食管癌病人的術后飲食護理

食管癌病人的術后飲食護理【摘要】食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。臨床表現為不同程度的噎梗和吞咽困難。食道癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗。由于吞咽困難和手術后的禁食導致機體營養(yǎng)攝入不足。同時放化療期間病人抵抗力低下易感染，因此食管癌病人加強營養(yǎng)及飲食護理治療非常必要?！娟P鍵詞】食管癌；術后；飲食護理食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，是由于食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤，我國是世界上食管癌高發(fā)期區(qū)之一?；颊吣挲g多在40歲以上，男多于女。全球每年死于食管癌的病人大約有30萬。食管癌以胸中斷食管癌較為多見。下段次之，上段較少，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段，絕大多數為鱗狀上皮癌，其次是腺癌。大體分型有髓質型、潰瘍型、蕈傘型、縮窄型、及腔內型，其中以髓質型最為多見，轉移途徑為淋巴和血行轉移。食管癌的病因至今上不安全清楚。有飲食、環(huán)境、遺傳等相關因素。長期食用過熱、過硬及粗糙的食物遺跡吸煙飲酒等，刺激損傷食管黏膜，可能與食管癌的發(fā)生有關。我國食管癌高發(fā)地區(qū)主要在華北及河南地區(qū)，主要集中在太行山附近。該地區(qū)的居民喜歡的食品種含有較多的亞硝酸鹽，例如自制的酸菜等，此類食物可誘發(fā)食管癌。另一方面流行病學調查發(fā)現食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中缺乏鉬等微量元素，鉬是硝酸鹽還原酶的成分，可降低植物中的硝酸鹽的含量，缺鉬會導致農作物中的硝酸鹽含量增高。由此食物對于誘發(fā)食管癌的影響還是很大的。臨床表現為不同程度的噎梗和吞咽困難、停滯感和異物感。食道癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗。食管癌病可能人會出現消瘦、貧血及低蛋白血癥、脫水等一系列體征。由于吞咽困難和手術后的禁食導致機體營養(yǎng)攝入不足，同時放化療期間病人抵抗力低下易感染。飲食與心理有著密切的關系，良好的飲食可調節(jié)患者的心情，增進飲食，通過合理的飲食調理，可以使患者在治療的前、中、后期，使自己有一個良好的身體狀態(tài)，完成治療周期。由此食管癌病人加強營養(yǎng)及飲食護理治療非常必要。因此外科術后的護理對于疾病的恢復、減少并發(fā)癥、減輕痛苦起著重要作用，其中飲食護理在食管癌病人手術后是一項極重要的護理內容。 一、臨床資料病人，周某，男性，56歲，已婚，農民，因進行性吞咽困難半年，病人自訴半年前無明顯誘因進食后有梗阻滯停感，無反酸及嘔吐，此后進食梗阻感日益加重，僅能進食半流質，胃鏡檢查發(fā)現食管中段有新生物，活檢病理學檢查證實為鱗癌。病人平時喜食快食、熱食。每日吸煙20支，有30年吸煙史。入院檢查病人神志清醒，精神好，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，肺呼吸音清，HR80次/分，律齊，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（—），腸鳴音正常。輔助檢查，1.CT示食管中段癌。2.胸部X線示食管中段占位性病變。3.胃鏡示食管中段癌，病理報告為鱗癌。臨床診斷：食管中段癌。二、飲食護理（一）術后飲食原則１、足夠熱量：由于食管癌患者體內蛋白質分解高，合成代謝功能降低，營養(yǎng)失衡，所以對蛋白質需求量增加，故應保證患者每日攝入的總熱量在10千焦以上，蛋白質應達1.5克體重以上，以優(yōu)質蛋白為主。2、平衡營養(yǎng)：根據患者的需要，營養(yǎng)素要適量，齊全，除充足優(yōu)質的蛋白質攝入外，一般應以低脂肪，適量碳水化合物為主。注意補充維生素，無機鹽，纖維素等，可從新鮮蔬菜和水果中獲得。3、合理食物結構：患者的食物結構應品種多，花樣新，結構合理，在制作食譜時，要盡可能做到：清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質量相結合，質軟易消化和富含維生素相結合，新鮮和食物寒熱溫平味相結合，供應總量和病人臟腑寒熱虛實證相結合。4、講究烹調方法和進食方法：飯前，盡量避免油煙味等不良刺激，在食物的選擇，制作，烹調上，應創(chuàng)造食物良好的感觀性狀，在色，香，味，形上下功夫，盡可能的適合和滿足患者的口味愛好和習慣，增進患者的食欲。還要根據患者的消化能力，采取少量多餐，粗細搭配，流質，軟食與硬食交替，甜咸互換等形式進餐。(二)飲食護理措施1.術后禁食期間不可下咽唾沫，以免造成食管吻合口瘺。2.術后3~4日是吻合口處充血水腫期，必須嚴格禁飲禁食。防止術后胃脹，減輕吻合口張力。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經靜脈補充水分和營養(yǎng)。3.術后進食時間應適當延長，待肛門排氣后，引流量減少。即可停止胃腸減壓，可拔出胃管。若是有留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，應先滴入少量的溫鹽水，要維持正常的營養(yǎng)水平，最好的辦法就是保持平衡膳食。要求病人進食高熱量、優(yōu)質蛋白、富含維生素的食物，如魚類、奶類、香菇等，還應多食新鮮蔬菜，以綠葉蔬菜為好。同時要保證

高營養(yǎng)飲食。是指具有高蛋白、高熱量、高維生素、高無機鹽的飲食。高蛋白飲食主要是給病人補充各種必需的氨基酸。氨基酸的平衡可抑制腫瘤的發(fā)展，所以應多吃富含蛋白質的食物，尤其是優(yōu)質蛋白質。蛋白質分為植物蛋白和動物蛋白，植物蛋白以豆類食品為主，動物蛋白以蛋類和奶類為主，如豆腐、豆芽、雞蛋、牛奶等。2.食管癌放療后病人的食物要新鮮，易消化多吃新鮮蔬菜和水果，不食脂制食品，不食煙熏、油炸的魚和肉，不吸煙，不吃刺激性食品。

如酸梅湯、鮮情汁、山植汁、果汁、面條湯、新鮮小米粥等有助消化。3.食管癌放療后病人要根據癥狀選擇飲食

惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩等，可食用一些助消化的酸性食物，如山楂糕，紅果醬等。另外有時患者胃內容物易返流，睡覺時要注意保持頭高腳低，并且睡前2小時不能進食，以防止胃內容物反流到口腔，進入氣管或肺內，進而造成生命危險。宜食開胃降膩的清淡食物，忌食重油肥膩食物;食管癌放療后多因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、食欲不振、自汗，應以益氣養(yǎng)血為主，可食用、人參茶、桂圓、銀耳湯等。4.食管癌放療后病人應多食抗癌成分的食物。食管癌病人放療后多食有抗癌成分的食物，食管癌患者應多吃含有抗癌作用的微量元素食物，如大蒜、香菇、玉米、海藻、海帶、紫菜、蛤、海魚、蛋黃、豆類、全麥面、堅果、南瓜、大白菜、大頭菜和動物的肝、腎以及人參、構祀、山藥、靈芝等。5.放化療期間病人應注意機體的整體恢復情況，增強營養(yǎng)的同時應注意其它器官的康復與強健功能。三、心理護理術后由于患者刀口疼痛，胃腸減壓，長時間不能正常進食等使患者產生恐懼緊張心理。有些具有強烈的食欲，迫不及待的想進食，我們應向向患者解釋目前身體情況，提醒并警告患者要控制強烈的食欲，避免進食過量，影響身體康復。讓患者對自己的病情和治療要有正確的認識，開導并幫助病人保持樂觀開朗的情緒，樹立信心，積極配合治療。四、出院指導由于患者術后的生理功能減弱，患者出院時要特別向患者及家屬交代，出院后要監(jiān)督和幫助病人建立良好的有利于機體康復的飲食習慣。1.注意平衡膳食，同時供給富含蛋白質的食物，以增強機體的免疫能力，如牛奶、雞蛋、家禽等。2.多進食富含維生素A和C豐富的新鮮蔬菜水果。3.飲食多樣化，根據病人喜歡促進病人食欲。4.禁霉變，腌制，嚴禁飲烈性酒濃茶高濃度飲料等刺激性食物，避免過油及過粗糙的食物，食物