交大口腔組織病理

第十三章口腔粘膜病

(DiseasesofOralMucous)概述口腔粘膜病基本病理變化口腔粘膜病病理

概述

1.口腔粘膜組織學(xué)復(fù)層鱗狀上皮粘膜與皮膚區(qū)別濕潤(rùn)無(wú)皮膚附屬器：Fordycespot概述2.定義：發(fā)生于口腔粘膜、口腔軟組織的疾病3.口腔粘膜病與其它疾病的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生與皮膚病并發(fā)全身疾病的口腔表征4.分類感染性變態(tài)反應(yīng)潰瘍類發(fā)皰類斑紋類唇舌疾病性傳播疾病的口腔表征全身疾病的口腔表征色素異常第一節(jié)口腔粘膜病

基本病理變化過(guò)度角化(Hyperkeratosis)角化不良(Dyskeratosis)上皮異常增生(EpithelialDysplasia)棘層松解(Acantholysis)基底細(xì)胞空泡性變及液化

(Vaculation&LiquefactionofBasalCell)皰(Vesicle)糜爛(Erosion)潰瘍(Ulcer)一、過(guò)度角化(Hyperkeratosis)1.概念角化層的過(guò)度增厚2.臨床表現(xiàn)乳白色/灰白色3.組織學(xué)分類過(guò)度正角化過(guò)度不全角化過(guò)度正角化(Hyperorthokeratosis)

核消失、粒層明顯過(guò)度不全角化(Hyperparakeratosis)

核未消失、粒層不明顯二、角化不良(Dyskeratosis)1.概念棘細(xì)胞層、基底層內(nèi)個(gè)別/一群細(xì)胞的角化－錯(cuò)角化2.分類良性錯(cuò)角化：高度增生的上皮釘突內(nèi)，細(xì)胞無(wú)異形性惡性錯(cuò)角化：異常增生的上皮內(nèi)，細(xì)胞有異形三、上皮異常增生

(EpithelialDysplasia)1.

概念：上皮總的改變2.與不典型增生的區(qū)別不典型增生：個(gè)別細(xì)胞的改變

3.具體表現(xiàn)上皮層次紊亂上皮釘突呈水滴狀基底層細(xì)胞極性消失出現(xiàn)一層以上的基底層樣細(xì)胞細(xì)胞多形性細(xì)胞核濃染細(xì)胞核增大、核漿比增加核仁增大有絲分裂增加上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂細(xì)胞粘著力下降錯(cuò)角化4.分度根據(jù)上述異常在上皮內(nèi)出現(xiàn)的深度上皮輕度異常增生：上皮下1/3上皮中度異常增生：上皮中下2/3上皮重度異常增生：>上皮中下2/3

5.原位癌(InSituCarcinoma)概念：細(xì)胞惡變局限于上皮層內(nèi)，基底膜完整四、棘層松解(Acantholysis)1.成因棘細(xì)胞間張力原纖維、粘合質(zhì)破壞細(xì)胞間聯(lián)系松散細(xì)胞解離裂隙形成

2.

表現(xiàn)棘細(xì)胞聯(lián)系松散，細(xì)胞解離五、基底細(xì)胞空泡性變和液化

(Vaculation&LiquefactionofBasalCell)基底細(xì)胞空泡性變細(xì)胞水腫、胞漿空泡狀液化水腫嚴(yán)重、細(xì)胞溶解、基底膜不清晰六、皰(Vesicle)1.概念粘膜/皮膚內(nèi)液體積聚2.分類

大皰：>5mm根據(jù)大小小皰：1~3mm－皰疹

水皰：皰液－清亮根據(jù)皰液性質(zhì)血皰：皰液－血性膿皰：皰液－粘稠膿液根據(jù)組織學(xué)表現(xiàn)棘層內(nèi)皰位置：棘層內(nèi)成因：棘層松解特點(diǎn)：淺，壁薄，易破基底下皰位置：基底層下方成因：基底層細(xì)胞液化變性特點(diǎn)：深，壁厚，不易破七、糜爛(Erosion)概念：

上皮淺層破壞2.病變表現(xiàn)：紅色、平、刺激疼痛、愈后無(wú)瘢痕

八、潰瘍(Ulcer)1.概念上皮全層破壞2.病變表現(xiàn)良性潰瘍：紅、黃、凹、痛結(jié)核性潰瘍：邊緣隆起、不規(guī)則、潛掘性癌性潰瘍：經(jīng)久不愈、菜花狀、基底硬、浸潤(rùn)3.根據(jù)破壞程度分類淺潰瘍：上皮層、愈后無(wú)瘢痕深潰瘍：粘膜下層、愈后有瘢痕第二節(jié)口腔粘膜病病理癌前病變已發(fā)生形態(tài)學(xué)改變的、與相應(yīng)的正常組織相比更易癌變的組織臨床分類：白斑、紅斑、與倒吸煙有關(guān)的腭部角化癥組織學(xué)分類：上皮異常增生、原位癌、日光性角化病白斑(Leukoplakia，LK)定義病因臨床表現(xiàn)病理變化一、定義(1978年，WHO)白色斑塊、不能擦掉、臨床/病理上不能診斷為其它疾病

二、病因1.局部長(zhǎng)期慢性刺激吸煙：DMBA等咀嚼檳榔機(jī)械刺激：殘根、殘冠、不良修復(fù)體感染：霉菌、HIV2.全身因素維生素缺乏VitC缺乏－上皮結(jié)構(gòu)破壞VitB12

缺乏－改變上皮的氧化過(guò)程三、臨床表現(xiàn)1.年齡和性別：男性、中老年2.好發(fā)部位及癌變率好發(fā)部位：頰、舌、齒槽、唇、口底癌變率：平均4~5%，口底、舌腹－高度危險(xiǎn)區(qū)3.病變表現(xiàn)：灰白/乳白色斑塊、界清、粗糙感4.臨床分型均質(zhì)型白斑疣狀型非均質(zhì)型白斑顆粒型潰瘍型均質(zhì)型：均一白色，平非均質(zhì)型：紅白間雜、高低不平疣狀型：不規(guī)則尖頭/鈍頭突起顆粒型：圓形、紅色/白色、稍突起的顆粒潰瘍型：潰瘍形成四、病理變化1.上皮厚度均質(zhì)型：上皮均勻增生非均質(zhì)型：上皮局部增生、局部萎縮2.表層過(guò)度正角化過(guò)度不全角化3.粒層過(guò)度正角化：粒層明顯、增厚4.棘細(xì)胞層：增生5.上皮釘突：伸長(zhǎng)、增粗6.基底膜：完整、清晰7.固有層、粘膜下層：少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞8.潰瘍型：表面潰瘍形成9.上皮異常增生－癌前病變輕度中度重度病理變化上皮增生過(guò)度角化基底膜完整固有層少量炎癥小結(jié)本次課要點(diǎn)一、基本病理變化1.過(guò)度角化角化層的過(guò)度增厚，分為過(guò)度正角化和過(guò)度不全角化，過(guò)度正角化胞核消失、粒層明顯，過(guò)度不全角化胞核濃縮、粒層不明顯主要掌握過(guò)度角化的概念，過(guò)度正角化和過(guò)度不全角化的區(qū)別2.角化不良角化層以外的上皮層出現(xiàn)角化，分為良性錯(cuò)角化和惡性錯(cuò)角化，惡性錯(cuò)角化細(xì)胞有異形主要掌握角化不良的概念，良性錯(cuò)角化和惡性錯(cuò)角化的區(qū)別3.上皮異常增生是上皮總的改變，可分為輕、中、重度，如整個(gè)上皮癌變，未突破基底膜，稱為原位癌主要掌握上皮異常增生的十二點(diǎn)表現(xiàn)，原位癌的概念4.棘層松解5.基底細(xì)胞空泡性變和液化主要掌握成因6.皰粘膜或皮膚內(nèi)液體的積聚，組織學(xué)上將皰分為棘層內(nèi)皰和基底下皰主要掌握皰的成因，棘層內(nèi)皰和基底下皰的區(qū)別7.糜爛上皮淺層的破壞主要掌握概念8.潰瘍上皮全層的破壞，可分為淺潰瘍