第十一章排泄(很實(shí)用)

學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)述排尿、排便的解剖與生理敘述正常排尿、排便的影響因素描述幾種異常的排尿、排便敘述對(duì)異常排尿、排便患者的護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前1頁，總共108頁。概述排泄(elimination)：

是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的過程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動(dòng)的必要條件之一。

當(dāng)前2頁，總共108頁。排泄廢物的途徑皮膚呼吸道消化道泌尿道當(dāng)前3頁，總共108頁。第一節(jié)排尿護(hù)理

一、與排尿有關(guān)的解剖與生理

二、排尿的評(píng)估

三、排尿異常的護(hù)理

四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)當(dāng)前4頁，總共108頁。一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能kidney:產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡ureter:輸送尿液（腎臟膀胱）bladder:貯存尿液、排泄尿液urethra:排出尿液（男：3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲）當(dāng)前5頁，總共108頁。男性尿道女性尿道18~20cm三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲4~5cm短粗直當(dāng)前6頁，總共108頁。（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱逼尿肌節(jié)律性收縮，可有意識(shí)地控制排尿。膀胱內(nèi)壓>

6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。當(dāng)前7頁，總共108頁。

排尿活動(dòng)（過程）

尿液持續(xù)生成

膀胱充盈

膀胱壁牽張感受器（+）盆N傳入

骶髓初級(jí)排尿反射中樞（+）環(huán)境允許

副交感N（+）腦的高級(jí)排尿反射中樞（+）產(chǎn)生尿欲

盆N傳出尿液逼尿?。?）、內(nèi)括約?。ā┠蛞哼M(jìn)入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中樞（+）排尿反射加強(qiáng)、陰部N（—）膀胱外括約?。ā┠蛞号懦鲶w外

當(dāng)前8頁，總共108頁。排尿的生理要點(diǎn)1、尿液連續(xù)不斷的生成；2、膀胱間歇性的排尿；3、排尿活動(dòng)受意識(shí)控制；4、環(huán)境、年齡等可影響排尿活動(dòng)。小兒當(dāng)前9頁，總共108頁。二、排尿的評(píng)估排尿的評(píng)估內(nèi)容異常排尿的評(píng)估影響排尿因素的評(píng)估當(dāng)前10頁，總共108頁。

（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容（正常成人）1.次數(shù)：白天3～5次，夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：

【顏色】:新鮮尿液呈淡黃或深黃色

【透明度】:新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物

【酸堿反應(yīng)】:pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性

【比重】:1.015～1.025，與尿量呈反比

【氣味】:新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味next當(dāng)前11頁，總共108頁。

尿液的顏色正常尿（淡黃色或深黃色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）當(dāng)前12頁，總共108頁。（二）異常排尿的評(píng)估1.

多尿(polyuria)：24h尿量經(jīng)常>2500ml

原因：大量飲水；妊娠；內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。常見于：糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全（多尿期）當(dāng)前13頁，總共108頁。2.少尿(oliguria)：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等病人體內(nèi)血液循環(huán)不足；心、肝、腎功能衰竭。（二）異常排尿的評(píng)估當(dāng)前14頁，總共108頁。（二）異常排尿的評(píng)估3.無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：尿量<100ml/24h或12h無尿者。

原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球?yàn)V過率明顯降低；嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒當(dāng)前15頁，總共108頁。（二）異常排尿的評(píng)估4.膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：膀胱及尿道感染、機(jī)械性刺激。

當(dāng)前16頁，總共108頁。（二）異常排尿的評(píng)估5.尿潴留（retentionofurine）膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000ml）

原因：（1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大（2）動(dòng)力性梗阻：麻醉、疾病、外傷（3）不能用力排尿、不習(xí)慣臥床排尿

表現(xiàn)：

下腹部脹痛、排尿困難

體征：

恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實(shí)音、有壓痛當(dāng)前17頁，總共108頁。（二）異常排尿的評(píng)估6.尿失禁（incontinenceofurine）排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。分類：真性、假性、壓力性尿失禁。當(dāng)前18頁，總共108頁。尿失禁（incontinenceofurine）（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。當(dāng)前19頁，總共108頁。尿失禁（incontinenceofurine）（2）假性尿失禁（充盈性）

膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。原因：

下尿路梗阻逼尿肌無力逼尿肌麻痹膀胱過度充盈內(nèi)壓增高迫使少量尿液流出當(dāng)前20頁，總共108頁。尿失禁（incontinenceofurine）（3）壓力性尿失禁：腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力當(dāng)前21頁，總共108頁。1.心理因素

（焦慮、緊張、暗示）2.個(gè)人習(xí)慣

（時(shí)間、姿勢、環(huán)境）3.環(huán)境問題

（缺乏隱蔽）4.液體和飲食攝入

（攝入的量、種類）5.氣候變化

（冷、熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡）6.治療及檢查

（手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查）7.疾病

（神經(jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?.其他

（妊娠、月經(jīng)周期、年齡）（三）影響排尿的因素評(píng)估當(dāng)前22頁，總共108頁。三、排尿異常的護(hù)理~尿潴留1、患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理2、患者的膀胱內(nèi)無尿液潴留，保持正常的排尿形態(tài)3、患者及家屬能敘述發(fā)生尿潴留的原因和預(yù)防措施1、心理護(hù)理2、提供隱蔽的排尿環(huán)境3、調(diào)整體位和姿勢4、誘導(dǎo)排尿5、熱敷、按摩6、健康教育7、藥物治療氯化卡巴膽堿8、導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施當(dāng)前23頁，總共108頁。三、排尿異常的護(hù)理～尿失禁1、患者的心理壓力減輕，有早日恢復(fù)正常排尿活動(dòng)的信心2、患者皮膚保持完整，無泌尿道感染3、患者及家屬能敘述尿失禁的原因和排尿功能訓(xùn)練的方法4、患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉鍛煉的方法護(hù)理目標(biāo)當(dāng)前24頁，總共108頁。三、排尿異常的護(hù)理～尿失禁1、皮膚護(hù)理2、外部引流3、重建正常的排尿功能（1）攝入適當(dāng)?shù)囊后w（2）持續(xù)的膀胱訓(xùn)練（3）盆底肌的鍛煉4、導(dǎo)尿術(shù)5、心理護(hù)理1向病人及家屬做好解釋工作2安排排尿時(shí)間表3定時(shí)使用便器,建立規(guī)律的排尿習(xí)慣護(hù)理措施當(dāng)前25頁，總共108頁。導(dǎo)尿術(shù)尿標(biāo)本采集留置導(dǎo)尿管術(shù)膀胱沖洗與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)當(dāng)前26頁，總共108頁。1、導(dǎo)尿術(shù)

(catheterization)【定義】是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法?！灸康摹繛槟蜾罅艋颊咭鞒瞿蛞?，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。當(dāng)前27頁，總共108頁。一、導(dǎo)尿術(shù)

(catheterization)【操作】1.評(píng)估

a.病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的

b.意識(shí)、生命體征、心理情況

c.合作理解程度

d.膀胱充盈及會(huì)陰部皮膚粘膜情況2.計(jì)劃用物、患者、環(huán)境及護(hù)士的準(zhǔn)備關(guān)閉門窗遮擋屏風(fēng)當(dāng)前28頁，總共108頁。一次性導(dǎo)尿包初次消毒再次消毒及導(dǎo)尿當(dāng)前29頁，總共108頁。導(dǎo)尿管種類乳膠導(dǎo)尿管硅膠導(dǎo)尿管當(dāng)前30頁，總共108頁。3、操作1、核對(duì)2、準(zhǔn)備3、體位4、墊巾5、根據(jù)男、女患者尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿6、夾管、倒尿7、取標(biāo)本若需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處8、操作后處理（1）協(xié)助患者睡臥舒適，收拾清理用物（2）測量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢（3）洗手，記錄體位：仰臥屈膝外展，暴露外陰down當(dāng)前31頁，總共108頁。【女性患者】（1）初步消毒：由外向內(nèi)，自上而下陰阜對(duì)側(cè)大陰唇近側(cè)大陰唇對(duì)側(cè)小陰唇近側(cè)小陰唇尿道口至肛門（2）打開導(dǎo)尿包，倒消毒液于藥杯內(nèi)，浸濕棉球（3）戴無菌手套，鋪洞巾（4）擺放用物，潤滑尿管（5）再次消毒：尿道口→小陰唇→尿道口，消毒順序是內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下。（6）導(dǎo)尿：導(dǎo)尿管插入尿道46cm，見尿液流出再插入1cm左右down當(dāng)前32頁，總共108頁?！灸行曰颊摺浚?）初步消毒：陰阜陰莖陰囊，尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口龜頭冠狀溝。（2）（4）同女性患者導(dǎo)尿（5）再次消毒：再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝（6）導(dǎo)尿：固定陰莖并提起，使之與腹壁成60o角,囑患者張口呼吸，輕輕插入尿道2022cm(男性尿道約長18-20cm)，見尿液流出再插入12cm，將尿液引入彎盤內(nèi)當(dāng)前33頁，總共108頁?！灸小⑴畬?dǎo)尿術(shù)的不同】男女體位平放分開屈膝外展初次消毒自尿道口呈外旋式由外向內(nèi)自上而下再次消毒同上由內(nèi)向外自上而下插管深度插入20-22cm見尿后再進(jìn)2cm插入4-6cm見尿后再進(jìn)1cm當(dāng)前34頁，總共108頁?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽?。?duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。為女患者插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。當(dāng)前35頁，總共108頁。二、留置導(dǎo)尿管術(shù)

(retentioncatheterization)留置導(dǎo)尿管術(shù)（retentioncatheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法。（一）目的搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。為盆腔手術(shù)排空膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練當(dāng)前36頁，總共108頁。【操作步驟】解釋、核對(duì)導(dǎo)尿固定

連接集尿袋操作后處理（1）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物（2）洗手，記錄當(dāng)前37頁，總共108頁。【注意事項(xiàng)】雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成粘膜的損傷。留置尿管如果采用普通導(dǎo)尿管，女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，導(dǎo)致陰莖的充血、水腫甚至壞死。當(dāng)前38頁，總共108頁。？？考考你！如何對(duì)留置導(dǎo)尿管術(shù)病人做健康教育當(dāng)前39頁，總共108頁。【留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理】1、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染2、鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。3、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開放1次,使膀胱定時(shí)充盈和排空,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4、注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,每周尿常規(guī)檢查1次。down當(dāng)前40頁，總共108頁。防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次。（2）每日定時(shí)更換集尿袋,及時(shí)排空集尿袋,并記錄尿量。（3）每周更換導(dǎo)尿管1次,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。up當(dāng)前41頁，總共108頁。三、膀胱沖洗

(bladderirrigation)膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。【目的】對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,保持其尿液引流通暢。清潔膀胱清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物,預(yù)防感染。治療某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。當(dāng)前42頁，總共108頁?！居梦餃?zhǔn)備】

（密閉式膀胱沖洗術(shù)）?常用沖洗溶液：－生理鹽水－0.02%呋喃西林液－3%硼酸液－0.1%新霉素溶液?灌入溶液的溫度約為38～40℃。若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者，用4℃左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。膀胱沖洗器當(dāng)前43頁，總共108頁?！静僮鞑襟E】1、核對(duì)、解釋2、導(dǎo)尿、固定3、排空膀胱4、接好沖洗裝置，準(zhǔn)備沖洗膀胱5、沖洗膀胱6、沖洗后處理（1）清潔外陰部，固定好導(dǎo)尿管（2）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理物品（3）洗手，記錄引流管導(dǎo)尿管沖洗管Y型管當(dāng)前44頁，總共108頁。密閉式膀胱沖洗關(guān)閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速（60～80滴/分）。待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關(guān)閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關(guān)閉引流管，按需要如此反復(fù)沖洗沖洗管引流管up60cm當(dāng)前45頁，總共108頁?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。避免粘膜損傷。沖洗時(shí)囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應(yīng)暫停沖洗。沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理，并注意準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀。向患者說明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應(yīng)維持在2000ml左右,以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路,達(dá)到預(yù)防感染發(fā)生的目的。當(dāng)前46頁，總共108頁。四、尿標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的采集：臨床上常采集尿標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查，以了解病情，協(xié)助診斷和觀察療效?！痉诸悺浚海Ｒ?guī)標(biāo)本－培養(yǎng)標(biāo)本－12h或24h標(biāo)本當(dāng)前47頁，總共108頁。－尿常規(guī)標(biāo)本：用于檢查尿液的顏色、透明度，測定比重，檢查有無細(xì)胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測等。－尿培養(yǎng)標(biāo)本：用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)，以了解病情，協(xié)助臨床診斷和治療。－12h或24h尿標(biāo)本：用于各種尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查?！灸康摹慨?dāng)前48頁，總共108頁。【用物準(zhǔn)備】尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本－集尿瓶（容量30005000ml），防腐劑。一次性尿常規(guī)標(biāo)本容器（清潔玻璃瓶或塑料盒），必要時(shí)備便盆或尿壺。無菌標(biāo)本試管，無菌手套，無菌棉簽，消毒液，長柄試管夾，便器，火柴，酒精燈，便盆，屏風(fēng)，必要時(shí)備導(dǎo)尿包。集尿瓶防腐劑當(dāng)前49頁，總共108頁。甲醛

（1）作用：防腐和固定尿中有機(jī)成分。常用于作尿愛迪計(jì)數(shù)（12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等。（2）用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。濃鹽酸

（1）作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇等。（2）用法：24h尿中共加510ml。【常用防腐劑及用法】當(dāng)前50頁，總共108頁。甲苯

（1）作用：保持尿液中的化學(xué)成分不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。（2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染。如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10ml。

【常用防腐劑及用法】當(dāng)前51頁，總共108頁。1、查對(duì)醫(yī)囑，填寫檢驗(yàn)單附聯(lián)相關(guān)項(xiàng)目；選擇適當(dāng)容器，附聯(lián)貼于容器上2、核對(duì)、解釋3、收集尿液標(biāo)本

（1）常規(guī)尿標(biāo)本（2）尿培養(yǎng)標(biāo)本（3）12h或24h尿標(biāo)本4、操作后處理（1）洗手、記錄（2）標(biāo)本及時(shí)送檢（3）用物按常規(guī)消毒處理

【操作步驟】當(dāng)前52頁，總共108頁。收集尿液標(biāo)本---常規(guī)尿標(biāo)本能自理的患者，給予標(biāo)本容器，并指導(dǎo)正確的留取方法和量行動(dòng)不便的患者，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺，收集尿液于標(biāo)本容器中留置導(dǎo)尿的患者，打開集尿袋下方引流孔處收集尿液晨起第一次尿尿比重：100ml其他：30～50ml集尿袋橡膠塞當(dāng)前53頁，總共108頁。收集尿液標(biāo)本---尿培養(yǎng)標(biāo)本中段尿留取法－遮擋并協(xié)助患者取適宜的臥位，放好便器，按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰－囑患者排尿，棄去前段尿，消毒試管口后，接取中段尿510ml－再次消毒試管口和蓋子，立即蓋緊試管－清潔外陰，協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位，清理用物導(dǎo)尿術(shù)留取法－按照導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管將尿液引出，棄取前段小便，留取尿標(biāo)本當(dāng)前54頁，總共108頁。收集尿液標(biāo)本--12h或24h尿標(biāo)本將檢驗(yàn)單附聯(lián)貼于集尿瓶上，注明留取尿液的起止時(shí)間指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本－12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；－24h尿標(biāo)本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液－留取最后一次尿液后，將12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶內(nèi)，測總量當(dāng)前55頁，總共108頁?！咀⒁馐马?xiàng)】女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集。做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿。留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意執(zhí)行無菌操作，防止標(biāo)本污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求在瓶內(nèi)加防腐劑。當(dāng)前56頁，總共108頁。第二節(jié)排便護(hù)理一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、排便的評(píng)估三、排便異常的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集當(dāng)前57頁，總共108頁。一、與排便有關(guān)的解剖與生理(一）大腸的解剖－盲腸－結(jié)腸－直腸－肛管盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸16cm)肛管(4cm)當(dāng)前58頁，總共108頁。一、與排便有關(guān)的解剖與生理（二）大腸的生理功能－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。當(dāng)前59頁，總共108頁。一、與排便有關(guān)的解剖與生理（三）大腸的運(yùn)動(dòng)－袋狀往返運(yùn)動(dòng)－分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)－蠕動(dòng)－集團(tuán)蠕動(dòng)（1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射當(dāng)前60頁，總共108頁。一、與排便有關(guān)的解剖與生理（四）排便環(huán)境許可（＋）當(dāng)前61頁，總共108頁。二、排便的評(píng)估（一）排便的評(píng)估內(nèi)容－排便次數(shù)：成人1～3次/天，嬰幼兒3～5次/天。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹瀉、便秘－排便量：成人約100g～300g/d－糞便的性狀當(dāng)前62頁，總共108頁。糞便的性狀－形狀與軟硬度正常糞便為成形軟便便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。當(dāng)前63頁，總共108頁。糞便的性狀－顏色正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色：

－柏油樣便－－為上消化道出血－白陶土色便－－膽道梗阻－暗紅色血便－－下消化道出血－果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾－糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂－白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂當(dāng)前64頁，總共108頁。糞便的性狀－內(nèi)容物正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。當(dāng)前65頁，總共108頁。糞便的性狀－氣味正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。

嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。當(dāng)前66頁，總共108頁。二、排便的評(píng)估（二）異常排便的評(píng)估－便秘－糞便嵌塞－腹瀉－排便失禁－腸脹氣當(dāng)前67頁，總共108頁。便秘constipation正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。常見原因：－未建立排便習(xí)慣；－飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)；－情緒低落；疾病、懷孕、用藥癥狀體征：－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊當(dāng)前68頁，總共108頁。糞便嵌塞(fecalimpaction)糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。原因：－便秘未能及時(shí)解除癥狀和體征：－持續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛當(dāng)前69頁，總共108頁。腹瀉(diarrhea)正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因：－飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)－情緒緊張焦慮－消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟－胃腸道疾患－某些內(nèi)分泌疾病癥狀和體征：－腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。當(dāng)前70頁，總共108頁。排便失禁(fecalincontinence)指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。原因：－神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；－胃腸道疾患；－精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征：－患者不自主地排出糞便。當(dāng)前71頁，總共108頁。腸脹氣(flatulence)指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。原因：－食入產(chǎn)氣性食物過多－吞入大量空氣－腸蠕動(dòng)減少－腸道梗阻及腸道手術(shù)后癥狀和體征：－患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。當(dāng)前72頁，總共108頁。三、排便異常的護(hù)理【評(píng)估】1.影響因素的評(píng)估2.糞便的觀察【常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施】1.便秘2.糞便嵌塞3.腹瀉4.排便失禁5.腸脹氣當(dāng)前73頁，總共108頁。排便異常的護(hù)理評(píng)估【影響因素的評(píng)估】心理因素社會(huì)文化因素年齡個(gè)人排便習(xí)慣食物與液體攝入活動(dòng)疾病藥物治療和檢查【糞便的觀察】排便次數(shù)量形狀與軟硬度顏色內(nèi)容物氣味生理因素飲食與活動(dòng)與疾病有關(guān)的因素當(dāng)前74頁，總共108頁。

患者便秘解除，排出成形軟便?；颊呓⒁?guī)律的排便習(xí)慣患者及家屬能敘述出便秘的原因和預(yù)防措施【護(hù)理措施】健康教育幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物。使用簡易通便劑灌腸護(hù)理目標(biāo)便秘的護(hù)理當(dāng)前75頁，總共108頁。糞便嵌塞的護(hù)理患者直腸內(nèi)的糞塊得以排出，自覺輕松、舒適。重建正常排便習(xí)慣患者及家屬能敘述出產(chǎn)生糞便嵌塞的原因和預(yù)防措施。早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3小時(shí)后再做清潔灌腸。人工取便健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施當(dāng)前76頁，總共108頁。腹瀉的護(hù)理患者排便次數(shù)減少，糞便成形，不適癥狀減輕或消失。體液、電解質(zhì)保持平衡患者肛周皮膚粘膜清潔干燥、無破損。患者及家屬能說出腹瀉的原因及預(yù)防措施。去除原因臥床休息膳食調(diào)理防治水和電解質(zhì)紊亂維持皮膚完整性密切觀察病情心理支持健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施當(dāng)前77頁，總共108頁。排便失禁的護(hù)理心理護(hù)理皮膚護(hù)理幫助患者重建控制排便的能力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新，及時(shí)更換污濕的衣褲單被，定時(shí)開窗通風(fēng)，除去不良?xì)馕痘颊咝睦韷毫p輕，能配合治療和護(hù)理患者會(huì)陰部皮膚清潔干燥無破損患者學(xué)會(huì)盆底肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，排便的異常形態(tài)逐步改善。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施當(dāng)前78頁，總共108頁。腸脹氣的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)腸脹氣解除，患者自覺輕松、舒適養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣患者及家屬能說出引起腸脹氣的原因和預(yù)防措施指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣去除引起腸脹氣的原因鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法；嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣護(hù)理措施當(dāng)前79頁，總共108頁。灌腸法口服高深溶液清潔腸道肛管排氣法糞便標(biāo)本采集簡易通便法與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)當(dāng)前80頁，總共108頁。一、灌腸法(enema)定義：將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。當(dāng)前81頁，總共108頁?！悍诸悺还嗄c保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸反復(fù)使用當(dāng)前82頁，總共108頁。1、大量不保留灌腸【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。當(dāng)前83頁，總共108頁。【溶液】0.1%～0.2%肥皂液生理鹽水【用量】成人：500～1000ml/次小兒：200～500ml/次【溫度】一般：39～41℃降溫：28～32℃中暑：4℃【灌腸溶液】當(dāng)前84頁，總共108頁。核對(duì)、解釋準(zhǔn)備體位墊橡膠單及治療巾準(zhǔn)備灌腸筒、戴手套連接潤滑肛管、排氣插肛管灌液拔管協(xié)助排便左側(cè)臥位雙膝屈曲暴露臀部

液面距肛門40~60cm成人：7~10cm小兒：4~7cm密切觀察保留灌腸液5～10min操作后處理【操作步驟】當(dāng)前85頁，總共108頁。左側(cè)臥位7-10cm當(dāng)前86頁，總共108頁?！咀⒁馐马?xiàng)】急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水。準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。降溫灌腸，液體要保留30min，排便后30min測量體溫并記錄當(dāng)前87頁，總共108頁。2、小量不保留灌腸法【適應(yīng)癥】－適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等。【目的】－軟化糞便，解除便秘。－排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。當(dāng)前88頁，總共108頁?！居梦餃?zhǔn)備】【溶液】“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）甘油50ml加等量溫開水各種植物油120180ml【溫度】38℃當(dāng)前89頁，總共108頁。【注意事項(xiàng)】－灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折（或夾閉）肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。當(dāng)前90頁，總共108頁。3、清潔灌腸法【目的】徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準(zhǔn)備。【方法】1、反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，直至排出的液體清潔無糞質(zhì)為止。2、首次用0.1~0.2%肥皂液，以后用生理鹽水。3、灌腸壓力要低，液面距肛門高度＜40cm，每次灌腸后讓患者稍休息片刻。

當(dāng)前91頁，總共108頁。4、保留灌腸【定義】－將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。【目的】－鎮(zhèn)靜、催眠。－治療腸道感染。當(dāng)前92頁，總共108頁。【用物準(zhǔn)備】【溶液】藥物及劑量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜、催眠：10%水合氯醛抗腸道感染：2%小檗堿，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液?！居昧俊坎怀^200ml【溫度】38℃當(dāng)前93頁，總共108頁。核對(duì)、解釋準(zhǔn)備體位墊小墊枕、橡膠單及治療巾戴手套、潤滑肛管、排氣插肛管灌液拔管抬高臀部約10cm成人：15~20cm保留灌腸液1h以上操作后處理【操作步驟】晚上睡眠前為宜慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位阿米巴痢疾：右側(cè)臥位藥業(yè)注入完畢，在注入溫開水5～10ml當(dāng)前94頁，總共108頁?！咀⒁馐马?xiàng)】－保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。－了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度－應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深