肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎1第一頁，共十九頁，2022年，8月28日定義又稱網(wǎng)球肘,橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。2第二頁，共十九頁，2022年，8月28日發(fā)病特點與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。3第三頁，共十九頁，2022年，8月28日解剖肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。

4第四頁，共十九頁，2022年，8月28日解剖肱撓肌的起點，屈前臂并稍旋前。撓側(cè)腕長伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌的起點。5第五頁，共十九頁，2022年，8月28日病因本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位時，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。

6第六頁，共十九頁，2022年，8月28日病理1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。7第七頁，共十九頁，2022年，8月28日病理2、伸肌腱附著點發(fā)生撕裂。3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。8第八頁，共十九頁，2022年，8月28日病理6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。9第九頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

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肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。10第十頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

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勞累后加重，休息后緩解。3

前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。11第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日體征1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。12第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日體征2、Mills（密耳氏試驗）試驗陽性。

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。3、伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點出現(xiàn)。13第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日治療

1藥物治療。2按摩、針灸、理療、中藥熏洗。3封閉治療。4針刀治療。

5手術(shù)治療。14第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日推拿治療目的：增加局部痛閾，改善局部血運，促進(jìn)組織修復(fù)，解除粘連。治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：患肢及曲池、手三里、合谷、阿是穴。手法：揉按、拿捏、彈撥、和揉。15第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日推拿治療1、患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。2、醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等。3、患者取坐位，醫(yī)者彈撥患者伸腕肌起點及橈側(cè)伸腕長短肌。4、拔伸牽引，活肘。4、最后用大魚際擦法，擦肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。16第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日預(yù)后病程長，易反復(fù)。17第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日注意事項1注意保暖，避免受涼。2減少致病因素。3功能鍛煉。4急性期手法宜輕柔，病久局部肥厚粘連者，治療手法逐漸加重，即手法柔中帶剛，剛中