胺碘酮治療室心律失常

胺碘酮治療室心律失常第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日70年代的經(jīng)典lown室早分級Ⅰ0-----29個/hⅡ30個/h以上Ⅲ多形室早Ⅳ成對連發(fā)ⅤRonT找出“警報信號”預測室顫的發(fā)生室性心律失常危險分級第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日1少用或不用抗心律失常藥物之良性室性心律失常2必用抗心律失常藥物之有預后意義室性心律失常3緊急治療之惡性室性心律失常室性早博的治療對策第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日無器質(zhì)性心臟病偶發(fā)室早室速時間小于30秒精神緊張焦慮癥狀突出無心臟受損害的癥征良性室性心律失常第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日治療心理治療為主短時間應用β受體阻滯劑美西律普羅帕酮短時輔助治療不用可能對人體有害有藥物奎尼丁胺碘酮索他洛爾以消除癥狀為主不以24小時動態(tài)心電圖之室早總數(shù)下降為治療目標良性室性心律失常治療第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日有預后意義室性心律失常室早有器質(zhì)性心臟病非持續(xù)性室速大多有癥征第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日1。不用Ⅰ類藥物心梗----利多卡因除外急性心衰治療洋地黃鉀鎂糾洋地黃中毒而后才加用抗心律失常藥物慢性心衰治療洋地黃利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑而后才加用抗心律失常藥物再灌注時室早非持續(xù)室速-----觀察陳舊心梗非持續(xù)室速應先使用阿斯匹林他汀β類受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后加用抗心律失常藥物有預后意義室性心律失常治療第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日特點：常有冠心病心肌病心衰大于230/分持續(xù)單純室速多形扭轉(zhuǎn)室速有猝死，暈厥史惡性室性心律失常第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日Ⅰ類抗心律失常藥物----不用Ⅱ類抗心律失常藥物-----首選Ⅲ類抗心律失常藥物-------可用Ⅳ類抗心律失常藥物-------可用總之：大量臨床實驗表明惡性室性心律失常治療首選ICD惡性室性心律失常藥物治療不可靠

惡性室性心律失常治療第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物作用機理㈠類別作用通道和受體APD或QT間期代表藥Ⅰa阻滯鈉快速內(nèi)流延長奎尼丁丙吡胺普魯卡因胺Ⅰb鉀外流縮短利多卡因美西律苯妥英鈉

Ⅰc鈣通道阻滯不變普羅帕酮氟卡尼莫雷西咪Ⅱ

阻滯β1阿替美托艾司洛爾

阻滯β1β2納多普柰索他洛爾第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物作用機理㈡

類別作用通道和受體APD或QT間期代表藥Ⅲ阻滯鉀外流延長多非利特索它樂爾伊布利特胺碘酮溴芐胺Ⅳ阻滯鈣電流維拉帕米地爾硫卓第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日胺碘酮的抗心律失常作用

1輕度鈉通道阻斷作用無促心律失常作用

2鉀通道阻斷作用

3阻滯鈣電流4αβ受體阻滯作用

第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日胺碘酮的抗心律失常作用

1輕度鈉通道阻斷作用無促心律失常作用

2鉀通道阻斷作用室速尖端扭轉(zhuǎn)

3阻滯鈣電流除極延遲

4αβ受體阻滯作用擴冠擴血管

β受體阻滯作用弱可合用β受體阻滯劑

第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日胺碘酮對心臟的作用

1抑制竇房結(jié)自律性2抑制房室結(jié)自律性3減慢旁路傳導4延長心房心室肌的APDERP5延長旁路有效不應期6抗心律失常作用房速室速室上速房顫室顫第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日

1

起效快ⅠⅡⅣⅢ2維持治療濃度時間短20分鐘------4h

4.3

----24h3μgμg4中毒后血液透析無效靜脈應用胺碘酮有關問題第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日口服吸收不完全生物利用度30---50%高脂溶肝肺脂肪皮膚主要肝臟代謝腎功差時可用肝臟代謝產(chǎn)物-----乙基胺碘酮半衰期長有類似胺碘酮作用胺碘酮口服第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日慢起效1周

慢達峰3周慢排泄

13天-----28天107口服胺碘酮的特點第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

給藥早期療效不肯定時間1周停藥后療效肯定時間4周口服胺碘酮的特點(二)第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日房樸房顫室上速預激綜合征室早室速室顫特點致心律失常作用小心衰病人不影響心功能胺碘酮應用適應癥禁忌癥第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日肺毒性咳嗽發(fā)熱呼吸困難胸片局部彌漫浸潤糖皮質(zhì)激素有效3個月拍胸片預防肝毒性及其它消化道反應肝功升2倍以上胺碘酮-------付作用第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日心臟損害竇緩竇停重度房室傳導阻滯<50次/分停藥

用藥前估計竇房結(jié)功能1<50次/分慎用2老年人小心用3傳導阻滯者不用

胺碘酮-------付作用第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日甲狀功能異常常見20%

T3

T4Rt3皮膚變藍光敏性皮炎角膜褐色微粒沉著-----光暈一般不停藥6靜脈注射低血壓靜脈炎胺碘酮-------付作用第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日洋地黃常合用：房樸房顫付作用：竇緩竇靜竇房阻滯房室阻滯減地高辛用量β受體阻滯劑同上慎重減量胺碘酮與其它藥物相互作用第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日普魯卡因胺頑固室速付作用尖端扭轉(zhuǎn)室速減量20%利多卡因室上速室速竇停嚴重傳導阻滯慢心律室速扭轉(zhuǎn)室速胺碘酮與其它藥物相互作用第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日6苯妥英鈉洋地黃中毒頑固室早室速

減50%7阿托品一般認為不能解除胺碘酮所致竇緩房室傳導阻滯但有人認為可提高心率華法令增加出血機會減50%33第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日胺碘酮---------心肺復蘇*第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日

胺碘酮---------心肺復蘇

1應用腎上腺素和電復律無效時應用胺碘酮2300mg>10分鐘靜注隨后電復律3室顫治療對比

胺碘酮隨后電復律療效高于利多卡因隨后電復律第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

低血壓減推注速度升壓藥補足血容量心動過緩臨時起博器(阿托品)Lunaetal

胺碘酮靜脈應用付作用

第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

胺碘酮對室早陣發(fā)室速治療

治療原發(fā)病Β阻滯劑和胺碘酮都可作為首選復雜心律失常應給口服負荷量200mg3/日第1周200mg2/日第2周200mg1/日維持治療第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日胺碘酮-------心梗室性心律失常㈠警告性心律失常=====嚴重心律失常多形多發(fā)多成對室早2利多卡因能降低室顫發(fā)生率利多卡因能使死亡率升高不主張預防室早而應用利多卡因第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日心梗治療建議：室顫持續(xù)多形室速------非同步除顫持續(xù)單形室速+(心絞痛，肺水腫，低血壓)-----------同步除顫持續(xù)單形室速不伴有(心絞痛，肺水腫，低血壓)-----------利多卡因胺碘酮普魯卡因胺索他洛爾多發(fā)成對非持續(xù)室早-------嚴密觀察或利多卡因(<24h)胺碘酮-------心梗室性心律失常㈡第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日加速室性自主心律偶發(fā)室早觀察溶栓β受體阻滯劑主動脈內(nèi)氣囊反博術(shù)旁路移植術(shù)糾正水電解質(zhì)代謝紊亂可減少室早發(fā)生胺碘酮-------心梗室性心律失常㈢第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日1心衰猝死高?；颊叩母拍钚墓Β?---Ⅳ級

IVEF<35%室早>10/h年齡>65歲有室速史有10.7%的死亡率2Ⅰ類抗心律失常藥使總死亡率上升胺碘酮在心衰治療中的價值第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日3洋地黃利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+胺碘酮有良好效果胺碘酮在心衰治療中的價值第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日時機連續(xù)3次電除顫加腎上腺素第4次除顫無效時考慮給胺碘酮300mg5%葡萄糖稀釋>10分鐘注射無效10—15分鐘后150mg>10分鐘注射轉(zhuǎn)復后維持治療

室顫-------應用指南(一)第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日室顫-------應用指南(二)維持治療第一個24小時900mg6h1mg/分360mg18h0.5mg/分540mg第二個24小時720mg

24h0.5mg/分第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日

室顫-------應用指南(三)胺碘酮維持治療第一個24h實際應用10ml/h5h10ml/h5ml/h1h8h5ml/h10h300mg50ml60mg10ml第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日胺碘酮治療持續(xù)室速

首劑150mg5%葡萄糖稀釋>10分鐘注射無效10—15分鐘后150mg>10分鐘注射最大量2000----3000mg/日

第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日1在普魯因胺100mg/5min多次直到有效1000---2000mg1000mg1--4mg/min

停用：低血圧QRS增>50%溴芐胺(250mg)150mg/10分維持0.5---2mg/分3鎂低鉀低鎂洋地黃中毒25%硫酸鎂8毫升以后再給2克頑固室速藥物治療第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日心得安(5mg)1mg+5ml注射必要時可重復2---3次5索他洛爾(10mg)次20分鐘重復1次6苯妥英鈉(100mg)100mg/10min1g300mg-----500mg/d4心律平70mg/5min頑固室速藥物治療第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日在沒有大型實驗的證實原則靜脈應用時間長劑量大口服開始劑量就小反之口服開始劑量就大720mg/24h2周停用時口服維持劑量200-400mg