簡化精細(xì)化崗位管理

國家對護(hù)理專業(yè)重視護(hù)理專業(yè)成為一級學(xué)科國家臨床重點?？祈椖績?yōu)質(zhì)護(hù)理：等級醫(yī)院評審、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院護(hù)士列為醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才——醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）第一頁，共54頁。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程帶來快速發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改模式重臨床建機(jī)制改模式：全面推行責(zé)任制整體護(hù)理重臨床：護(hù)士貼近臨床、貼近病人建機(jī)制：探索有效的護(hù)士激勵機(jī)制第二頁，共54頁。崗位管理是人力資源管理的基礎(chǔ)和核心

1234根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)績效考核根據(jù)崗位測評和考核結(jié)果發(fā)放薪酬根據(jù)實際工作任務(wù)設(shè)定崗位根據(jù)任職資格聘用上崗人員5實現(xiàn)人崗最佳匹配最大化發(fā)揮作用第三頁，共54頁。實施護(hù)士崗位管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變管理方式改革

以實施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)患者滿意

以實施護(hù)士崗位管理為切入點，為護(hù)士配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升及發(fā)展建立激勵機(jī)制護(hù)士滿意實現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)：老百姓得實惠醫(yī)務(wù)人員受鼓舞第四頁，共54頁。護(hù)士崗位管理主要內(nèi)容崗位設(shè)置護(hù)士配置績效考核職稱晉升崗位培訓(xùn)崗位管理第五頁，共54頁。護(hù)士崗位管理在全國逐步推進(jìn)2011年《衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》2012年《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》衛(wèi)生部高度重視衛(wèi)生部確定22家“護(hù)士崗位管理”

試點醫(yī)院第六頁，共54頁。全院床位數(shù)：1860張全院護(hù)士數(shù)：1624人總床護(hù)比：1:0.87病房床護(hù)比：1:0.59護(hù)理員：307人北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理隊伍概況第七頁，共54頁。2012年底衛(wèi)生部112所優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點聯(lián)系醫(yī)院第三方滿意度調(diào)查護(hù)士滿意度第一名

患者滿意度第二名獲得“北京市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”成果獲得中國醫(yī)院協(xié)會科技創(chuàng)新獎三等獎優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)步第八頁，共54頁。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)17.5%24.2%7.7%第九頁，共54頁。優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到醫(yī)生高度認(rèn)可醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)溝通護(hù)士能力護(hù)士知識護(hù)士技術(shù)責(zé)任落實病情觀察病情掌握工作態(tài)度服務(wù)態(tài)度工作主動443名醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度

98.2%—2012.6調(diào)查結(jié)果第十頁，共54頁。護(hù)士自身工作滿意度大幅提升護(hù)理工作滿意度80%94.8%（1293名護(hù)士）護(hù)士滿意—2012.6調(diào)查結(jié)果發(fā)展空間患者認(rèn)可護(hù)理管理福利待遇培訓(xùn)機(jī)會工作關(guān)懷第十一頁，共54頁。建立護(hù)士崗位管理模式思路“從新手到專家”

“FROMNOVICETOEXPERT”Benner護(hù)士進(jìn)階模式理論基礎(chǔ)初級護(hù)士N1精通護(hù)士N3專家護(hù)士N4稱職護(hù)士N2新手護(hù)士N0第十二頁，共54頁。層級特點與職責(zé)N4專家護(hù)士理論與技能豐富，能運用革新的方法對病人進(jìn)行切實有效護(hù)理N3精通護(hù)士理論與技能較豐富，能迅速準(zhǔn)確分析處理預(yù)測病情變化，有領(lǐng)導(dǎo)能力N2稱職護(hù)士熟練掌握多種技能，可綜合運用知識技能為病人提供整體護(hù)理N1初級護(hù)士有一定經(jīng)驗，可獨立按常規(guī)工作N0新手護(hù)士剛畢業(yè)護(hù)士，在上級護(hù)士指導(dǎo)下觀察病人、收集數(shù)據(jù)、做出方案第十三頁，共54頁。普通病房N2≥60%，監(jiān)護(hù)病房N3≥60%建立護(hù)士崗位管理模式思路

N2重癥患者護(hù)理N4研究+專科護(hù)理N3教學(xué)+重癥患者護(hù)理

N1一般病人護(hù)理第十四頁，共54頁。讓護(hù)士的職業(yè)發(fā)展前景更加清晰第十五頁，共54頁。臨床崗位分級能力學(xué)歷年資職稱分層方案N1—N4

第十六頁，共54頁。N1-N4基本條件示意圖≤3年護(hù)士＞3年護(hù)師≥8年主管護(hù)師≥12年副高及?？谱o(hù)士N4N3N2N1專家精通熟練成長第十七頁，共54頁。層級與職稱的關(guān)系晉升關(guān)注臨床表現(xiàn)及能力加大職稱在層級中的比例逐步實現(xiàn)層級與職稱接軌第十八頁，共54頁。N1：負(fù)責(zé)較輕病人護(hù)理（三級）N2：負(fù)責(zé)稍重病人護(hù)理（二級）N3：負(fù)責(zé)較重病人護(hù)理（一級）N4：負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理（特級）細(xì)化N1-N4工作內(nèi)容第十九頁，共54頁。不同層次護(hù)士的崗位職責(zé)護(hù)士層級分管患者病區(qū)管理?？谱o(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理教學(xué)護(hù)理科研N4重輕負(fù)責(zé)咨詢持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)主持N3承擔(dān)指導(dǎo)協(xié)助指導(dǎo)參與N2協(xié)助特殊參與帶教參與N1參與一般參與－－第二十頁，共54頁。護(hù)士人力配置根據(jù)崗位特點工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風(fēng)險常用配置方法床護(hù)比、護(hù)患比、醫(yī)護(hù)比工作量、工作時數(shù)第二十一頁，共54頁。國外護(hù)士配置：護(hù)患比美國加州建議護(hù)士人力配置標(biāo)準(zhǔn)ICU/CCU/NICU/產(chǎn)科分娩室護(hù)患比：1:2手術(shù)室/麻醉恢復(fù)室/搶救室護(hù)患比：1:1兒科病房/急診/其他?？撇》浚?:4一般內(nèi)外科病房：1:5精神科病房：1:6第二十二頁，共54頁。國外護(hù)士配置：護(hù)患比英國國家保健醫(yī)院日間護(hù)患比：1:7.7夜間護(hù)患比：1:10.7澳大利亞急性醫(yī)院護(hù)患比：1:4-1:6亞急性醫(yī)院護(hù)患比：1:5-1:10社區(qū)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)患比：1:6-1:15第二十三頁，共54頁。我國護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患比:白班每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)≤8名患者實際床護(hù)比1：0.4ICU床護(hù)比

1：2.5

手術(shù)間床護(hù)比1：3第二十四頁，共54頁。客觀存在的問題護(hù)士群體:產(chǎn)假、病假、培訓(xùn)多醫(yī)院狀況:某些醫(yī)院加床數(shù)量多患者病情:重病人多需要護(hù)士多以患者為中心實施動態(tài)管理第二十五頁，共54頁。護(hù)士人力動態(tài)管理措施建立機(jī)動護(hù)士庫補充因病/產(chǎn)假/特殊任務(wù)/退休等缺編兼職護(hù)士崗位：業(yè)余時間兼職，經(jīng)濟(jì)補償建立機(jī)動調(diào)崗機(jī)制懷孕、喂奶、身體弱的護(hù)士–門診崗位實行彈性排班及人性化排班個性化排班、假期輪休制…第二十六頁，共54頁。個性化排班案例“五天工作制”“四天工作制”“三天工作制”患者安全征求意見公平公正以護(hù)士意愿為前提以上班路途和個人精力為基礎(chǔ)第二十七頁，共54頁。精細(xì)化的病房分類依強度/難度/風(fēng)險要素35個條目，600余條醫(yī)囑建立數(shù)學(xué)模型，與HIS系統(tǒng)全面對接全院病房劃分為3類6級分類工作量技術(shù)難度護(hù)理風(fēng)險一類大高高二類中等一般一般三類偏低偏低偏低第二十八頁，共54頁。一類A級：MICU、ICU…B級：CCU、兒科、心外科、神經(jīng)外科…二類A級：消化內(nèi)科、骨科、胸外科、婦科…B級：免疫內(nèi)科、乳腺外科、耳鼻喉科…三類A級：整形外科、眼科、皮膚科…B級：中醫(yī)科、內(nèi)分泌科…細(xì)化病房分類分級第二十九頁，共54頁。細(xì)化病房護(hù)士配置比例病房類別護(hù)士與患者配置比例一類A級

2.5:1B級1.0-1.5:1二類A級0.45-0.5:1B級0.4-0.45:1三類病房0.4:1第三十頁，共54頁。細(xì)化不同層級護(hù)士配置比例病房N1：N2：N3：N4一類A級1：3：4：2B級

1：4：3.5：1.5二類A級3：4：2：1B級

3.5：4：2：0.5三類A級4：3：3：0B級4：3：3：0第三十一頁，共54頁。選、用、育、留息息相關(guān)以臨床需求為導(dǎo)向以個人成長為目標(biāo)結(jié)合自身特點：年齡、學(xué)歷、興趣、特長分層次、有計劃、有重點護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)思想員工發(fā)展育用留選第三十二頁，共54頁。為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會長期合作項目赴芬蘭、臺灣等境外培訓(xùn)，30-50名/年青年百人計劃醫(yī)院支付生活費，赴歐美3-6個月學(xué)習(xí)名額向護(hù)士傾斜，每年20-30名護(hù)士全員培訓(xùn)基金護(hù)理資助100余萬，全年院內(nèi)培訓(xùn)科研專項基金院內(nèi)資助30-50萬元/年，開題、成果評審護(hù)理培訓(xùn)中心投入200余萬元建設(shè)護(hù)理培訓(xùn)中心第三十三頁，共54頁。管理培訓(xùn)通科培訓(xùn)?？婆嘤?xùn)教學(xué)、科研培訓(xùn)1234細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容合理使用與全面培訓(xùn)并重第三十四頁，共54頁?；A(chǔ)護(hù)理、操作技能、人文知識?？谱o(hù)理、重癥搶救、帶教方法

個案護(hù)理、循證護(hù)理、質(zhì)控疑難問題、管理技巧、教學(xué)科研N4N3N2N1?？乒潭ǘㄏ蜉嗈D(zhuǎn)理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)第三十五頁，共54頁。培訓(xùn)形式多樣化培訓(xùn)形式集中講授專題討論個案查房情景模擬第三十六頁，共54頁。院內(nèi)培訓(xùn)護(hù)理部分層大課大科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)病房小講課不同層級培訓(xùn)重點不同全員培訓(xùn)重點放在院內(nèi)第三十七頁，共54頁。分?？疲簝?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、手術(shù)室、供應(yīng)室分層次：N1層基礎(chǔ)、N2層?？?、

N3及以上層危重癥護(hù)理

分場次：3天，10場、方便臨床分層晉級考試第三十八頁，共54頁。量化、細(xì)化護(hù)士晉級標(biāo)準(zhǔn)符合基本任職條件、培訓(xùn)達(dá)標(biāo)申報、參加層級考試、通過通過同行評議等綜合考評?？萍寄芸荚?、競聘答辯N4N3N2N1第三十九頁，共54頁?？冃Э己耸且恢в辛Φ闹笓]棒二挖掘問題一達(dá)成目標(biāo)四促進(jìn)成長三分配利益充分發(fā)揮績效考核的作用第四十頁，共54頁。困難和存在的問題指標(biāo)不健全考核未落實溝通不暢通護(hù)士不配合認(rèn)為故意刁難，有抵觸情緒不知為何被獎勵或扣罰，蒙在鼓里“老好人”評價不依事實變化不通知考核太寬泛N1-N4指標(biāo)相同,未體現(xiàn)職責(zé)能力依據(jù)客觀指標(biāo)公開考核民主溝通有效第四十一頁，共54頁?？冃Э己酥笜?biāo)民主調(diào)研護(hù)理部對科室層面考核護(hù)士長對護(hù)士層面考核第四十二頁，共54頁?？冃Э己酥笜?biāo)內(nèi)容全面層級

表現(xiàn)

工作量質(zhì)量

滿意度要素難度臨床崗績效考核指標(biāo)指標(biāo)：具體、量化、對等、可及病房不同績效不同層級不同方案不同層級不同系數(shù)不同第四十三頁，共54頁。不同層級護(hù)士獎金系數(shù)不同N4N2N1N31.51.21.00.8獎金系數(shù)升高第四十四頁，共54頁。多角度實施績效考核質(zhì)量檢查：正式與非正式工作量記錄：統(tǒng)計或HIS系統(tǒng)患者滿意度：第三方調(diào)查同行評議：醫(yī)護(hù)民主測評關(guān)鍵事件：違紀(jì)、差錯、護(hù)理并發(fā)癥等第四十五頁，共54頁。根據(jù)崗位性質(zhì)、指標(biāo)性質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)績效考核周期適宜周期半年每月一年第四十六頁，共54頁。績效考核方案公開績效考核方案院內(nèi)網(wǎng)公示各病房績效指標(biāo)全院公示考核結(jié)果與科室本人溝通第四十七頁，共54頁。考核結(jié)果與各種機(jī)會掛鉤與評優(yōu)、學(xué)習(xí)、晉升、晉級掛鉤協(xié)和護(hù)理服務(wù)之星優(yōu)秀護(hù)理教學(xué)老師優(yōu)秀（總）護(hù)士長專科護(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)出國出境培訓(xùn)學(xué)習(xí)第四十八頁，共54頁。職稱晉升現(xiàn)存問題缺乏與臨床工作的緊密聯(lián)系重考試、重文章缺乏與能力、表現(xiàn)的緊密聯(lián)系熬年資第四十九頁，共54頁。關(guān)注的重點指標(biāo)護(hù)理病人數(shù)、質(zhì)量患者、同行滿意度非護(hù)理崗位取消護(hù)理系列晉升資格落實評聘分開讓干得好、干得多的護(hù)士前途好工作性質(zhì)