前列腺癌的和診斷王宵英課件

（優(yōu)選）前列腺癌的和診斷王宵英課件現(xiàn)在是1頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷現(xiàn)在是2頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成的腺體現(xiàn)在是3頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺的功能分泌前列腺液構(gòu)成精液營養(yǎng)精子現(xiàn)在是4頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌來源：前列腺的外周帶發(fā)病率：東西方具有差異美國—75.3/100000為最常見的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國—2.41/100000隨著人們飲食習(xí)慣的改變和醫(yī)療水平的發(fā)展，前列腺癌的臨床發(fā)病率逐年增高?，F(xiàn)在是5頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛現(xiàn)在是6頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌的分期分級(jí)A期B期C期D期分期和分級(jí)決定治療方案和病人的預(yù)后現(xiàn)在是7頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌的治療方法根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療冷凍其它現(xiàn)在是8頁\一共有94頁\編輯于星期六手術(shù)并發(fā)癥尿道狹窄尿失禁性功能障礙多器官衰竭復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移心、腦、肺、血管意外現(xiàn)在是9頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌診治的核心問題早期發(fā)現(xiàn)根治性治療長期隨訪現(xiàn)在是10頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌的常用檢查手段

直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查

TRUS CT

同位素骨掃描

MRIMRS 現(xiàn)在是11頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷現(xiàn)在是12頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌的MRI檢查技術(shù)體線圈MRI直腸內(nèi)線圈(ERC)MRIFSE序列：T2抑脂顯示病灶更敏感與PPA聯(lián)合使用：顯示范圍更大造影劑增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有意義CT-MRI圖像整合：可用于放療定位現(xiàn)在是13頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺的解剖部位：膀胱下方包繞尿道現(xiàn)在是14頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺的分帶解剖是MRI診斷的基礎(chǔ)現(xiàn)在是15頁\一共有94頁\編輯于星期六正常前列腺的MRI表現(xiàn)

T2WI（FATSAT）T1WI現(xiàn)在是16頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)

信號(hào)改變腫瘤大小和位置現(xiàn)在是17頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有94頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療現(xiàn)在是24頁\一共有94頁\編輯于星期六

與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移

現(xiàn)在是25頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是26頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是29頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是30頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是31頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁\一共有94頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是33頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有94頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是39頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是40頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁\一共有94頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是43頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁\一共有94頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是46頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是47頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是48頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁\一共有94頁\編輯于星期六與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是50頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是52頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是53頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是54頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌的分期診斷

TNM分期現(xiàn)在是55頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌的分期診斷

Jewett分期

現(xiàn)在是56頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是57頁\一共有94頁\編輯于星期六B期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術(shù)！現(xiàn)在是58頁\一共有94頁\編輯于星期六C期以上的前列腺癌

只適合非手術(shù)治療！現(xiàn)在是59頁\一共有94頁\編輯于星期六鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺肉瘤現(xiàn)在是60頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是61頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是62頁\一共有94頁\編輯于星期六鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺肉瘤現(xiàn)在是63頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是64頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是65頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后現(xiàn)在是66頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是67頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是68頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是69頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后現(xiàn)在是70頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是71頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是72頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺癌處理后隨訪

活檢后改變手術(shù)后內(nèi)分泌治療后現(xiàn)在是73頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是74頁\一共有94頁\編輯于星期六前列腺概述前列腺癌的MRI診斷前列腺癌的MRS診斷現(xiàn)在是75頁\一共有94頁\編輯于星期六MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

生化研究表明正常和增生的前列腺組織含有較多的枸椽酸鹽，而前列腺癌組織含量很低。所以可使用枸櫞酸鹽的含量為標(biāo)準(zhǔn)來鑒別癌和非癌組織。由于缺乏絕對(duì)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常測量枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的比率。前列腺癌、BPH和正常前列腺外周帶的膽堿、肌酐和枸櫞酸鹽的比率已有準(zhǔn)確的定量測定結(jié)果，且三者之間幾乎沒有交叉，所以根據(jù)這個(gè)比率就可鑒別不同性質(zhì)的病變。另外，將MRS結(jié)果疊加在T2圖像上，可以非常明確地標(biāo)出病灶位置，指導(dǎo)活檢，鑒別治療后復(fù)發(fā)、壞死和BPH，比TRUS和常規(guī)MRI效果更好?，F(xiàn)在是76頁\一共有94頁\編輯于星期六MRS檢查技術(shù)直腸內(nèi)線圈序列：3D-PROSE現(xiàn)在是77頁\一共有94頁\編輯于星期六根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷現(xiàn)在是78頁\一共有94頁\編輯于星期六3DMRS可得到代謝圖現(xiàn)在是79頁\一共有94頁\編輯于星期六將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果現(xiàn)在是80頁\一共有94頁\編輯于星期六病例1：前列腺輕度增生，外周帶正?！，F(xiàn)在是81頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是82頁\一共有94頁\編輯于星期六病例2：前列腺癌，位于左側(cè)外周帶，右側(cè)正?！，F(xiàn)在是83頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是84頁\一共有94頁\編輯于星期六CitratemapCholinemap現(xiàn)在是85頁\一共有94頁\編輯于星期六病例3：前列腺穿刺活檢術(shù)后。

右側(cè)肯定癌。左側(cè)出血，可疑癌?，F(xiàn)在是86頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是87頁\一共有94頁\編輯于星期六CitratemapCholinemap現(xiàn)在是88頁\一共有94頁\編輯于星期六病例4：前列腺近距離放療后，右葉殘留癌，左葉代謝萎縮。現(xiàn)在是89頁\一共有94頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9