脊柱疾病的影像學(xué)診斷

脊柱正常影像學(xué)表現(xiàn)一、頸椎1、平片：第一頁，共75頁。2、CT：第二頁，共75頁。3、MRI：第三頁，共75頁。第四頁，共75頁。二、胸椎：1、平片第五頁，共75頁。2、CT第六頁，共75頁。3、MRI：第七頁，共75頁。三、腰椎

1、平片第八頁，共75頁。第九頁，共75頁。2、CT第十頁，共75頁。正常腰椎間盤形態(tài)第十一頁，共75頁。3、MRI：第十二頁，共75頁。第十三頁，共75頁。

脊柱的載荷作用主要是通過人體的三個倒三角完成。上三角指頭頸部的負荷集中于下頸部，以C5-6所受應(yīng)力最大；中三角將頭頸、軀干負荷集中至腰骶椎；下三角則是將頭頸、軀干和盆腔的負荷沿身體中部向下傳遞的倒三角力學(xué)結(jié)構(gòu)第十四頁，共75頁。

腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最高，約占90～96%。影像檢查是腰椎間盤突出癥的主要診斷手段第十五頁，共75頁。一、椎間盤的解剖特點：

1、椎間盤由髓核、纖維環(huán)與終板軟骨組成，其內(nèi)主要成分有膠原、蛋白多糖和水，隨著退變或衰老，主要減少的成分為蛋白多糖和水2、椎間盤無血管供應(yīng)，它是靠滲透營養(yǎng)，所以易退變，損傷后難以自行修復(fù)第十六頁，共75頁。3、纖維環(huán)前寬后窄，周邊大部分纖維（穿通纖維）越過終板軟骨附著于椎體周邊的環(huán)狀骨突，有固定椎間盤的作用4、腰椎間隙越往下越寬，但L5-S1椎間隙不符和此規(guī)律，相對較窄；（只有在L5-S1腰椎間盤與前次照片比較時變窄才能確定L5-S1變窄）6、椎間盤周邊可略超出相鄰椎體外緣，寬窄均勻7、椎間盤與前后縱韌帶的關(guān)系第十七頁，共75頁。第十八頁，共75頁。第十九頁，共75頁。

病因：1、椎間盤退行性變是基本因素：MRI證實，18歲青少年已可發(fā)生椎間盤退變。無退變的椎間盤可承受6865Kpa的壓力，但已退變的椎間盤僅需294Kpa壓力即可破裂2、損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷或破裂3、遺傳因素：4、妊娠：第二十頁，共75頁。病理：髓核突出的病理基礎(chǔ)是髓核的退行性變以及纖維環(huán)的減弱或破裂。由于纖維環(huán)前寬后窄，后部中間有后縱韌帶，故髓核多向側(cè)后方突出，壓迫神經(jīng)根；第二十一頁，共75頁。

臨床表現(xiàn)：（一）、癥狀：

1、腰痛：2、坐骨神經(jīng)痛：3、馬尾神經(jīng)受壓（二）、體征：1、腰椎側(cè)突；2、腰部活動受限：3、壓痛及骶棘肌痙攣；4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性

第二十二頁，共75頁。

X線表現(xiàn)：

單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出。1、最典型的X線表現(xiàn)是椎體后緣的骨質(zhì)增生、后翹2、椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)只要發(fā)現(xiàn)有鈣化影，離開越遠診斷越可靠；（鈣化影可由纖維環(huán)、髓核、后縱韌帶引起）

第二十三頁，共75頁。第二十四頁，共75頁。3、磨角征：

為椎體角被反復(fù)脫出之椎間盤磨掉，只要出現(xiàn)磨角現(xiàn)象，即可診斷第二十五頁，共75頁。4、椎間隙的改變：

單純變窄：只能提示椎間盤病變（包括椎間盤變性、膨出及突出）如并有椎間隙前后等寬或前窄后寬，尤其是后者，要懷疑椎間盤突出；第二十六頁，共75頁。第二十七頁，共75頁。5、椎體面硬化、不整齊：

只能考慮椎間盤變性，不能診斷椎間盤突出；6、髓核壓跡或Schmorl’s結(jié)節(jié)：7、腰椎側(cè)彎：僅有參考價值；8、椎體前、側(cè)緣唇狀骨質(zhì)增生：

不是椎間盤突出的直接改變，而是繼發(fā)改變；9、生理曲度變直：第二十八頁，共75頁。Schmorl’s結(jié)節(jié)：

髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)內(nèi)，形成椎體上下緣黃豆至蠶豆大小的壓跡，稱之為Schmorl’s結(jié)節(jié)第二十九頁，共75頁。

CT表現(xiàn)：（一）、椎間盤變性：CT平掃僅能顯示椎間盤高度的降低、真空變性及Schmorl’s結(jié)節(jié)。

1、椎間盤高度降低：MPR可顯示這一改變；

2、椎間盤真空變性：CT橫斷掃描可見不規(guī)則氣體密度區(qū)；

3、Schmorl’snods:

相應(yīng)終板層面相應(yīng)部位顯示結(jié)節(jié)狀骨缺損、邊緣硬化、光滑銳利。第三十頁，共75頁。真空征第三十一頁，共75頁。第三十二頁，共75頁。第三十三頁，共75頁。（二）、椎間盤膨出：

1、輕度膨出：

表現(xiàn)為間盤后緣正常腎形凹陷消失、圓隆飽滿；2、重度膨出：

表現(xiàn)為間盤邊緣明顯增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱、外形圓，可伴有真空變性，嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓第三十四頁，共75頁。正常腰椎間盤形態(tài)第三十五頁，共75頁。第三十六頁，共75頁。（三）、椎間盤突出：

指局限性間盤物質(zhì)突出，超過椎體的邊緣，突出的部分可以是纖維環(huán)，也可以是沿著撕裂的纖維環(huán)的裂隙向外疝出的髓核。

按突出的位置可分為：

中央型、旁中央型、外側(cè)型突出第三十七頁，共75頁。第三十八頁，共75頁。1、中央型突出：

當突出位于椎間盤后緣中部時稱~，硬膜囊受壓；第三十九頁，共75頁。第四十頁，共75頁。2、旁中央型：突出物偏于后方一側(cè)，但未超出椎間孔內(nèi)口的為旁中央型或外側(cè)型，可壓迫硬膜囊及神經(jīng)根第四十一頁，共75頁。3、外側(cè)型：

突出物直接疝入椎間孔，并推壓椎間孔內(nèi)的脂肪移位，壓迫神經(jīng)根，硬膜囊一般不受影響第四十二頁，共75頁。第四十三頁，共75頁。第四十四頁，共75頁。第四十五頁，共75頁。髓核游離第四十六頁，共75頁。第四十七頁，共75頁。第四十八頁，共75頁。幾乎所有椎間盤突出都發(fā)現(xiàn)有退行性變，并可能伴有鄰近終板的改變。有學(xué)者將這種終板相鄰的骨髓信號改變分為三型第四十九頁，共75頁。Ⅰ型：退變椎間盤相鄰終板的骨髓在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，這反映了終板裂隙形成和軟骨下纖維組織生成第五十頁，共75頁。Ⅱ型：相鄰終板的骨髓在T1WI上呈高信號，T2WI上呈中高等信號，病理基礎(chǔ)為終板下骨髓內(nèi)脂肪沉積明顯增多（黃骨髓轉(zhuǎn)換）第五十一頁，共75頁。Ⅲ型：T1WI和T2WI上軟骨下骨髓均為低信號，代表椎體終板的骨質(zhì)增生、硬化第五十二頁，共75頁。頸椎病由于頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊松弛，以及進行性骨贅形成，椎體后緣增生對頸髓或頸神經(jīng)、椎動脈等組織壓迫和刺激而產(chǎn)生的綜合癥。多發(fā)于頸5-6間，其次為頸4-5和頸6-7間第五十三頁，共75頁。分型：神經(jīng)根型；脊髓型；椎動脈型；交感神經(jīng)型；混合型第五十四頁，共75頁。

X線表現(xiàn)：生理曲度改變—變直或后突椎間隙變窄椎體前后緣骨贅形成（特別是后緣增生后翹）椎間孔變?。ㄩg隙變窄致上下徑小，小關(guān)節(jié)半脫位及鉤椎關(guān)節(jié)增生致前后小）小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變→增生，半脫位項韌帶鈣化第五十五頁，共75頁。第五十六頁，共75頁。第五十七頁，共75頁。第五十八頁，共75頁。第五十九頁，共75頁。第六十頁，共75頁。第六十一頁，共75頁。第六十二頁，共75頁。第六十三頁，共75頁。第六十四頁，共75頁。第六十五頁，共75頁。第六十六頁，共75頁。

脊椎骨折分為次要骨折和主要骨折主要骨折：壓縮或楔形骨折、爆裂骨折、安全帶型損傷和骨折-脫位次要骨折：單純橫突、棘突、關(guān)節(jié)突、和椎弓峽部骨折，罕有神經(jīng)損傷和脊柱畸形脊柱骨折第六十七頁，共75頁。第六十八頁，共75頁。爆裂骨折椎體軸向壓縮，前中柱受累，并有骨碎片突入椎管，也可有椎板骨折第六十九頁，共75頁。

椎管狹窄癥

凡因先天性發(fā)育畸形或后天性椎管壁（骨骼或韌帶）增厚，以及椎管周圍軟組織或新生物向腔內(nèi)突出而造成椎管內(nèi)腔狹小致脊髓或神經(jīng)根受壓者均稱為椎管狹窄癥第七十頁，共75頁。

按發(fā)生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性兩種，先天性者較少見

按類型分類包括椎管中央狹窄、側(cè)隱窩狹窄及椎間孔狹窄

頸椎和腰椎是椎管狹窄的好發(fā)部位第七十一頁，共75頁。

CT對椎管狹窄癥的診斷價值在于：可顯示椎管狹窄的原因可直接顯示椎管的形態(tài)可精確地測量椎管狹窄的程度、顯示椎管狹窄的部位及范圍第七十二頁，共75頁。

CT診斷要點：椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜15mm黃韌帶厚度：頸椎不超過1.5mm；胸段不超過2mm；腰椎不超過5mm側(cè)隱窩前后徑≤2mm

第七十三頁，共75頁。

CT表現(xiàn)：椎體后緣正中或偏側(cè)骨贅突入椎管

后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別黃韌帶肥厚顯示為椎板內(nèi)側(cè)梭狀軟組織增厚，在腰椎厚度超過5mm。部分可見鈣化

骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓

椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)突增大，邊緣有骨贅形成第七十四頁，共75頁。

脊柱結(jié)核MRI目前已被公認為脊柱結(jié)核最有效的檢查方法MRI可發(fā)現(xiàn)病變早期的椎體內(nèi)炎性水腫，以