松果體區(qū)常見腫瘤的診斷與鑒別診斷

松果體區(qū)常見腫瘤的診斷

與鑒別診斷醫(yī)院影像科

概述松果體區(qū)是指松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)，包括前方的三腦室后部、下方的中腦導(dǎo)水管、四疊體和后方的四疊體池、上方的胼胝體壓部，小腦幕切跡位于松果體后上方，大腦內(nèi)靜脈及大腦大靜脈緊靠松果體22023/3/31概述起源于松果體腺的腫瘤：①由多潛能胚胎生殖細(xì)胞分化而來的腫瘤，如生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌、卵黃囊瘤和混合性生殖細(xì)胞瘤等；②由松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞分化而來的腫瘤，如松果體母細(xì)胞瘤和松果體細(xì)胞瘤起源于松果體腺周圍組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等32023/3/31概述松果體區(qū)腫瘤在顱內(nèi)腫瘤占1%，在兒童中占3-8%生殖細(xì)胞來源的腫瘤更常見，約占35%；松果體主質(zhì)細(xì)胞來源的腫瘤約占28%在所有松果體區(qū)腫瘤中，生殖細(xì)胞瘤最常見，其次為畸胎瘤42023/3/31生殖細(xì)胞瘤顱高壓為其最常見的臨床表現(xiàn)一般位于中線結(jié)構(gòu)，松果體區(qū)＞鞍區(qū)＞四腦室多數(shù)患者小于30歲，男性多見，約占90%腫瘤容易通過蛛網(wǎng)膜下腔種植并侵犯腦實(shí)質(zhì)病灶對放療敏感52023/3/31多表現(xiàn)為境界清楚，信號或密度相對均勻CT呈稍高或等密度T2WI呈典型的低信號（與灰質(zhì)比較）多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化腫瘤延三腦室兩側(cè)緣生長較具特征性，三腦室后部呈“V”形狹窄

,腫瘤呈蝴蝶狀腫瘤不鈣化，包埋鈣化的松果體62023/3/3172023/3/3182023/3/312009-5-182009-6-192013-7-152010-11-2492023/3/31畸胎瘤

是松果體區(qū)第二常見的腫瘤，顱內(nèi)畸胎瘤50%位于松果體區(qū)發(fā)病年齡較生殖細(xì)胞瘤早，兒童多見，平均年齡12歲密度/信號混雜含有3個(gè)胚層成分，含脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒，鈣化，部分可見出血強(qiáng)化表現(xiàn)多種多樣112023/3/3110歲，男122023/3/31斑點(diǎn)狀鈣化脂肪精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌、卵黃囊瘤罕見腫瘤易出現(xiàn)出血、壞死、囊變，信號/密度混雜常境界不清，浸潤性生長強(qiáng)化明顯在影像表現(xiàn)中，與松果體母細(xì)胞瘤及生殖細(xì)胞瘤較難鑒別，但實(shí)驗(yàn)室檢查有助鑒別142023/3/31152023/3/31松果體母細(xì)胞瘤多見于兒童，屬于高度浸潤性腫瘤，由低分化不成熟的細(xì)胞構(gòu)成，惡性程度高，預(yù)后差形態(tài)常不規(guī)則，可有明顯分葉，境界欠清楚，?？梢娫顮畛鲅蛪乃?，信號不均勻第3腦室后部擴(kuò)大成“杯口”狀，梗阻性腦積水明顯不均勻強(qiáng)化男24y雙眼視物模糊1月余172023/3/31松果體細(xì)胞瘤常見于中老年人，女性多見圓形或類圓形，境界清楚，輪廓光整CT均質(zhì)稍高密度或等密度，可有散在鈣化T1等或稍低信號，T2稍高信號，均質(zhì)不同程度強(qiáng)化，較均勻腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀47y女反復(fù)陣發(fā)性頭痛、頭暈半年余212023/3/31松果體囊腫松果體囊腫常于尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，報(bào)道尸檢的檢出率約40%MRI矢狀位能很好顯示這一病變患者常無癥狀多表現(xiàn)為邊緣光滑，呈圓形或類圓形，信號均勻，與腦脊液信號一致有些情況囊液信號不均勻222023/3/31松果體區(qū)膠質(zhì)瘤起源于松果體周圍結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等以星形細(xì)胞瘤多見腫瘤分化程度不同，影像表現(xiàn)而不盡相同不同程度強(qiáng)化242023/3/31腦膜瘤

松果體區(qū)腦膜瘤起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜，向松果體池內(nèi)突出T1WI增強(qiáng)掃描利于確定腫瘤來自于小腦幕切跡松果體存在陣發(fā)性眩暈半年，加重1月54男272023/3/31282023/3/31292023/3/3150y女反復(fù)頭暈、嗜睡1年余，右側(cè)肢體無力1月302023/3/31312023/3/31322023/3/31生殖細(xì)胞瘤腦膜瘤松果體細(xì)胞瘤年齡、性別30歲前，男性多見中老年，無差異中老年，女性多見密度均勻等或稍高，發(fā)生壞死、囊變時(shí)不均勻均勻等或稍高均勻等或稍高信號均勻，T2WI稍低于灰質(zhì)，發(fā)生壞死、囊變時(shí)不均勻均勻，與灰質(zhì)信號一致T1等或稍低信號，T2稍高信號鈣化無鈣化，包埋鈣化的松果體少多見與三腦室關(guān)系蝴蝶征杯口征杯口征強(qiáng)化明顯均勻或不均勻強(qiáng)化明顯均勻強(qiáng)化均勻強(qiáng)化沿腦脊液播散可見無無332023/3/31小結(jié)結(jié)合臨床資料，