講課之吸痰課件2014年

煙臺山醫(yī)院

學習目標吸痰的目的、適應癥、禁忌癥相關知識連接經(jīng)鼻/口吸痰技術經(jīng)人工氣道吸痰技術吸痰的注意事項吸痰的并發(fā)癥第一頁，共26頁。

是指經(jīng)口、鼻腔，人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以維持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰技術煙臺山醫(yī)院第二頁，共26頁。吸痰目的

清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢煙臺山醫(yī)院第三頁，共26頁。吸痰適應征1、無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、老年、危重、麻醉術后等患者2.各種原因所致的咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物的患者。3.各種原因引起的窒息，如溺水、吸入羊水等患者的急救4.行機械通氣的患者煙臺山醫(yī)院第四頁，共26頁。吸痰的禁忌癥絕對禁忌:通常無，但對顱底骨折的患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰相對禁忌癥：嚴重缺氧、嚴重心律失常煙臺山醫(yī)院第五頁，共26頁。知識連接非人工氣道的吸痰途徑選擇經(jīng)鼻吸痰無鼻部疾病、無舌后墜者經(jīng)口吸痰無舌后墜、無牙關緊閉者煙臺山醫(yī)院第六頁，共26頁。知識連接經(jīng)人工氣道吸痰咽部氣道鼻咽氣道口咽氣道氣管內(nèi)氣道氣管插管氣管切開煙臺山醫(yī)院第七頁，共26頁。插入口咽通氣道的方法1、順插法在壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道放入口腔。2、反向插入法即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔，當其前端接近口咽部后壁時（已通過懸雍垂），將其旋轉180度，旋轉成正位后，口咽通氣道的末端距門齒大約為2cm，然后用雙手托下頜，用雙手的拇指向下推送口咽通氣道至合適的位置。煙臺山醫(yī)院第八頁，共26頁。吸痰管的選擇吸痰管外徑要小于患者使用的氣管插管內(nèi)徑的1/2，質(zhì)地柔韌，長度一般40-50cm。煙臺山醫(yī)院第九頁，共26頁。吸痰管插入深度無人工氣道經(jīng)口插管深度為14~16

cm經(jīng)鼻腔插管深度為20~25cm有人工氣道經(jīng)氣管切開套管深度為10~20cm經(jīng)氣管插管深度為30~35cm，原則上略超過氣管插管長度，遇阻力向外退出1cm后吸引煙臺山醫(yī)院第十頁，共26頁。知識連接吸痰時間

成人和兒童每次吸痰的時間不超過15s，間隔時間3-5分鐘

嬰幼兒不超過10s吸痰負壓

成人（150-300mmHg）小兒0.02MPa以下煙臺山醫(yī)院第十一頁，共26頁。知識連接深吸痰：是指吸痰管的深度以碰到阻力停止，然后抽出吸痰管1cm后開始提供負壓。淺吸痰：是指吸痰管的插入深度以預設深度為準，通常是以人工氣道的長度加上與人工氣道相連接的連接管的長度為準。與淺吸痰相比，深吸痰所致的SPO2下降，收縮壓升高、脈搏加快、黏膜出血的發(fā)生率明顯高于淺吸引，因此臨床上盡量采取淺吸引方式。煙臺山醫(yī)院第十二頁，共26頁。負壓吸引裝置的種類1.電動負壓吸引器煙臺山醫(yī)院護理部第十三頁，共26頁。負壓吸引裝置的種類煙臺山醫(yī)院護理部第十四頁，共26頁。吸痰技術評估1.患者：意識、生命體征及配合程度，特別是呼吸狀況，氧流量及缺氧情況。聽診肺部呼吸音情況。手電筒檢查口腔、鼻腔情況。講解吸痰目的，囑配合。了解呼吸機參數(shù)設置，評估氣管插管刻度、型號，氣囊壓力，固定情況。2、環(huán)境：安全、安靜、整潔煙臺山醫(yī)院第十五頁，共26頁。吸痰技術3、用物中心吸引裝置和（或）電動吸引器（處于功能位）

治療盤一次性吸痰管2根以上無菌生理鹽水500毫升(玻璃瓶)2瓶（試吸、沖洗）無菌手套2付聽診器、手電筒清潔紗布或濕巾必要時備開口器、口咽通氣道快速手消毒劑醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶煙臺山醫(yī)院第十六頁，共26頁。吸痰技術4、操作者：著裝整潔，洗手、戴口罩掌握吸痰的相關知識，注意事項煙臺山醫(yī)院第十七頁，共26頁。吸痰技術經(jīng)口腔/鼻吸痰技術

煙臺山醫(yī)院第十八頁，共26頁。吸痰技術1.攜用物至床旁，核對床號、姓名、腕帶，清醒患者做好解釋，檢查口腔、鼻腔，有活動性義齒取下，協(xié)助頭偏向操作者一側。2.打開中心負壓吸引器開關，調(diào)節(jié)負壓（成人，兒童小于0.02MPa）。吸氧者適當提高氧流量6-10L/min。3、打開生理鹽水，戴手套，連接吸痰管，潤滑、檢查導管是否通暢及吸力大小。4、左手持吸痰管關閉負壓，右手戴無菌手套將吸痰管前端輕插入鼻腔至理想的深度（經(jīng)鼻腔約20-25cm），然后開放負壓將咽部的分泌物吸干凈。煙臺山醫(yī)院第十九頁，共26頁。吸痰技術5、經(jīng)口腔吸痰，囑患者張口，昏迷患者置口咽通氣道，洗凈口腔內(nèi)痰液后取出口咽通氣道。6、將手套翻轉包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。7、清潔患者口鼻，檢查口腔、鼻腔有無破損。聽診雙肺呼吸音，病情觀察。吸氧者2min后調(diào)回原來氧濃度。關閉負壓8、整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。9、消毒手，記錄。10、清醒患者行心理護理，指導自主咳嗽，適當飲水。煙臺山醫(yī)院第二十頁，共26頁。

吸痰技術

氣管插管吸痰技術

煙臺山醫(yī)院第二十一頁，共26頁。吸痰技術1、按呼吸機吸痰鍵，純氧2min。2、一手斷開呼吸機與氣管導管接口，呼吸機接頭放于無菌紙上。4、關閉負壓（左手將吸痰管末端反折），另一手持吸痰管插入氣道至理想深度，開放負壓（松開反折的吸痰管），邊旋轉邊上提，痰液較多部位稍作停留，盡量一次吸凈。煙臺山醫(yī)院第二十二頁，共26頁。吸痰技術5、吸痰過程中注意觀察痰液性質(zhì)、顏色、量，注意病人反應、心電監(jiān)護、血氧飽和度變化，逐漸退出的過程中提供負壓。6、吸痰后立即接呼吸機通氣，給予純氧2分鐘，將手套翻轉包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。7、聽診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況。煙臺山醫(yī)院第二十三頁，共26頁。

吸痰注意事項1.吸痰前檢查吸引器功能是否良好，連接緊密。2.遵守無菌操作原則。吸痰動作輕柔、敏捷，不宜在同一部位吸引時間過長，以免損傷氣道粘膜。

3.吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時間不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3次。

4.如痰液較多需再次吸引，應間隔3-5分鐘患者耐受后再進行,一根吸痰管只能使用一次。

煙臺山醫(yī)院第二十四頁，共26頁。吸痰注意事項5.如患者痰稠可配合霧化吸入、翻身叩背；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等，應立即停止吸痰，休息后再進行6.吸痰管插入氣道遠端時不能帶負壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎縮。7.吸痰前將吸痰管放入無菌生理鹽水中，檢查是否通暢及壓力是否適宜。8.持續(xù)吸痰時，連接管24小時更換一次，儲痰瓶2/3滿時應及更換。煙臺山醫(yī)院第二十五頁，共26頁。吸痰的并發(fā)癥低氧血癥：通?？砂l(fā)生，加重原有的低氧血癥吸入性肺炎：易發(fā)生在氣管插管的患者氣道組織或支氣管黏膜損傷