前牙根尖手術(shù)

一.概念1.根尖切除術(shù)：通過(guò)刮除根尖周組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血塊機(jī)化而使鈣化物質(zhì)沉積，以促進(jìn)尖周病愈合的外科辦法。2.根尖倒充填術(shù)：是指由于根管不通，不能進(jìn)行常規(guī)治療術(shù)時(shí)，在根尖部開窗后，充填根管末端的治療手術(shù)。第一頁(yè)，共24頁(yè)。二.適應(yīng)證適應(yīng)癥：1.廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者。2.根管鈣化、根管嚴(yán)重彎曲或已做樁冠而未行根管治療者。3.大量根管充填材料超充，且有臨床癥狀或根尖周病變者。4.由醫(yī)源性、內(nèi)吸收或外吸收引起的根管側(cè)穿或牙根吸收。5.根管器械折斷超出根尖，且根尖病變不愈者。6.根折伴有根尖斷端移位，死髓。7.根管治療反復(fù)失敗，癥狀不消者。8.由于時(shí)間限定，病人不能再來(lái)復(fù)診者，可根管與外科治療合并一次完成。第二頁(yè)，共24頁(yè)。三。禁忌癥1.患牙位置臨近重要器官。2.有嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓，血友病等。3.根尖周炎急性期。4.嚴(yán)重牙周根尖周聯(lián)合病變。第三頁(yè)，共24頁(yè)。常見(jiàn)手術(shù)器械第四頁(yè)，共24頁(yè)。1.瓣齦優(yōu)點(diǎn)：1無(wú)垂直切口2.易于復(fù)位缺點(diǎn)：1.入路和視野有限2.翻瓣困難和回縮3.容易拉長(zhǎng)和撕裂4.損傷牙齦附著第五頁(yè)，共24頁(yè)。2.半月瓣優(yōu)點(diǎn)：1減少切開和翻瓣的時(shí)間2.保持牙齦附著的完整3.消除可能的牙槽嵴骨喪失缺點(diǎn)：1.入路和視野有限2.出血傾向增加3.需越過(guò)牙根凸起處4.可能不包括整個(gè)病變區(qū)5.容易拉伸和撕裂6.復(fù)位困難7.愈合有瘢痕第六頁(yè)，共24頁(yè)。3.三角瓣優(yōu)點(diǎn)：1.易于調(diào)整（小的松弛切口、附加垂直切口、水平部分延伸）2.易于復(fù)位3.保持血供的完整缺點(diǎn)：1對(duì)長(zhǎng)根的入路和視野有限2.牽開時(shí)有張力3.垂直切口穿透牙槽粘膜4.牙齦附著受損第七頁(yè)，共24頁(yè)。4.Ochsenbein-Luebke瓣優(yōu)點(diǎn)：1.易于切開和翻瓣2.擴(kuò)大手術(shù)視野和入路3.易于復(fù)位4.保持牙齦附著的完整性（避免牙齦退縮、避免裂開、避免牙槽嵴骨喪失）缺點(diǎn)：1.水平部分阻斷血供2.垂直部分越過(guò)膜齦聯(lián)合并可能進(jìn)入肌肉組織3.如果病變大小被誤判很難改變第八頁(yè)，共24頁(yè)。5.矩形瓣優(yōu)點(diǎn)：1.提供最大入路和視野2減少牽張拉力3.易于復(fù)位缺點(diǎn)：1.減少瓣的血供2.增加切開和翻瓣的時(shí)間3.牙齦附著破壞（牙齦退縮、牙槽骨喪失、可能不足以覆蓋裂口）4.縫合更為困難第九頁(yè)，共24頁(yè)。術(shù)前X線與軟組織檢查1.評(píng)估根管充填效果、鄰牙狀況。2.確定根尖病損的存在3.評(píng)估牙齒的長(zhǎng)度和解剖位置檢查顯示：1.寬闊的附著齦2.高肌肉附著3.完整而無(wú)炎癥的牙周膜第十頁(yè)，共24頁(yè)。硬組織解剖結(jié)構(gòu)注：1.鼻腔2.鼻棘3.神經(jīng)血管供應(yīng)4.根長(zhǎng)注：1.切牙和尖牙窩2.尖牙隆突3.牙根傾斜4.皮質(zhì)骨厚度第十一頁(yè)，共24頁(yè)。前牙在牙槽骨中的位置第十二頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程1.矩形瓣設(shè)計(jì)2.垂直切口注：1.溝內(nèi)切口2.切至骨棘平面注：1.最小范圍進(jìn)入牙槽粘膜2.完全切透黏膜骨膜至骨3.位于牙根隆突之間第十三頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程3.最初的翻瓣4.翻瓣注：1.從垂直切口的中部開始2.完全從骨面分離骨膜3.向上做潛行分離注：1.進(jìn)行輕柔和無(wú)創(chuàng)的翻瓣2.在以下部位翻版時(shí)須注意------不規(guī)則骨------扶壁骨------鼻棘第十四頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程5.瓣的牽開6.皮質(zhì)骨探查注：1.將牽開器垂直于骨面2.將牽開器緊抵骨面3.避免軟組織損傷注：1.確定皮質(zhì)骨------完整------病理性穿孔------生理性穿孔第十五頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程9.去除皮質(zhì)骨10.牙根末端的暴露注：1.去除骨前進(jìn)行度量2.用牙根外形作為最初去骨的引導(dǎo)3.制備進(jìn)入根尖1/3的骨性入路4.鑒別牙根表面并向根尖去除骨組織注：1.界定牙根側(cè)面和根尖的范圍2.直視根尖病損（如果存在）3.病損取材做組織學(xué)檢查第十六頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程11.去除皮質(zhì)骨注：1絕不要切除肉眼無(wú)法界定的牙根2.設(shè)置斜面以便獲得牙根末端的最大視野3.用裂鉆切成一個(gè)完整平面第十七頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程12.牙根末端的探查注：1.肉眼檢查環(huán)繞牙根的牙周膜側(cè)方和后方邊界2.檢查折斷、裂紋、穿孔、副根管和解剖異常3.檢查已經(jīng)存在的充填情況（當(dāng)存在時(shí)）第十八頁(yè)，共24頁(yè)。上頜前牙切除的牙根第十九頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程13.根尖預(yù)備14.干燥根尖預(yù)備區(qū)注：1.在術(shù)區(qū)使用微頭手機(jī)2.進(jìn)行1類制備3.沿牙根長(zhǎng)軸作根管內(nèi)預(yù)備防止穿孔4.制備機(jī)械性倒凹注：1.根尖生理鹽水沖洗2.止血、防污染、應(yīng)用：------紗布------骨蠟------明膠海綿------外科膠3.用紙捻干燥根尖預(yù)備區(qū)第二十頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程15.汞合金放置16.汞合金充填注：1.選擇倒充填材料------汞合金------IRM------牙膠（冷打磨）2.應(yīng)用微型汞合金輸送器注：1.應(yīng)用探針改良的充填器2.垂直填壓汞合金3.用生理鹽水沖洗和抽吸去除多余汞合金第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)過(guò)程18.X線確定注：1在閉合前拍攝X線片2.檢查汞合金碎屑、牙根切除完全狀況和倒