中東呼吸綜合征疫情防控方案

中東呼吸綜合征疫情防控方案第1頁/共66頁第2頁/共66頁第3頁/共66頁第4頁/共66頁目錄MERS基本知識傳染病疫情全球最新疫情信息

廣東防控相關情況123防控方案4第5頁/共66頁第一部分MERS基本知識傳染病疫情第6頁/共66頁冠狀病毒概述屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為α，β、γ三個組α，β組僅對哺乳動物致病，γ組主要引起鳥類感染人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播第7頁/共66頁中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）首例報告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上傳到GenBank，是從人類分離到的第一株屬于β屬C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（BatCoVHKU4,HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，簡稱為MERS-CoV）第8頁/共66頁傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類感染可能來源的假設病人可作為傳染源，導致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國家-病人第9頁/共66頁傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過無防護的密切接觸進行傳播。第10頁/共66頁易感人群

人群普遍易感研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風險較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。第11頁/共66頁潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見為5-6天?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。第12頁/共66頁

臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展迅速；二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無癥狀感染。第13頁/共66頁治療和預防

目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。目前尚無可用的疫苗。第14頁/共66頁第15頁/共66頁第二部分全球疫情情況傳染病疫情第16頁/共66頁MERS全球疫情概況（WHO,截止2015年6月23日）截止2015年6月23日，全球共有26個國家報告MERS確診病例1348例，其中死亡479例（病死率36%）66%的病例為男性年齡中位數(shù)為49歲病例分布在25個國家中東地區(qū)（10個）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個）：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；非洲（2個）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個）：美國。超過90%的病例發(fā)生在中東地區(qū)國家，超過85%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯17第17頁/共66頁18圖片來自：WHO第18頁/共66頁既往大規(guī)模院內(nèi)感染疫情第19頁/共66頁MERS院感案例-12013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情2013年4月1日-5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內(nèi)感染暴發(fā)，透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經(jīng)過調(diào)查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況。第20頁/共66頁2013年沙特MERS院感暴發(fā)傳播鏈第21頁/共66頁MERS院感案例-22014年2-4月沙特吉達市暴發(fā)2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)128例病例，分別在吉達的14家醫(yī)院接受治療，大多數(shù)醫(yī)院只治療1-2個原發(fā)病人。其中一家醫(yī)院在這期間報告了45例病例超過60%的病例為院內(nèi)感染其中包括39例醫(yī)務人員；15%受到感染的醫(yī)務人員發(fā)生重癥或死亡。第22頁/共66頁MERS院感案例-32014年4-6月沙特暴發(fā)2014年4月11日-6月9日，沙特通報了402例實驗室確診病例，114人死亡（病死率為28.4%）27%(109/402)為醫(yī)護人員WHO調(diào)查后認為，大多數(shù)病例通過醫(yī)療機構人傳人獲得感染第23頁/共66頁MERS院感案例-42014年3-5月阿聯(lián)酋疫情爆發(fā)2014年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋報告37例病例超過2/3的病例是醫(yī)務人員，包括救護車工作人員其中28例病例為阿布扎比的AI

Ain市的醫(yī)院聚集性病例指示病例的密切接觸者中共發(fā)現(xiàn)27例病例（醫(yī)務人員和其他接觸者）第24頁/共66頁韓國疫情最新信息截止2015年7月6日6韓國共確診187名MERS病例（包括輸入中國的病例）死亡33人是中東以外地區(qū)最大的一次MERS暴發(fā)疫情第25頁/共66頁韓國MERS首例病例情況

第26頁/共66頁韓國MERS疫情傳播示意圖第27頁/共66頁對韓國疫情的初步認識中東地區(qū)以外最大一次MERS暴發(fā)主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播疾病特征與既往無明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強的證據(jù)造成目前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時、密接追蹤管理等控制措施落實不到位確診病例仍會增加，病例感染場所以醫(yī)療機構為主第28頁/共66頁第四部分廣東防控相關情況傳染病疫情第29頁/共66頁病例基本信息第30頁/共66頁韓國病例入境我國情況第31頁/共66頁病例接報、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時，國家衛(wèi)生計生委接到WHO非正式通報，立即通知廣東省衛(wèi)生計生委5月28日凌晨2時許，病例被當?shù)丶部貦C構找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院第32頁/共66頁密接追蹤和醫(yī)學觀察廣東應開展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為72人截至6月3日全部追蹤到位，并進行集中醫(yī)學觀察，均無異常6月9日和10日將分別有40人和32人達到14天的醫(yī)學觀察期，即全部醫(yī)學觀察期滿病例同航班的29名密接經(jīng)港粵雙方共同努力，已全部追蹤到并進行集中醫(yī)學觀察目前未見異常第33頁/共66頁病例標本實驗室檢測5月28日下午，廣東省CDC初步核酸檢測結果MERS陽性5月29日，中國CDC病毒所對病例標本核酸檢測確認MERS陽性，同日國家衛(wèi)生計生委確認并公布該病例為MERS確診病例6月5日中國CDC病毒所率先完成并對外發(fā)布對標本的全基因組克隆和序列測定結果第34頁/共66頁第四部分中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）

傳染病疫情第35頁/共66頁相關技術文件-核心國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕34號，2015年6月5日）附件1中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義附件2中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表附件3中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于進一步做好中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治和院感防控準備工作的通知（國衛(wèi)發(fā)明電〔2015〕32號，2015年6月11日）附件1：中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2015年版）附件2：中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）附件3：國家衛(wèi)生計生委中東呼吸綜合征臨床專家組名單中國疾病預防控制中心關于印發(fā)中東呼吸綜合征冠狀病毒實驗室檢測技術指南的通知（中疾控應急發(fā)〔2013〕375號，2013年10月25日）第36頁/共66頁相關技術文件-1/jkzt/crb/szkb_8131/jszl_2275第37頁/共66頁相關技術文件-2第38頁/共66頁MERS防控方案演變2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了《新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕125號）2013年9月，衛(wèi)生計生委下發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）》2015年6月5日，衛(wèi)生計生委更新下發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕34號）-目前使用最新版。第39頁/共66頁目的和適用范圍目的及早發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結果，及時更新第40頁/共66頁總體防控措施加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。病例管理及救治。密切接觸者的追蹤和管理。宣傳教育與風險溝通。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓。加強實驗室檢測及生物安全。第41頁/共66頁

防控措施（1）

----加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作

各級衛(wèi)生計生行政部門各級疾控機構各級各類醫(yī)療機構負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理開展標本采集工作并對本機構的醫(yī)務人員開展培訓。第42頁/共66頁防控措施（2）

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例定義疑似病例臨床診斷病例確診病例第43頁/共66頁病例定義疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱,伴呼吸道癥狀。第44頁/共66頁病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。第45頁/共66頁病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。第46頁/共66頁

防控措施（2）

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機構的醫(yī)務人員應提高對MERS病例的診斷和報告意識;對于不明原因發(fā)熱病例，應注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地區(qū)級疾控機構。第47頁/共66頁發(fā)熱病人就診第48頁/共66頁

防控措施（2）

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。第49頁/共66頁

防控措施（2）

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。第50頁/共66頁

防控措施（2）

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報；不具備網(wǎng)絡直報條件的，應當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話67850346）向區(qū)疾控機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，區(qū)縣級疾控機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。實際情況：無論是否具備網(wǎng)絡直報條件，發(fā)現(xiàn)疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，第一時間電話報告區(qū)疾控中心，并暫時隔離病人，不要出現(xiàn)因未詢問流行病學史漏報的現(xiàn)象。第51頁/共66頁第52頁/共66頁

防控措施（2）

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測流行病學調(diào)查對象：疑似病例、臨床診斷病例及確診病例；調(diào)查：《中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表》標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術指南進行病例訂正負責病例網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構或疾控機構要根據(jù)實驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正第53頁/共66頁

防控措施（3）

--病例管理及救治對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防）。具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。第54頁/共66頁

預檢分診防護第55頁/共66頁

接診及會診防護第56頁/共66頁

防控措施（4）

——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合條件的人員第57頁/共66頁

防控措施（4)

——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察，由定點醫(yī)療機構完成。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門，健康隨訪工作由社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成。醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天（脫離缺乏有效防護接觸后更準確）由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察每日至少進行2次體溫測定詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展第58頁/共66頁

防控措施(4)

——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理醫(yī)學觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應立即將其轉送至當?shù)氐亩c醫(yī)觀察期療機構進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察區(qū)疾控機構應當采集密切接