三腔二囊管的護(hù)理許晶晶

Contents1.回顧上消化道大出血的定義和急救措施；2.熟悉三腔二囊管的適應(yīng)癥及禁忌癥，操作程序；3.掌握三腔二囊管的護(hù)理。第一頁(yè)，共17頁(yè)。（一）定義上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或(和)黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。第二頁(yè)，共17頁(yè)。（二）急救措施吸氧心電監(jiān)護(hù)止血藥的應(yīng)用建立靜脈雙通道三腔二囊管止血備好搶救設(shè)備快速備血急救第三頁(yè)，共17頁(yè)。第四頁(yè)，共17頁(yè)。（三）適應(yīng)癥與禁忌癥【適應(yīng)癥】適用于一般止血措施難于控制的門(mén)靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血.其止血率約40%~90%，并發(fā)癥發(fā)生率10%~20%，再出血率25%~50%。第五頁(yè)，共17頁(yè)。適應(yīng)癥1.經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血。2.手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或者套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無(wú)效者。3.不具備緊急手術(shù)的條件。第六頁(yè)，共17頁(yè)。禁忌癥【禁忌癥】

患者堅(jiān)決不接受三腔二囊管壓迫止血治療，或者患者神志不清，不能配合完成操作。第七頁(yè)，共17頁(yè)。（四）三腔二囊管的操作程序操作前準(zhǔn)備1.向病人及家屬解釋?zhuān)⒔o病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作，以取得配合。煩躁者可先肌注異丙嗪25mg或者安定10mg。2.準(zhǔn)備用物：手套、三腔二囊管、50ml注射器、治療盤(pán)、0.5kg砂袋（500ml液體）等，病房環(huán)境安靜整潔。3.檢查三腔二囊管是否通暢，氣囊是否漏氣，充氣后是否均勻，并做好標(biāo)記。第八頁(yè)，共17頁(yè)。操作程序1.用液體石蠟充分涂布在三腔管上，抽空胃氣囊和食管囊后常規(guī)由患者鼻孔置入。2.判斷置管是否到位：置管深度應(yīng)超過(guò)60厘米，胃管內(nèi)應(yīng)該可以抽出胃液或者血液，或經(jīng)胃管注入空氣聽(tīng)診確定。第九頁(yè)，共17頁(yè)。操作程序3.一般胃氣囊充氣200~250ml，壓力在40～50mmHg；食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。4.管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引壓迫胃底，用寬膠帶固定，并在三腔管引出病人體外處設(shè)標(biāo)記。第十頁(yè)，共17頁(yè)。

0.5kg40o左右30cm第十一頁(yè)，共17頁(yè)。（五）三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理一.心理護(hù)理科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說(shuō)明治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。第十二頁(yè)，共17頁(yè)。

（五）三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理二、注意事項(xiàng)①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無(wú)漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。第十三頁(yè)，共17頁(yè)。（五）三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理④管子固定要牢固，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，預(yù)防吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。第十四頁(yè)，共17頁(yè)。（五）三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理⑥從胃管內(nèi)定時(shí)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管24~72h，如出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無(wú)出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤(rùn)滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。第十五頁(yè)，共17頁(yè)。思考題1.三腔二囊管的兩