利用敏感性指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理思考

內(nèi)容指標(biāo)的功用123指標(biāo)的選擇指標(biāo)的應(yīng)用第一頁，共27頁。一、指標(biāo)的功用第二頁，共27頁。指標(biāo)的功用：輔助判斷指標(biāo)1:甜+沙指標(biāo)2:紅指標(biāo)3:響（自己判斷和他人判斷）第三頁，共27頁。第四頁，共27頁。北京醫(yī)院集體大排名2015年04月20日來源：中國民航報(bào)近日，在北京市衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，發(fā)布了針對93家二級以上醫(yī)院2014年住院服務(wù)的DRG評價(jià)結(jié)果。其中，北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院綜合排名前5。如何實(shí)現(xiàn)對這些醫(yī)院的“大排名”？北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年，在對2014年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)的績效評價(jià)中，引入了DRG的分組方法，從而使醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)能力可“橫向比較”。相比網(wǎng)絡(luò)上眾多“醫(yī)院排名”而言，北京市衛(wèi)計(jì)委表示，DRG排名的專業(yè)性在于，它可以作出對醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療安全共三個(gè)方面的評價(jià)。而此前，針對醫(yī)院的相關(guān)排名往往依據(jù)的是患者滿意度等較為單一的因素?！谠u價(jià)中還發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院診療疑難雜癥患者數(shù)量最多，北醫(yī)三院的管理效率最高，宣武醫(yī)院的醫(yī)療安全做得最好……第五頁，共27頁。對問題的判斷+對干預(yù)效果的判斷問題：1)我們醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量好不好？2)我們的改變是否帶來了改善？意外拔管率干預(yù)時(shí)點(diǎn)干預(yù)前干預(yù)后第六頁，共27頁。對原因的判斷第七頁，共27頁。小結(jié)：建立指標(biāo)對管理的意義指標(biāo)目標(biāo)行動(dòng)評估指引標(biāo)尺具體化第八頁，共27頁。二、指標(biāo)的選擇第九頁，共27頁。引例：選誰當(dāng)領(lǐng)袖？候選人A：跟一些不誠實(shí)的政客有往來，而且會(huì)咨詢占星學(xué)家。他有婚外情，是一個(gè)老煙槍，每天喝8-10杯的馬丁尼

候選人B：他過去有兩次被解雇的紀(jì)錄，睡覺睡到中午才起來，大學(xué)時(shí)吸過鴉片，而且每天傍晚會(huì)喝一夸特的威士忌候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭英雄，素食主義者，不抽煙。只偶爾喝一點(diǎn)啤酒，從沒有發(fā)生過婚外情第十頁，共27頁。候選人A候選人B候選人C富蘭克林·羅斯福溫斯頓·丘吉爾阿道夫·希特勒引例：選誰當(dāng)領(lǐng)袖？第十一頁，共27頁。您傾向于用什么指標(biāo)來評價(jià)一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量？·基礎(chǔ)護(hù)理合格率？·病人對護(hù)理工作的滿意度？·護(hù)理記錄的完備程度？·護(hù)士的平均工作年限？·ICU病人意外拔管的概率？·住院病人發(fā)生跌倒的概率？·護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分？……第十二頁，共27頁。您更相信哪一個(gè)判斷？·這個(gè)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率為99%，因此，這個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量是過硬的！·這個(gè)醫(yī)院住院病人對護(hù)理工作的滿意度超過了90%，因此，護(hù)理質(zhì)量是好的！·這個(gè)醫(yī)院護(hù)士有一半工作時(shí)間不滿一年，因而護(hù)理質(zhì)量很難得到保證?！み@個(gè)醫(yī)院ICU病人的意外拔管率比當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院都低，因此，護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)?shù)刈詈玫??！谑?，?7頁。您為什么更傾向于這些指標(biāo)而放棄使用另外一些指標(biāo)？·因?yàn)樗锌赡苤赶蛘_的結(jié)果！您為什么更相信這個(gè)判斷而懷疑另外一些判斷？·因?yàn)樗_的可能性大！指向正確的概率較高敏感第十四頁，共27頁。敏感性指標(biāo)的特點(diǎn)第十五頁，共27頁?！せA(chǔ)護(hù)理合格率·病人對護(hù)理工作的滿意度·護(hù)理記錄的完備程度·護(hù)士的平均工作年限·ICU病人意外拔管的概率·住院病人發(fā)生跌倒的概率·護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分……護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的特點(diǎn)第十六頁，共27頁。延伸：指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)量的要件/維度：·Donabedian模型：結(jié)構(gòu)——過程——結(jié)果·IOM醫(yī)療質(zhì)量六維度：安全、有效、以病人為中心、及時(shí)、

高效和公平·護(hù)理工作的特征：照護(hù)的特點(diǎn)、專業(yè)性、廣泛關(guān)聯(lián)……同時(shí)應(yīng)用多個(gè)維度的指標(biāo)，判斷的準(zhǔn)確性會(huì)不會(huì)進(jìn)一步提高？每個(gè)維度的指標(biāo)不止一個(gè)，會(huì)不會(huì)更加精準(zhǔn)？VS成本？敏感指標(biāo)集第十七頁，共27頁。DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplicationsPressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)RestraintPrevalence(vestandlimb)PatientFalls5)FallswithInjury6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients……10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)案例：美國NQF護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)集第十八頁，共27頁。三、指標(biāo)的應(yīng)用第十九頁，共27頁。關(guān)鍵問題·用這個(gè)（些）指標(biāo)做什么？（發(fā)現(xiàn)問題/評估改變/上級要求/展示成績/表達(dá)訴求……）·如何定義指標(biāo)含義以及涉及的變量？·用什么方式來采集基礎(chǔ)資料？·用什么方法來計(jì)算和分析？·如何使用分析的結(jié)果？第二十頁，共27頁。案例：護(hù)患比“護(hù)患比”指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院病人數(shù)量之間的比例

?！爱?dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)”是指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)，在崗看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)，不包括不負(fù)責(zé)看護(hù)患者的護(hù)士，如辦公班（主班）護(hù)士、護(hù)士長等。

第二十一頁，共27頁。

延伸：其他可能使用到的指標(biāo)

……第二十二頁，共27頁。第二十三頁，共27頁。為了計(jì)算出這些指標(biāo)，我們需要做什么？

--明確指標(biāo)定義--明確統(tǒng)計(jì)口徑--明確采集的變量--明確采集的途徑--制定采集方案--落實(shí)資料采集--數(shù)據(jù)質(zhì)量控制投入人力、物力、時(shí)間和精力第二十四頁，共27頁。第二十五頁，共27頁。計(jì)算出這些指標(biāo)值，我