臨床教學(xué)改革與教學(xué)技巧

CompanyLogo臨床教師應(yīng)該思考的“問題”醫(yī)學(xué)到底是個什么樣的學(xué)科？醫(yī)學(xué)教育有哪些特征？現(xiàn)代“好醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？臨床教師的職責(zé)是什么？

能傳授學(xué)生什么？如何傳授？第一頁，共46頁。CompanyLogo“醫(yī)學(xué)”是個什么樣的學(xué)科？“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”

（毛澤東倡導(dǎo)）“醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道職業(yè)”（《希氏內(nèi)科學(xué)》強(qiáng)調(diào)）醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是人道的?！八幸詼p輕患者病痛為目的的醫(yī)療措施本質(zhì)上都是人道主義的。而人道醫(yī)學(xué)超越通常意義上的治療措施，從人道主義角度促進(jìn)、提供、教育、支持、傳遞作為人權(quán)的健康，遵守希波克拉底誓言、WHO原則、聯(lián)合國憲章、世界人權(quán)宣言、紅十字公約以及其他約定和實(shí)踐，促進(jìn)最人道的和最大可能的健康照顧，沒有任何歧視和物質(zhì)利益的考慮。”（WHO前高管嘎恩（S.W.AGunn）領(lǐng)銜，33位國際醫(yī)學(xué)界知名學(xué)者聯(lián)合推出的《人道醫(yī)學(xué)——理念與實(shí)踐》）在研究自然的所有科學(xué)之中，醫(yī)學(xué)是唯一的一種不能僅僅考慮技術(shù)本身的學(xué)科。醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和什么都可能的藝術(shù)第二頁，共46頁。CompanyLogo醫(yī)學(xué)教育有哪些特征？醫(yī)學(xué)教育是終身制教育三段式學(xué)習(xí)——學(xué)校教育、畢業(yè)后教育、終身繼續(xù)教育實(shí)踐性強(qiáng)——需要早臨床、多臨床、反復(fù)臨床(百聞不如一見，百見不如一干)醫(yī)療是個“師帶徒”的行業(yè)，最適合“導(dǎo)師制”醫(yī)生的成長是全方位的，包括：知識與技能的增長、情感的成熟、社會判定與道德操守的提高

不僅與醫(yī)學(xué)科學(xué)有關(guān)，更需要人文與社會知識的滋養(yǎng)很多知識是看不見的，很難教，但在未來崗位上卻極其重要需要在職業(yè)環(huán)境中的榜樣引領(lǐng)、耳濡目染，近朱者赤，近墨者黑。第三頁，共46頁。CompanyLogo傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的特征課程設(shè)置：基礎(chǔ)課---橋梁課----臨床課---見習(xí)---實(shí)習(xí)教學(xué)場地：教室---教學(xué)醫(yī)院示教室----病房、手術(shù)室實(shí)踐對象：健康志愿者---真實(shí)的病人臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)：掌握診療技能三大弊?。号囵B(yǎng)目標(biāo)——根據(jù)生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)立足醫(yī)院診治疾病的醫(yī)生課程體系——先基礎(chǔ)后臨床基本隔絕課程“各自為政”教學(xué)方式——以教師為中心以課堂為基礎(chǔ)教材為藍(lán)本

學(xué)生缺乏主動參與的積極性、能動性

第四頁，共46頁。CompanyLogo時(shí)代發(fā)展的脈搏21世紀(jì)醫(yī)學(xué)將發(fā)生三個“戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移”：目標(biāo)上移——以“疾病”——“健康”為指導(dǎo)

重心下移——以“醫(yī)院”——“社區(qū)、家庭”為基地關(guān)口前移——以“診治”——“預(yù)防”“健康促進(jìn)”為重點(diǎn)第五頁，共46頁。CompanyLogo“新的醫(yī)學(xué)教育模式體系”的五大特點(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)——

適合“醫(yī)學(xué)新模式”的醫(yī)生新醫(yī)學(xué)教育體系——醫(yī)學(xué)通識人文教育（大一）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)整合課程——醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程、臨床醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式——以“學(xué)生”為中心，參與式教學(xué)（PBL,CBL,TBL,RBL,CAL）

三室——示教室

技能實(shí)訓(xùn)室病室/手術(shù)室三階段——見習(xí)技能實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)新的教學(xué)評估體系——知識、技能、職業(yè)素質(zhì)并重

考試方法改革：口試、筆試、討論、OSCE、綜述、報(bào)告、論文第六頁，共46頁。CompanyLogo新理念、新趨勢——導(dǎo)引“好醫(yī)生”的新標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)“環(huán)境-社會-心理-工程-生物”醫(yī)學(xué)模式“4P”醫(yī)學(xué)——Personalized個體化醫(yī)學(xué)Predictive預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展

Preemptive人為的干預(yù)Participatory病人主動參與數(shù)字化醫(yī)學(xué)——移動浪潮席卷醫(yī)療市場。整體醫(yī)學(xué)觀——追求”天人合一“、”大醫(yī)精誠“的境界研究型醫(yī)院——MAYOCLINIC成功地將臨床治療、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究三者結(jié)合在一起，推動梅奧成為世界上最具影響力和代表世界最高醫(yī)療水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域處于領(lǐng)跑者的地位。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展新理念新趨勢第七頁，共46頁。CompanyLogo”斯諾登“事件提示我們：未來國際競爭的焦點(diǎn)——數(shù)據(jù)戰(zhàn)（信息戰(zhàn)已經(jīng)落伍）移動醫(yī)療——將是醫(yī)療市場下一個爆發(fā)點(diǎn)（華西卿平教授）數(shù)字化醫(yī)院的廣覆蓋，對醫(yī)學(xué)教育+信息教育的綜合人才提供了大市場“不速則退：醫(yī)學(xué)教育在移動浪潮中的挑戰(zhàn)與展望”（卿平）2012年以美國麻省理工與哈佛共創(chuàng)的edx在線教育平臺為代表的MOOCs在全球迅速興起，慕課正以信息化和網(wǎng)絡(luò)化的全新教學(xué)形式和以“學(xué)”為本的教學(xué)價(jià)值取向沖擊著中國的大學(xué)。

2013-7清華、北大、復(fù)旦、上海交大等10余校加入GoogleGlass與iPad連接，首次現(xiàn)場直播手術(shù)過程

學(xué)習(xí)將再沒有國界、沒有校別，“沒有圍墻”的大學(xué)或?qū)⒊蔀榭赡軐鹘y(tǒng)高等教育的深刻變革之勢呼之欲出”移動學(xué)習(xí)“悄然興起——以學(xué)生為中心，微型內(nèi)容，靈活時(shí)間2010-2011年，美國哈佛、斯坦福、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院向新生配發(fā)iPad核心目標(biāo)：提高學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)世界形勢逼人第八頁，共46頁。CompanyLogo中國高等教育面臨挑戰(zhàn)

網(wǎng)絡(luò)教育對我國高?，F(xiàn)行教育體制的五大挑戰(zhàn)：以“學(xué)”為本的教學(xué)價(jià)值取向沖擊以“授”為主的教學(xué)模式精巧的課程設(shè)計(jì)使照本宣科和滿堂灌將無立足之地撼動現(xiàn)行的教學(xué)評價(jià)方式高校人才交流與競爭更頻繁激烈倒逼大學(xué)加快教育改革，提高教學(xué)質(zhì)量

上海交通大學(xué)副校長黃震曾提出警告：“在線課程不可能取代傳統(tǒng)課堂，但會倒逼大學(xué)加快教育改革，提高教學(xué)質(zhì)量。否則，我們的大學(xué)容易淪為一流大學(xué)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室和輔導(dǎo)教室。”第九頁，共46頁。CompanyLogo中國教育界的應(yīng)對中國教育部：2011-11-9在愛課程網(wǎng)、中國網(wǎng)絡(luò)電視臺和網(wǎng)易推出了首批20門

中國大學(xué)視頻公開課，至今已經(jīng)陸續(xù)上線了268門2013-6-26首批120門中國大學(xué)資源共享課上線十二五期間預(yù)計(jì)將陸續(xù)上線5000門教育部組織編寫的醫(yī)學(xué)新教材——電子書包（ipad）參加審稿的院士們主動要求成為“編寫者”清華大學(xué)MOOC平臺上線學(xué)分互認(rèn)不會是問題（2013-10-11）（）清華牽手MOOC五個月完成“五部曲”第十頁，共46頁。CompanyLogo高等醫(yī)學(xué)教育如何求

“變”有人說，變化是客觀存在的，是永恒的，教育永遠(yuǎn)都是滯后于社會變化的，如果教師不刻意追求順應(yīng)社會變化的教學(xué)改革，或是改得不夠，改得太慢，那我們的學(xué)生未來就很難最快最好地適應(yīng)社會，要獲得成功，困難就會更大。Dr.EugeneStead在《思考的方式―――從醫(yī)的藝術(shù)啟蒙》一書中曾寫到：“偉大的醫(yī)生永遠(yuǎn)是在應(yīng)對或是制造改變，成功的妙訣也是設(shè)計(jì)一種答應(yīng)、鼓勵改變的制度?！薄拔覀冏畛７傅囊粋€錯誤就是讓一個醫(yī)生在他50歲時(shí)還做著和30歲時(shí)一樣的事情?！?/p>

第十一頁，共46頁。CompanyLogo模擬醫(yī)學(xué)教育

作用的發(fā)揮

模擬醫(yī)學(xué)教育的概念：是指利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)代替真實(shí)病人，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核。需要設(shè)備仿真、環(huán)境仿真、心理仿真。

高保真度的模擬學(xué)習(xí)環(huán)境不僅可以提高學(xué)員的操作技能，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，更會讓學(xué)員收獲技能以外的職業(yè)素養(yǎng)與人文關(guān)懷。模擬醫(yī)學(xué)教育是一種技術(shù)，不單單是一個模擬人這么簡單五大要素：將正確的信息、在正確的時(shí)間、用正確的方法、用正確的成本、傳給正確的人第十二頁，共46頁。CompanyLogo模擬培訓(xùn)的優(yōu)勢1、學(xué)習(xí)過程不對病人構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)；2、在專注、受控與標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境中學(xué)習(xí)；3、刻意地重復(fù)練習(xí)技能，直到精通為止；4、學(xué)習(xí)少見與罕見情況5、團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練6、通過評估，促進(jìn)學(xué)習(xí)反思7、使課程標(biāo)準(zhǔn)化成為可能第十三頁，共46頁。CompanyLogo“臨床技能培訓(xùn)中心”（模擬醫(yī)院）簡介2009年始建面積9500平方米設(shè)備總值2742.893萬元79個實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)18門實(shí)驗(yàn)課程230多個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目專兼職教師126人2011年獲批“第六批河南省高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)單位”連續(xù)承辦了3屆新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生臨床技能競賽培訓(xùn)優(yōu)秀選手參加了3屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽2013年：2010級本科臨床專業(yè)”臨床基本技能學(xué)“選修課開展臨床模擬情景教學(xué)指導(dǎo)學(xué)生志愿者開展了一系列”第二課堂“活動指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)了3項(xiàng)”國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“二附院住院醫(yī)師的”三基“培訓(xùn)承辦了全省”全科醫(yī)生“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)技能競賽第十四頁，共46頁。CompanyLogo

模擬醫(yī)院的2大平臺基本技能培訓(xùn)平臺：物理診斷技能重癥監(jiān)護(hù)技能急救基本技能基本穿刺技能婦科產(chǎn)科技能兒科基本技能醫(yī)患溝通技能外科基本技能

專項(xiàng)技能培訓(xùn)平臺：微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技能內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)技能麻醉醫(yī)學(xué)技能院內(nèi)急救技能重癥救護(hù)技能產(chǎn)科綜合技能

第十五頁，共46頁。CompanyLogo現(xiàn)代“好醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？醫(yī)學(xué)泰斗吳階平曾提出好醫(yī)生的“三條標(biāo)準(zhǔn)”是：

高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)性的服務(wù)，三者缺一不可。

好醫(yī)生=科學(xué)家的頭腦+傳教士的心能適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國際競爭力高水平醫(yī)學(xué)人才。

——見于教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見（教高〔2012〕7號）的指導(dǎo)思想部分）需要解決的疑問：1、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向是什么？2、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與水平與國際最高水平的差距在哪里？3、通過什么樣的手段可以快速提升能力與水平第十六頁，共46頁。CompanyLogo全球醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求（1）七個領(lǐng)域60項(xiàng)指標(biāo)：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理(11項(xiàng))醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識

(10項(xiàng))溝通技能(9項(xiàng))臨床技能

(10項(xiàng))群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)(9項(xiàng))信息管理(5項(xiàng))批判性思維和研究(6項(xiàng))第十七頁，共46頁。CompanyLogo全球醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求2

本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的總體目標(biāo)：①專業(yè)能力。這些專業(yè)能力將確保在所有環(huán)境中領(lǐng)會和關(guān)注病人的適應(yīng)性，在衛(wèi)生保健監(jiān)控下提供最佳服務(wù)；②把對疾病和損傷處理的與健康促進(jìn)和疾病預(yù)防相結(jié)合的能力；③團(tuán)隊(duì)中協(xié)作共事和在需要時(shí)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)的能力；④對病人和公眾進(jìn)行有關(guān)健康、疾病、危險(xiǎn)因素的教育、建議和咨詢的能力；⑤能認(rèn)識自身不足、自我評估和同行評估的需要，能進(jìn)行自導(dǎo)學(xué)習(xí)和在職業(yè)生涯中不斷自我完善的能力；⑥在維護(hù)職業(yè)價(jià)值和倫理的最高準(zhǔn)則的同時(shí)，適應(yīng)變化中的疾病譜、醫(yī)療實(shí)踐條件和需求，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)發(fā)展，科技進(jìn)步，衛(wèi)生保健組織體系變化的能力。第十八頁，共46頁。CompanyLogo美國喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)院的17個目標(biāo)

知識相關(guān)的目標(biāo)

1、生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識和獲取，管理，整合以及運(yùn)用這種知識來照顧病人的能力。2、以批判的眼光評價(jià)新知識以及確定它與臨床中被個別病人提出的問題和挑戰(zhàn)的相關(guān)性。3、人類健康與疾病的心理，社會經(jīng)濟(jì)，文化和精神層面的理解。4、了解當(dāng)前的和建議的對于衛(wèi)生保健的組織，融資和支付的策略。5、有一個理解和自我認(rèn)知，包括自己知識，技能和價(jià)值觀的范圍與局限。技能相關(guān)的目標(biāo)

6、檢查全面的病史和執(zhí)行全面的身體檢查的能力。7、執(zhí)行基本的臨床操作能力。8、通過臨床學(xué)會解決和推理問題的能力，從發(fā)展中的有差別的診斷到明確的敘述一個恰如其分的護(hù)理計(jì)劃。9、解釋，評估，整合和應(yīng)用的診斷測試的數(shù)據(jù)和信息在臨床過程中解決問題，推理和決策的能力。10、用一個合適的和專業(yè)的方式實(shí)施和管理護(hù)理計(jì)劃，保持敏感性對待多元化的病人，社區(qū)健康的影響以及價(jià)值的能力。11、與病人和同事有效的溝通和協(xié)作的能力。12、與病人和同事有效的溝通和協(xié)作的能力。價(jià)值觀和態(tài)度相關(guān)的目標(biāo)13、對醫(yī)患關(guān)系的倫理維度和衛(wèi)生保健中遇到的道德困境的理解，在床邊以及衛(wèi)生保健政策的制定。14、在醫(yī)學(xué)的職業(yè)中理解對于病人，職業(yè)本身，社會固有的義務(wù)。15、信任，尊重他人，精益求精，責(zé)任，榮譽(yù)和正直，謙虛和問責(zé)，和同情的忠誠的臨床美德。16、無私通過承諾服務(wù)所體現(xiàn)，特別是對弱勢和剝奪公民權(quán)的群體。17、對維持自己的幸福和平衡職業(yè)和個人生活方面重要性的認(rèn)識。第十九頁，共46頁。CompanyLogo

本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)

——教育部衛(wèi)生部2008-9

思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)

——12知識目標(biāo)——10技能目標(biāo)

——13

本科醫(yī)學(xué)教育是整個醫(yī)學(xué)教育連續(xù)體中的第一個階段，其根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任臨床工作的專業(yè)能力要依靠畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展和持續(xù)醫(yī)療實(shí)踐才能逐漸形成與提高。一個醫(yī)學(xué)生從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，只獲得了在工作中能夠使用得上的10％的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，其余90％要通過畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得！第二十頁，共46頁。CompanyLogo未來醫(yī)生崗位勝任能力——西安交大二院臨床基本能力——規(guī)范完成醫(yī)療文書、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)和診療規(guī)范職業(yè)精神與素質(zhì)——真誠守信、利他主義、追求卓越、淡泊名利、具備敏銳的洞察力和一定的抗壓力醫(yī)患溝通能力——有效運(yùn)用溝通技巧、預(yù)防化解矛盾、個性化對待病人鼓勵病人與自己討論、提問、交流；具備一定的演講能力學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識的能力團(tuán)隊(duì)合作能力——尊重上級和下屬基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力——預(yù)防、保健、健康促進(jìn)、科普宣傳信息與管理能力——掌握網(wǎng)絡(luò)與信息采集技術(shù)、學(xué)習(xí)應(yīng)用一門外語學(xué)習(xí)研究能力——用批判性思維去整合信息，做出決策；檢索閱讀文獻(xiàn)，更新、傳播、應(yīng)用知識；參與科研、撰寫論文與研究報(bào)告、投稿發(fā)表等。第二十一頁，共46頁。CompanyLogo關(guān)于“教師”的2重含義一種社會角色

（百度百科）這一角色的承擔(dān)者廣義——泛指傳授知識、經(jīng)驗(yàn)的人狹義——指受過專門教育和訓(xùn)練的人，并在教育（學(xué)校）中擔(dān)任教育、教學(xué)工作的人唐·韓愈《師說》：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也。”具體釋義：傳道：傳授、教育道德觀念，即“思想教育”，這是基礎(chǔ)教育，德為先，沒有良好的思想道德基礎(chǔ)是不可能成才的。授業(yè)：傳授以學(xué)業(yè)與技能。技能是指能夠使學(xué)習(xí)者適應(yīng)生活、適應(yīng)社會的各種技術(shù)、理論知識。解惑：惑，是指困頓，迷惑，當(dāng)人面臨未知事物之時(shí)，運(yùn)用自身的知識、技能為學(xué)生解開困頓、迷惑。傳道，授業(yè)，解惑三者缺一不可，只有這樣才能培養(yǎng)出好學(xué)生。第二十二頁，共46頁。CompanyLogo關(guān)于“臨床教師”狹義——在醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)臨床課程教學(xué)任務(wù)的醫(yī)生。廣義——所有的臨床醫(yī)生。因?yàn)椋涸谂R床工作中對下級醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教（師帶徒）在臨床工作中對下級醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生的榜樣引領(lǐng)

最能體現(xiàn)“傳道、授業(yè)、解惑”的職能。第二十三頁，共46頁。CompanyLogo臨床教師的理念轉(zhuǎn)變教學(xué)理念與教師職能的轉(zhuǎn)變：從教什么、怎么教學(xué)什么、怎樣學(xué)講授、灌輸知識啟發(fā)思維、提升能力學(xué)以致考學(xué)以致用實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)層次的轉(zhuǎn)變：從死記硬背整合信息用于決策

從獲取文憑獲取核心競爭力從盲目接受綜合信息進(jìn)行創(chuàng)新Educationisnotthefillingofapail,butthelightingofafire.

教育不是灌滿一桶水，而是點(diǎn)燃一把火第二十四頁，共46頁。CompanyLogo臨床教師的職能轉(zhuǎn)換單純傳授知識注重技能培養(yǎng)輔助學(xué)生學(xué)習(xí)

診療技能（問診、查體、各科操作、診療思維）崗位勝任能力

（知識、技能、職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理…）從臺前幕后（編劇、導(dǎo)演、劇務(wù)、場記…）適應(yīng)模擬醫(yī)學(xué)教育的新方法（需要集體備課，團(tuán)隊(duì)協(xié)作）以學(xué)生為中心的互動教學(xué)設(shè)計(jì)：游戲、影視、同步錄像反饋學(xué)生參與、共建共享第二十五頁，共46頁。CompanyLogo教師能“傳授”什么？知識——隨著時(shí)間會淘汰技能——隨著時(shí)間會更新職業(yè)素養(yǎng)（價(jià)值觀、態(tài)度、行為和倫理）——醫(yī)學(xué)精神亙古不變授之與魚不如授之予漁醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德、建立臨床意識、培育臨床心理、形成臨床思維、掌握臨床技能。臨床技能內(nèi)涵的拓展：診療技能——崗位勝任能力

第二十六頁，共46頁。CompanyLogo美國優(yōu)秀的臨床教師的“標(biāo)準(zhǔn)”對教學(xué)有熱情平易近人、富有同情心尊重學(xué)生并且能夠與學(xué)生建立良好的關(guān)系能為學(xué)生提供指導(dǎo)和反饋為學(xué)生示范臨床能力針對不同學(xué)生的知識水平來教學(xué)還能參與自我評估并反思自己的教學(xué)等等良性的教學(xué)活動,表明好的教學(xué)對學(xué)生的成績和表現(xiàn)都能起到正面的作用第二十七頁，共46頁。CompanyLogo美、加臨床教師的“教學(xué)技巧”能創(chuàng)造有促進(jìn)性的學(xué)習(xí)環(huán)境,有授課的能力,能觀察、評估和指導(dǎo)學(xué)生、為學(xué)生提供反饋意見、改進(jìn)和評估課程這些教學(xué)技巧都能通過醫(yī)學(xué)院校的教師成長中心正規(guī)的培訓(xùn)而有效地獲得斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Skef,fStratos和他們的同事們制定出一套教師成長計(jì)劃和評估教師教學(xué)行為的系統(tǒng)。他們將這套計(jì)劃系統(tǒng)歸結(jié)為七個方面:營造學(xué)習(xí)氣氛掌控課程進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)目標(biāo)增進(jìn)知識的理解和記憶學(xué)習(xí)效果評估提供反饋促進(jìn)自主學(xué)習(xí)這套系統(tǒng)已經(jīng)為許多美國醫(yī)學(xué)院校使用來評估和改進(jìn)教師的教學(xué)活動和教學(xué)技巧。第二十八頁，共46頁。CompanyLogo臨床基本技能內(nèi)涵的拓展狹義——醫(yī)生診療過程中應(yīng)具備的技術(shù)與能力。即診療技能病史采集——獲取有價(jià)值的病史資料體格檢查——發(fā)現(xiàn)客觀的陽性體征各科操作——基本診療手段與方法廣義——醫(yī)生臨床實(shí)踐需具備的最基本、最核心的能力被稱之為崗位勝任能力（是隨著時(shí)代的進(jìn)步而動態(tài)變化的）

淡定（Aequanimitas拉丁詞）是醫(yī)生最重要的特質(zhì)

——威廉·奧斯勒（美約翰·霍普金斯大學(xué)教授）

知識易習(xí)，智慧難得。人生的智慧，需要用一生的實(shí)踐與感悟來追尋。

第二十九頁，共46頁。CompanyLogo教師應(yīng)如何“傳授”？遵從成人的學(xué)習(xí)原則：知道為什么要學(xué)動機(jī)是需要解決的問題過程中積極參與尊重他們以前的經(jīng)驗(yàn)，并繼續(xù)建立經(jīng)驗(yàn)方法多樣性：體驗(yàn)式學(xué)習(xí)引導(dǎo)反思與變革的學(xué)習(xí)；立即敏捷地反應(yīng)，在行動中反思；培訓(xùn)后進(jìn)行學(xué)員評估。醫(yī)學(xué)生——具備一定的獨(dú)立和自我導(dǎo)向能力，應(yīng)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)（學(xué)什么、何時(shí)學(xué)、如何學(xué)、向誰學(xué)、和誰一起學(xué)）學(xué)校——因勢利導(dǎo)，激活學(xué)生的內(nèi)在動力責(zé)任從“教學(xué)”轉(zhuǎn)向“促學(xué)”第三十頁，共46頁。CompanyLogo臨床帶教技能的不斷提升臨床帶教的主要職責(zé)：一是強(qiáng)化臨床基本功：對癥狀要點(diǎn)的捕捉、陽性體征的發(fā)現(xiàn)任何疏忽都可以延誤診斷或引入歧途。二是傳授診療思維：這是醫(yī)生需要窮盡一輩子去強(qiáng)化的能力著名臨床醫(yī)學(xué)家張孝騫說過：臨床醫(yī)師在診治每一名患者時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎嚴(yán)肅，時(shí)刻警惕著自己的判斷或措施是否盡職、是否全面、是否有疏漏缺失，其心情就像古人所說的“如臨深淵、如履薄冰”。。。。三是言傳身教職業(yè)素養(yǎng)：包括職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、行為和倫理著名臨床醫(yī)學(xué)家張孝騫說過：寫大病歷的階段至為重要，要通過它形成一種終身不改的習(xí)慣，即在診務(wù)繁忙之中也能如條件反射般運(yùn)用，在診治病人過程中，不遺漏任何要點(diǎn)，這種訓(xùn)練是短暫的，稍縱即逝，一旦落課，就無法再補(bǔ)，切勿等閑視之。第三十一頁，共46頁。CompanyLogo臨床思維的兩大要素臨床實(shí)踐——密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題、分析解決

問診-查體-檢查檢驗(yàn)-診療操作科學(xué)思維——對具體的臨床問題比較、推理、判斷、建立初步診斷的過程。特點(diǎn)：任何儀器設(shè)備都不能替代醫(yī)生的思維（電腦代替不了人腦）醫(yī)生的獲取的臨床資料越多、知識越淵博、經(jīng)驗(yàn)越豐富，思維就越快捷、越切中要害、越接近實(shí)際，也就越能做出正確的診斷。

臨床思維需要科學(xué)地訓(xùn)練，強(qiáng)化成為一種習(xí)慣第三十二頁，共46頁。CompanyLogo診斷思維中需要注意的問題現(xiàn)象與本質(zhì)——透過現(xiàn)象看本質(zhì)，如發(fā)熱

每一癥狀或體征背后，必定有內(nèi)在的病理生理改變主要與次要——肺部感染與心衰局部與整體——如糖尿病足典型與不典型——如老年人的肺部感染、心梗與牙痛造成不典型的因素有：①年老體弱②疾病晚期③治療干擾④多病并存⑤嬰幼兒⑥器官移位⑦醫(yī)生認(rèn)識水平第三十三頁，共46頁。CompanyLogo臨床思維的基本方法推理：從前提結(jié)論

可以幫助醫(yī)生認(rèn)識診斷依據(jù)之間的關(guān)系，真確認(rèn)識疾病，提高思維能力演繹推理：從一般個別（看疾病特征在具體病人身上符合多少）歸納推理：從個別一般（依據(jù)病人的表現(xiàn)做出診斷）類比推理：兩個疾病共有的表現(xiàn)與專有的表現(xiàn)鑒別橫向列舉：醫(yī)生腦子里要有“活病譜”模式識別：典型描述+癥狀組合=診斷對具體病例的診斷：思維程序：解剖結(jié)構(gòu)異常？生理功能異常？病生功能改變？可能致病原因？病情輕重評估？1-2個特殊假說?驗(yàn)證假說真?zhèn)危瑢ふ姨厥獾陌Y狀體征組合，進(jìn)行鑒別；縮小范圍，考慮最大可能性，提出進(jìn)一步檢查及處理意見。（需要反復(fù)訓(xùn)練、才能得心應(yīng)手、運(yùn)用自如。熟能生巧）第三十四頁，共46頁。CompanyLogo診斷思維的基本原則首先考慮常見病、多發(fā)病首先考慮器質(zhì)性疾病首先考慮可治性疾病應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病與地方病盡可能以一種診斷去解釋多種臨床表現(xiàn)實(shí)事求是原則以病人為整體的原則，抓住重點(diǎn)與關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象第三十五頁，共46頁。CompanyLogo循證醫(yī)學(xué)在臨床診斷思維中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的核心思想——將“臨床證據(jù)、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和患者意愿”相結(jié)合來制訂醫(yī)療決策；重視當(dāng)前可以得到的最佳臨床證據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級（1999加拿大預(yù)防保健工作組CTFPHC的5級分法）Ⅰ大樣本雙盲RCT或中樣本RCT的Meta分析得出的結(jié)果Ⅱ小樣本RCT；未使用盲法的RCT，采用有效替代標(biāo)志物的RCTⅢ非隨機(jī)對照研究，觀察性（隊(duì)列）研究，病例對照研究或橫斷面研究Ⅳ專家委員會或相關(guān)權(quán)威的意見Ⅴ專家意見*RCT——隨機(jī)對照的臨床研究第三十六頁，共46頁。CompanyLogo臨床診斷思維的特點(diǎn)對象的復(fù)雜性——個體差異的存在和患者思維的參與；時(shí)間的緊迫性——要求快速、準(zhǔn)確資料的不完備性——需要科學(xué)的思維指導(dǎo)診斷的概然性——“最可能”的診斷概然性≠隨意性、不確定性診斷的動態(tài)性——暫時(shí)診斷與最后診斷第三十七頁，共46頁。CompanyLogo常見診斷失誤的原因病史資料不完整、不確切觀察不細(xì)致或檢查結(jié)果誤差較大醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)其他——表現(xiàn)不典型、診療條件不具備等第三十八頁，共46頁。CompanyLogo關(guān)于診療思維的小結(jié)醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和什么都可能的藝術(shù)，因?yàn)槿魏我环N疾病的臨床表現(xiàn)都各不相同。我們從實(shí)踐中積累知識、從誤診中得到教益。臨床思維是掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、以醫(yī)學(xué)問題為思維對象的邏輯思維與分析。是各級醫(yī)生提高診療水平的關(guān)鍵。只有遵照疾病診斷的基本原則，準(zhǔn)確運(yùn)用臨床思維方法，就會減少診斷失誤的發(fā)生。第三十九頁，共46頁。CompanyLogo理論教學(xué)技能的不斷提升課堂教學(xué)的三種模式：一是讀課：照本宣讀，照屏宣課，內(nèi)容僅限于教材，這是不夠的二是講課：這是面向?qū)W生的一般形式

低層次低水平——課講不清楚；學(xué)生不滿意

低層次高水平——把課講得太清楚；學(xué)生沒聽懂高層次低水平——講課能有互動；學(xué)生有興趣

高層次高水平——能通過講課激發(fā)學(xué)生思維，讓學(xué)生自愿在課外投入更多的時(shí)間與精力，真正有所收獲三是說課：面向教師，用10分鐘能把45分鐘的課如何講的問題說清楚

第四十頁，共46頁。CompanyLogo傳統(tǒng)手段：講座式（LBL）從板書投影多媒體新型手段：CAI（computerAssistedInstruction）教學(xué)PBL（Problem

basedLearning）教學(xué)CBL（CaseBasedLearning）教學(xué)TBL（TeamBasedLearning）教學(xué)模擬情景教學(xué)（體驗(yàn)式）服務(wù)性學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)課程、電子教材、影視劇賞析JiTT（Just-in-TimeTeaching）“適時(shí)教學(xué)”

：是將“基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù)”(WebbasedStudyAssignment)和“以學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)為主的課堂教學(xué)”(ActiveLearnerClassroom)二者相結(jié)合的一種新型教與學(xué)策略。其本質(zhì)是一種“以課外整合為主的課內(nèi)外結(jié)合模式”?！敖虒W(xué)方法”的變遷第四十一頁，共46頁。CompanyLogo“有效手段”與“最佳途徑”有效手段是：PBL教學(xué)、模擬情景教學(xué)最佳途徑是：早臨床、多臨床、反復(fù)臨床TellmeandI'llforget.ShowmeandImaynotrememb