xù)鐘擺運(yùn)動

3、

冰敷每次15-20分鐘，一天1-2次

4、

避免手臂內(nèi)收至對側(cè)，避免肩后伸第十八頁，共24頁。4-6周

目標(biāo)：主動被動活動度進(jìn)一步增大，開始力量訓(xùn)練

1、

繼續(xù)被動活動度訓(xùn)練

2、

開始主動活動度訓(xùn)練，包括在肩關(guān)節(jié)平面以下前屈、外展，不負(fù)重內(nèi)外旋，開始手臂過頂鍛煉（有些病人主動活動度訓(xùn)練推遲至術(shù)后6周），以上訓(xùn)練最好在鏡子前進(jìn)行

3、

不要上舉重物第十九頁，共24頁。6-8周

1、繼續(xù)主動活動度訓(xùn)練

2、允許病人使用手臂進(jìn)行日?；顒?，手臂在身體前面、肩關(guān)節(jié)平面以下第二十頁，共24頁。8-10周

1、繼續(xù)活動度訓(xùn)練

2、避免撞擊第二十一頁，共24頁。10-12周

目標(biāo)：12周恢復(fù)完全活動度

1、90%活動度

2、繼續(xù)力量訓(xùn)練，包括前鋸肌，背闊肌和斜方肌

3、可