第十九章疾病經(jīng)濟(jì)

第十九章疾病經(jīng)濟(jì)第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究意義和基本概念一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)基本概念1.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又叫做疾病成本或疾病費(fèi)用（COI），是指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過(guò)早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。包括兩個(gè)部分:1、在衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括病人在醫(yī)院就診住院等方面的費(fèi)用，在藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用，國(guó)家財(cái)政和社會(huì)（包括企業(yè)）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等的各種投入；2、在非衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括有關(guān)社會(huì)服務(wù)費(fèi)用、與疾病有關(guān)的科學(xué)研究費(fèi)用、退休金或津貼、病人的額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通費(fèi)用等。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由于發(fā)病、傷殘（失能）和過(guò)早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)損失。具體包括以下4個(gè)方面：1.因疾病、傷殘（失能）和過(guò)早死亡所損失的工作時(shí)間；2.由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作能力降低而造成的損失；3.病人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間；4.疾病和傷殘對(duì)于患者本人及其家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。

第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究意義1.發(fā)展疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究的先驅(qū)者，可以追朔到古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉·配弟(1623-1687)。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)界和衛(wèi)生界對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究時(shí)間不長(zhǎng)。但也有了不少可喜的進(jìn)展。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2.意義第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算方法一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算方法的發(fā)展（一）第一階段:1982年以前，疾病負(fù)擔(dān)主要由死亡率來(lái)衡量,認(rèn)為疾病造成的死亡越多,疾病負(fù)擔(dān)就越大。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日加拿大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)按疾病分類診斷排序疾病診斷分類直接成本（億美元）間接成本（億美元）總成本（億美元）心血管疾病73.5123.7197.2肌肉骨骼疾病24.6153.3177.9損傷31.2112.2143.4腫瘤32.298.5130.7呼吸道疾病37.983.9121.8神經(jīng)系統(tǒng)疾病22.573.295.7精神疾患50.527.978.4消化系統(tǒng)疾病33.329.262.5111種確定的疾病18.525.243.7內(nèi)分泌疾病13.320.934.2第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日減壽排位-南京市疾病控制中心順序病名減壽率（‰）平均減壽（年）1惡性腫瘤14.799.62損傷與中毒6.0423.873腦血管病4.263.874心臟病3.354.275先天畸形1.6364.22第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）第二階段:以1982年美國(guó)CDC提出潛在壽命損失年(Yearsofpotentiallifelost,YPLL)為標(biāo)志,用疾病造成的壽命損失評(píng)價(jià)不同疾病造成負(fù)擔(dān)的大小。（三）第三階段1993年世界銀行組織專家發(fā)展了新的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)——傷殘調(diào)整壽命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、常用疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

(一)死亡指標(biāo)

測(cè)定疾病負(fù)擔(dān)的死亡指標(biāo)有:粗死亡率(CrudeDeathRate,CDR)疾病死亡專率死亡比(ProportionalMortalityRatio,PMR)減壽年數(shù)(PYLL)。

第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日1.粗死亡率(CrudeDeathRate,CDR)（圖）也稱死亡率，指某地某年平均每千人口中的死亡數(shù)，反映居民總的死亡水平，可用于探討病因和評(píng)價(jià)防治措施。計(jì)算公式：CDR=D/P×1000‰

式中D為某地區(qū)某時(shí)期全部死亡人數(shù)

P為該地區(qū)該時(shí)期內(nèi)的平均人口數(shù)第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2.疾病死亡專率（圖）死亡率按照不同性別、年齡、疾病等特征計(jì)算稱為疾病的死亡專率。3.死亡比(ProportionalMortalityRatio,PMR)是指由于某種疾病引起死亡者占總死亡的比例。第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日4.減壽年數(shù)(PYLL)。是指疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量中的常用指標(biāo)，研究中用它來(lái)估算不同疾病死亡者總的減壽年數(shù)，從而估算由于疾病所帶來(lái)的勞動(dòng)者工作日的損失。計(jì)算方法：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和利用該方法進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)研究的內(nèi)容很多：如：重慶工業(yè)污染區(qū)1991～1998年居民死因及潛在減壽年數(shù)分析煤礦塵肺病人早死的減壽分析及其影響因素評(píng)價(jià)第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日減壽年數(shù)（PYLL）

-低死亡率人口中預(yù)期壽命與死亡時(shí)的實(shí)際年齡之差值

PYLL＝（ai＝低死亡人口的期望壽命－ji

）其中，ai-第i年齡組死亡者的減壽年數(shù)

di-第i年齡組的死亡人數(shù)

ji-各相應(yīng)年齡組的組中值第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日某地因腦血管病死亡所致減壽年數(shù)年齡組組中值（Ji）減壽年數(shù)（ai）死亡人數(shù)(dj)年齡組減壽年數(shù)<10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491592.545-5952.517.52654637.560-7467.52.57071767.575-09690合計(jì)20048712第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日(二)發(fā)病指標(biāo)一般指發(fā)病率或患病率。發(fā)病率為一定時(shí)期內(nèi)某人群發(fā)生某病新病例的頻率，分子為新發(fā)病例數(shù)；患病率指一定時(shí)點(diǎn)(或時(shí)期)內(nèi)人群患某病的頻率，分子包括新發(fā)病例及老病例。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日(三)殘疾失能指標(biāo)患病后病人可能有四種結(jié)局：急性發(fā)病后得到恢復(fù)；急性發(fā)病后遺留下永久性失能，如感染脊髓灰質(zhì)炎后發(fā)生下肢麻痹，造成跛行；發(fā)生殘疾失能一段時(shí)間后死亡；發(fā)病直接死亡。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日在殘疾失能指標(biāo)計(jì)算過(guò)程中應(yīng)注意：1.標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命2、殘疾(失能)分類及權(quán)重的計(jì)算第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日表10－5不同性別、年齡組的標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命死亡或殘疾時(shí)的年齡(歲)X年齡組期望壽命(歲)X年齡組期望壽命(歲)(X)(女性)(男性)082.5076.19181.8475.58

577.9571.71

1072.9966.761568.0261.802063.0856.972558.1752.213053.2747.473548.3842.684043.5337.924538.7233.265033.9928.725529.3724.406024.8320.266520.4416.377016.2012.807512.289.61808.907.04856.225.06904.253.60952.892.571002.001.86第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日3.幾種算法：（1）死亡造成的減壽年數(shù)每千人口因某病死亡造成的健康壽命年損失(A)（A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I）式中A0：人群中該病發(fā)病的平均年齡；

E（A0）：在平均發(fā)病年齡時(shí)的期望壽命；

Dod：死于該病但在死前又有一段殘疾和失能的人口比例；

CFR：病死率（%）

I：人群發(fā)病率（‰）。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)以加納脊髓灰質(zhì)炎為例，平均發(fā)病年齡為5歲，發(fā)病率為0.22‰（22/10萬(wàn)），病死率為5%，患者死亡之前約有10%病人發(fā)生過(guò)四肢麻痹。每千人口因病早亡的減壽年數(shù)(A)為：第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）死亡前由于伴有殘疾失能者造成的減壽年數(shù)每千人口因病死亡前的殘疾和失能造成的減壽年數(shù)(B1)。B1=[E(Ad)×Dod]×(CFR×I)公式（10－8）式中Ad：因病死亡者平均年齡；

E(Ad)：在平均死亡年齡時(shí)的期望壽命。脊髓灰質(zhì)炎平均死亡年齡為10歲。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）永久性殘疾造成的減壽年數(shù)每千人口因病造成的永久性殘疾引起的減壽年數(shù)(C)。C=[E(A0)×D×Q×I]D：因病造成短暫性失能或永久性殘疾的殘疾程度；Q=因病造成永久性失能或殘疾的百分比(%)以脊髓灰質(zhì)炎為例，患者恢復(fù)后約有90%的患者遺留肢體麻痹，因此永久性殘疾率為90%C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年這里的D值的殘疾程度權(quán)重值按0.5計(jì)算。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（4）傷殘調(diào)整生命年（DALY)傷殘調(diào)整生命年（DALY):同時(shí)考慮了因疾病死亡而損失的生命年以及病后傷殘情況下生存的傷殘生命年。計(jì)算時(shí)需考慮貼現(xiàn)率、年齡權(quán)重和失能等級(jí)。DALY計(jì)算包括四個(gè)方面：*死亡損失的健康壽命年數(shù)（YLL）*傷殘狀況下?lián)p失的健康生命年（YLD）*健康生命年的年齡貼現(xiàn)*健康生命年的時(shí)間價(jià)值貼現(xiàn)第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)慢性病傷殘調(diào)整生命年（2001）死因占總DALYs的比例（%）腦血管病17.9慢性阻塞性肺部疾患13.9缺血性心臟病7.6胃癌4.5肝癌3.6肺癌3.5圍產(chǎn)期疾病3.2下呼吸道感染3.0意外傷害3.0結(jié)核病3.0資料來(lái)源：疾病優(yōu)先控制研究項(xiàng)目第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日(四)病休指標(biāo)患病后因病不能上學(xué)或工作造成的損失，如缺勤天數(shù)、休息或休工天數(shù)、平均時(shí)間或臥床時(shí)間等。其他反映疾病負(fù)擔(dān)的還有就診率、入院率、醫(yī)院病床占用率等。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日三、疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)量（一）步驟1.明確直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)量范圍2.確定樣本，收集資料計(jì)算平均每人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平：通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查法或記錄查詢法。3．確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量：使用相關(guān)指標(biāo)，包括發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數(shù)等。4．計(jì)算某地人群某疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的總值，即某疾病發(fā)生人數(shù)與平均每人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平的乘積。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）影響因素l．病人人口學(xué)因素：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。2．疾病情況：包括疾病的診斷及診斷難度，疾病的分型，疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段及效果等。3．病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)。4．病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)。5．病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)。6．病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)。7．病人的醫(yī)療保障形式。8．病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日四、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)算1.人力資本法（Humancapitalmethod）人力資本法通常采用勞動(dòng)力市場(chǎng)工資收入來(lái)測(cè)算一定年齡的健康人患病或死亡減壽年數(shù)帶來(lái)的間接社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。人的生命價(jià)值相當(dāng)于個(gè)人對(duì)未來(lái)社會(huì)生產(chǎn)貢獻(xiàn)的貼現(xiàn)值之和。這種對(duì)社會(huì)福利貢獻(xiàn)也可用人均創(chuàng)造的國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）來(lái)表示。例如某工廠職工住院而引起的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是住院天數(shù)和該工廠職工平均年工資的乘積。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2.意愿支付法（Willingnesstopaymethod）意愿支付法從理論上講是一個(gè)人愿意確保其健康或接受某種治療而自愿支付的最高金額，它通常通過(guò)調(diào)查獲得。意愿支付法經(jīng)常應(yīng)用于成本效益分析和市場(chǎng)調(diào)查中。3.摩擦成本法（Frictioncostmethod）摩擦成本法的理論基礎(chǔ)是，疾病導(dǎo)致的生產(chǎn)損失，取決于廠家為恢復(fù)生產(chǎn)所花費(fèi)的時(shí)間。摩擦成本主要是指病人離開(kāi)工作崗位到其他人接替其工作之間造成的生產(chǎn)損失。除此以外，摩擦成本還要考慮培訓(xùn)新人的上崗成本。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究的發(fā)展趨勢(shì)一、我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日全國(guó)主要疾病年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或成本（億元）主要疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接成本其中：門(mén)診成本住院成本疾病合計(jì)6590.43610.72227.0各類心臟病587.9283.9249.8損傷和中毒537.1225.7248.3骨骼運(yùn)動(dòng)系病491.2350.778.6泌尿生殖系病434.5230.6151.7腦血管病392.7160.7196.0高血壓病383.8256.586.7慢性胃腸炎294.3232.125.1惡性腫瘤284.578.8176.9慢性呼吸系病259.8155.478.5糖尿病175.987.873.9

第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、發(fā)展方向在疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)研究方面，以往多著眼于疾病造成病人社會(huì)功能的下降，或者只評(píng)價(jià)疾病造成社會(huì)勞動(dòng)力的損失和經(jīng)濟(jì)損失。但事實(shí)上，疾病造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)不單單是勞動(dòng)力和經(jīng)濟(jì)上的損失，還應(yīng)該包括社會(huì)人群心理、商業(yè)、政府形象、社會(huì)安定、投資信心等各方面。如2003年亞洲地區(qū)暴發(fā)的SARS，這些疾病給社會(huì)帶來(lái)的絕不僅僅是勞動(dòng)力和經(jīng)濟(jì)上的損失。但目前對(duì)于疾病造成的社會(huì)綜合損失研究較少。第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日表10－17