卵巢癌指南解讀(NCCN-2013年版)6-7

內(nèi)容提示2013年卵巢癌NCCN臨床實(shí)踐指南

2010年卵巢癌ESMO臨床實(shí)踐指南第一頁(yè)，共32頁(yè)。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN?)是由21個(gè)居世界領(lǐng)導(dǎo)地位的美國(guó)知名癌癥中心所組成的一個(gè)非營(yíng)利聯(lián)盟組織。其宗旨在于全心致力于對(duì)癌癥病患醫(yī)療管理其品質(zhì)及效率的提升。《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》不僅是美國(guó)腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的指南，在中國(guó)也得到了廣大腫瘤醫(yī)生的認(rèn)可與青睞。NCCN與中國(guó)腫瘤專家進(jìn)行了密切的合作，著手制訂了符合中國(guó)人群的NCCN指南中國(guó)版。第二頁(yè)，共32頁(yè)。2013版卵巢癌NCCN指南更新概要檢查中“超聲和/或腹部/盆腔CT檢查”改為“如有臨床指征，行超聲和/或腹部/盆腔CT檢查”手術(shù)結(jié)果中“疑為IA或IB期，G3或IC期”改為“疑為IA或IB期，G3或透明細(xì)胞癌或IC期”病理分期中“1A或1B期，G3”改為“1A或1B期，G3或透明細(xì)胞癌”二次輔助治療中“臨床試驗(yàn)”移至首選疾病狀態(tài)中對(duì)于“初始化療中疾病進(jìn)展、穩(wěn)定，或持續(xù)”的患者，“僅支持治療”改為“僅支持/姑息治療（見NCCN姑息治療指南）”上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌的初次手術(shù)原則中為了達(dá)到滿意的細(xì)胞減滅術(shù)，可考慮的手術(shù)中增加“闌尾切除術(shù)”NCCN推薦的復(fù)發(fā)治療方案中卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗改為2B類推薦第三頁(yè)，共32頁(yè)。在美國(guó)，上皮性卵巢癌是婦科腫瘤中導(dǎo)致死亡的首要原因，并且是女性惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的第5大原因2011年美國(guó)上皮性卵巢癌的新診斷病例數(shù)達(dá)21,990，死亡病例數(shù)達(dá)15,460第四頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌TNM分期紫色箭頭：T3（腫瘤位于單側(cè)或雙側(cè)卵巢，有鏡下證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移)黃色箭頭：Tis（原位癌）綠色箭頭：T1（腫瘤局限于卵巢[單側(cè)或雙側(cè)]）藍(lán)色箭頭：T2（腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢，并伴盆腔播散）第五頁(yè)，共32頁(yè)。TNM分期分期分組I期上皮性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌TNM分期第六頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌TNM分期TNM分期分期分組II期第七頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌TNM分期TNM分期分期分組IIIA/B期第八頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌TNM分期TNM分期分期分組IIIC期第九頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌TNM分期TNM分期分期分組IV期第十頁(yè)，共32頁(yè)。檢查初始治療腹部或盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑的/可觸及的盆腔腫塊和/或腹水、腹部膨脹和/或有腹脹、盆腔或腹部疼痛、進(jìn)食困難或很快出現(xiàn)飽腹感或尿路癥狀（尿急或尿頻），但不明原因的惡性腫瘤癥狀收集和進(jìn)行家族史評(píng)估（見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南和NCCN結(jié)直腸癌篩查指南）腹部/盆腔檢查胸部影像學(xué)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC），肝功能（LFT）生化檢查如有臨床指征，進(jìn)行GI評(píng)估如有臨床指征，行超聲和/或腹部/盆腔CT檢查CA-125或根據(jù)臨床指征行其他腫瘤標(biāo)志物檢查剖腹探查/全子宮/雙附件切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行全面分期；或單側(cè)附件切除術(shù)（如患者要求生育，經(jīng)全面分期術(shù)后適用于所有分化程度的臨床IA或1C期患者）或如果是臨床II、III或IV期，行細(xì)胞減滅術(shù)或?qū)τ谝虬榘l(fā)高危疾病而不適合手術(shù)的大塊腫瘤型III/IV期患者（經(jīng)細(xì)針抽吸術(shù)[FNA]、活檢或穿刺等方法確診），可考慮新輔助化療（1類）/初始間歇性細(xì)胞減滅術(shù)臨床表現(xiàn)見病理分期經(jīng)既往手術(shù)或組織活檢（細(xì)胞病理學(xué)）診斷收集和進(jìn)行家族史評(píng)估（見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南和NCCN結(jié)直腸癌篩查指南）胸部影像學(xué)檢查CBC，LFTs生化檢查既往病理切片復(fù)核如有臨床指征，行消化道檢查，超聲和/或腹部/盆腔CT檢查CA-125或根據(jù)臨床指征行其他腫瘤標(biāo)志物檢查見結(jié)果和初始治療上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌診治流程圖第十一頁(yè)，共32頁(yè)。既往手術(shù)切除充分且分期全面既往手術(shù)確診疑為IA或IB期，G1疑為IA或IB期，G2疑為IA或IB期，G3或透明細(xì)胞癌或IC期II、III、IV期既往手術(shù)不徹底和/或分期不全面：存留子宮存留附件大網(wǎng)膜未切除分期記錄不全面有可能切除的殘留腫瘤病灶手術(shù)結(jié)果初始治療上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌診治流程圖如考慮觀察疑似有殘余病灶疑似無殘余病灶疑似有殘余病灶疑似無殘余病灶疑似殘余病灶仍可切除疑似殘余病灶無法切除手術(shù)分期手術(shù)分期完成手術(shù)/手術(shù)分期6個(gè)周期化療或完成手術(shù)/手術(shù)分期

完成手術(shù)分期6個(gè)周期化療或完成手術(shù)/手術(shù)分期細(xì)胞減滅術(shù)總共化療6~8個(gè)周期3~6個(gè)周期化療后考慮完成手術(shù)，術(shù)后再予化療見病理分期第十二頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌診治流程圖IA或IB期IC期，G1、2、或3初始化療/初始輔助治療病理分期G1G2G3或透明細(xì)胞癌化療對(duì)于滿意細(xì)胞減滅術(shù)后病灶<1cm的II期/III期患者給予腹腔化療（對(duì)于III期患者為1類推薦）或靜脈用紫杉類/卡鉑總共6~8個(gè)周期（1類）根據(jù)腫瘤緩解情況和可切除性有選擇地在一些病例中完成手術(shù)II期III期IV期見第二次輔助治療觀察觀察或靜脈用紫杉類/卡鉑3~6個(gè)周期靜脈用紫杉類/卡鉑3~6個(gè)周期靜脈用紫杉類/卡鉑3~6個(gè)周期見監(jiān)測(cè)/隨訪第十三頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌診治流程圖II、III、IV期初始治療后臨床完全緩解部分緩解或進(jìn)展臨床試驗(yàn)或觀察或緩解后紫杉醇治療（2B類）見監(jiān)測(cè)/隨訪見持續(xù)腫瘤或復(fù)發(fā)的治療II、III、IV期初始治療后第二次輔助治療第十四頁(yè)，共32頁(yè)。臨床完全緩解的I~IV期每2~4個(gè)月隨訪1次，共2年；然后每3~6個(gè)月隨訪1次，共3年；5年后每年隨訪1次包括盆腔檢查在內(nèi)的體格檢查如首次確診時(shí)CA-125或其他腫瘤標(biāo)志物有升高，則每次隨訪時(shí)復(fù)查對(duì)未曾進(jìn)行家族史評(píng)價(jià)者，考慮實(shí)施評(píng)價(jià)（見NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南及NCCN結(jié)直腸癌篩查指南）如有指征，行CBC和生化檢查根據(jù)臨床指征行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET（PET為2B類）如有指征，行胸片檢查CA-125上升，既往未化療或臨床復(fù)發(fā)，既往未化療臨床復(fù)發(fā)，既往化療過CA-125持續(xù)升高，既往化療過影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床指征，行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET（PET為2B類）影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床指征，行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET（PET為2B類）影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床指征，行胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT或PET（PET為2B類）延遲治療直至臨床復(fù)發(fā)或立即按復(fù)發(fā)腫瘤治療（2B類）或臨床試驗(yàn)見初始治療見持續(xù)腫瘤或復(fù)發(fā)的治療上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌診治流程圖監(jiān)測(cè)/隨訪復(fù)發(fā)腫瘤第十五頁(yè)，共32頁(yè)。初始化療中疾病進(jìn)展、穩(wěn)定，或持續(xù)完全緩解，但停止化療后<6個(gè)月復(fù)發(fā)或部分緩解的II、III、IV期完全緩解，且停止化療后>6個(gè)月復(fù)發(fā)臨床試驗(yàn)或僅支持/姑息治療（見NCCN姑息治療指南）或復(fù)發(fā)治療臨床試驗(yàn)或復(fù)發(fā)治療或觀察（2B類）影像學(xué)和/或臨床復(fù)發(fā)考慮再次細(xì)胞減滅術(shù)臨床試驗(yàn)或初次復(fù)發(fā)首選鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療（1類）或復(fù)發(fā)治療上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌診治流程圖疾病狀態(tài)持續(xù)或復(fù)發(fā)腫瘤的治療生化學(xué)復(fù)發(fā)（CA-125升高，無病灶可切除證據(jù)）臨床試驗(yàn)或延遲治療直到臨床復(fù)發(fā)或立即按復(fù)發(fā)腫瘤治療（復(fù)發(fā)治療）（2B類）第十六頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌的初次手術(shù)原則為了達(dá)到滿意的細(xì)胞減滅術(shù)（各期），可考慮下列手術(shù)：根治性盆腔臟器切除術(shù)腸切除術(shù)膈面或其他腹膜表面剝除脾臟切除術(shù)肝臟部分切除術(shù)膽囊切除術(shù)胃部分切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)輸尿管膀胱吻合術(shù)胰尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌的化療原則一般原則：應(yīng)當(dāng)在診療的各個(gè)方面鼓勵(lì)卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌患者加入臨床試驗(yàn)任何治療開始之前應(yīng)當(dāng)與患者討論全身治療的目的在推薦化療之前，要求患者具備足夠的臟器功能和體力狀態(tài)化療期間需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，任何并發(fā)癥均需處理。適時(shí)地進(jìn)行血液生化檢查。根據(jù)患者的毒性反應(yīng)情況以及治療目的，適當(dāng)減少化療藥物劑量并調(diào)整化療方案化療完成之后，需要對(duì)患者在治療期間及之后對(duì)化療的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，以及長(zhǎng)期并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)在有多種相當(dāng)?shù)幕熕幬锟晒┻x擇時(shí)，NCCN的一些成員機(jī)構(gòu)會(huì)采用化療敏感性/耐藥性檢驗(yàn)來決定將來的化療方案；但該做法目前的證據(jù)水平（3類）尚不足以支持其取代標(biāo)準(zhǔn)的化療方案第十八頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌的化療原則新診斷卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)腹膜癌患者的化療原則：如果符合化療條件，需向患者告知現(xiàn)有的不同選擇—即，經(jīng)靜脈化療（IV），經(jīng)腹腔（IP）和IV的聯(lián)合化療，或者臨床試驗(yàn)—這樣患者就可以決定哪種選擇最為合適采用IP和IV聯(lián)合給藥方案之前，患者需被告知與單獨(dú)的IV化療相比，聯(lián)合給藥方案毒性的增加（骨髓抑制、腎毒性、腹痛、神經(jīng)疾病、胃腸道毒性、代謝毒性以及肝臟毒性的增加）考慮采用順鉑IP和紫杉醇IP/IV方案的患者，基于IP/IV方案可能帶來的毒性反應(yīng)，在開始治療前要求患者具有正常的腎功能、從醫(yī)學(xué)角度看適合的體力狀態(tài)，而且沒有化療期間可能明顯惡化的醫(yī)學(xué)問題（例如，已經(jīng)存在的神經(jīng)疾?。┑募韧C據(jù)每個(gè)周期的順鉑IP之前和之后，需給患者IV大量補(bǔ)液以預(yù)防腎臟毒性。每周期的化療完成后，需密切監(jiān)測(cè)患者的骨髓抑制、脫水、電解質(zhì)丟失、器官毒性（例如，腎臟和肝臟損害）和所有其他毒性反應(yīng)情況。門診化療的患者在化療后常需IV補(bǔ)液以預(yù)防或幫助治療脫水所有毒性反應(yīng)的數(shù)據(jù)、用藥劑量和時(shí)間安排，以及劑量調(diào)整請(qǐng)見討論第十九頁(yè)，共32頁(yè)。上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌的化療原則復(fù)發(fā)性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者的化療原則：由于既往的鉑類藥物應(yīng)用史，復(fù)發(fā)患者應(yīng)用任何骨髓毒性藥物，骨髓抑制的發(fā)生概率都較高。對(duì)于反復(fù)應(yīng)用卡鉑和/或順鉑的患者，發(fā)生危及生命的超敏反應(yīng)（也稱為一種過敏反應(yīng)）的風(fēng)險(xiǎn)上升。因此，需向患者說明存在發(fā)生超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，和超敏反應(yīng)相關(guān)癥狀、體征?；颊咝栌啥贸舴磻?yīng)處理的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)治療。并且，治療場(chǎng)所需要有合適的醫(yī)療設(shè)備可使用以防過敏反應(yīng)發(fā)生。見藥物反應(yīng)的處理。對(duì)于復(fù)發(fā)病例，臨床醫(yī)生在給患者實(shí)施任何化療藥物治療之前，需對(duì)該藥的代謝機(jī)制（即經(jīng)腎臟、肝臟代謝）非常了解，并且確?；颊呤鞘褂眠@一化療藥物的合適人選（例如，患者有足夠的腎功能或肝功能）。臨床醫(yī)生需對(duì)藥物毒性控制及藥物減量非常了解。需要與患者以及醫(yī)護(hù)小組全面討論任何一種治療的用藥計(jì)劃、毒性反應(yīng)及其可能的獲益。患者教育亦應(yīng)包括與患者討論用以減輕并發(fā)癥嚴(yán)重程度及縮短持續(xù)時(shí)間的注意事項(xiàng)及措施。第二十頁(yè)，共32頁(yè)。藥物反應(yīng)的處理（概述）事實(shí)上所有用于腫瘤治療的藥物在輸注時(shí)都有引起藥物不良反應(yīng)的可能，可以分為輸液反應(yīng)或過敏反應(yīng)輸液反應(yīng)的特點(diǎn)是通常情況下癥狀較輕（例如：潮熱、皮疹）超敏（過敏)反應(yīng)的特點(diǎn)是通常情況下癥狀更為嚴(yán)重（例如：氣短、全身蕁麻疹/瘙癢、血壓改變）無論是由輸液反應(yīng)所致還是過敏反應(yīng)所致，患者的癥狀可以交迭。此外，患者可能發(fā)生輕度的過敏反應(yīng)或嚴(yán)重的輸液反應(yīng)。大多數(shù)的藥物不良反應(yīng)只是輕度反應(yīng)，但更為嚴(yán)重的反應(yīng)也有可能發(fā)生鉑類和紫杉類藥物都可能導(dǎo)致過敏性休克（由其他藥物引起者少見），這是一種罕見的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可致使心血管衰竭并威脅生命藥物反應(yīng)可以發(fā)生在藥物輸注的過程中或輸注完成之后（甚至可能發(fā)生在輸注完成之后數(shù)天）。無論經(jīng)靜脈（IV）給藥還是經(jīng)腹腔（IP）給藥，都可能發(fā)生藥物反應(yīng)婦科腫瘤治療中，比較容易引起不良反應(yīng)的藥物包括卡鉑、順鉑、多西他賽、多柔比星脂質(zhì)體、奧沙利鉑和紫杉醇與紫杉類（即，多西他賽、紫杉醇）相關(guān)的不良反應(yīng)容易在治療最初的幾個(gè)周期發(fā)生（盡管這些反應(yīng)在任何一次輸注時(shí)都可能發(fā)生，而無論既往使用過多少周期）與鉑類藥物（即，卡鉑、順鉑）相關(guān)的不良反應(yīng)更易于在再次使用鉑類化療藥物時(shí)發(fā)生，或者說在初始化療完成時(shí)（即，化療計(jì)劃6周期的第6個(gè)周期）較少發(fā)生第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。鉑類藥物反應(yīng)的處理（流程圖）輕度藥物反應(yīng)（潮紅、皮疹、瘙癢）嚴(yán)重藥物反應(yīng)(氣短、血壓改變需要治療、呼吸困難、GI癥狀[惡心、嘔吐])危及生命的藥物反應(yīng)(急性發(fā)病、蕁麻疹、呼吸系統(tǒng)損害、嚴(yán)重高血壓、GI癥狀(惡心、嘔吐)停止給藥給予氧療、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入、H2受體拮抗劑、皮質(zhì)醇激素，如果需要給予IM腎上腺激素停止給藥給予IM腎上腺激素、氧療、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入、H2受體拮抗劑、皮質(zhì)醇激素如果需要，給予鹽水丸首次接受鉑類藥物（即往未接受過鉑類藥物化療）再次接受鉑類藥物減緩給藥速度癥狀通常在停止給藥后很快消失給予抗組胺藥物停止給藥給予抗組胺劑對(duì)癥治療如果癥狀未很快消失，給予皮質(zhì)醇激素±IM腎上腺激素考慮咨詢臨床醫(yī)生如果醫(yī)師認(rèn)為生命體征平穩(wěn)，可再次使用鉑類藥物使用抗組胺藥物、類固醇激素、H2受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)處理咨詢臨床醫(yī)生不再給予化療藥物直到臨床醫(yī)師或?qū)＜以u(píng)估患者已脫敏在每個(gè)給藥周期中，患者可能均需要進(jìn)行脫敏治療如果可能，需咨詢臨床醫(yī)生不再給予化療藥物直到臨床醫(yī)師或?qū)＜以u(píng)估患者已脫敏在每個(gè)給藥周期中，患者可能均需要進(jìn)行脫敏治療不再給予化療藥物直到臨床醫(yī)師或?qū)＜以u(píng)估患者已脫敏在每個(gè)給藥周期中，患者可能均需要在臨床醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行脫敏治療藥物反應(yīng)治療/措施鉑類IV或IP化療的藥物反應(yīng)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。紫衫類等藥物反應(yīng)的處理（流程圖）紫杉類、脂質(zhì)體多柔比星或生物靶向藥物IV或IP化療的藥物反應(yīng)輕度藥物反應(yīng)（潮紅、皮疹、瘙癢、胸部/腹部/盆腔/背部疼痛）嚴(yán)重藥物反應(yīng)(氣短、血壓改變需要治療、呼吸困難、GI癥狀[惡心、嘔吐]、胸部/腹部/盆腔/背部疼痛、頻死感/焦慮/不適)危及生命的藥物反應(yīng)(急性發(fā)病、蕁麻疹、呼吸系統(tǒng)損害、嚴(yán)重高血壓、GI癥狀(惡心、嘔吐)胸部/腹部/盆腔/背部疼痛、頻死感/焦慮/不適)停止給藥給予氧療、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入、抗組胺劑、H2受體拮抗劑、類固醇激素，如果需要給予IM腎上腺激素停止給藥給予IM腎上腺激素、氧療、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入、抗組胺劑、H2受體拮抗劑、類固醇激素停止給藥癥狀通常在停止給藥后很快消失給予抗組胺藥物對(duì)癥治療如果醫(yī)師認(rèn)為生命體征平穩(wěn)，可再次使用化療藥物并減緩給藥速度給予預(yù)處理治療（抗組胺劑、類固醇激素、H2受體拮抗劑）不再給予化療藥物直到臨床醫(yī)師或?qū)＜以u(píng)估患者已脫敏在每個(gè)給藥周期中，患者可能均需要進(jìn)行脫敏治療不再給予化療藥物直到臨床醫(yī)師或?qū)＜以u(píng)估患者已脫敏由于藥物反應(yīng)發(fā)生迅速且危及生命，因此患者在每個(gè)周期中均需在臨床醫(yī)師或?qū)＜业闹笇?dǎo)下進(jìn)行脫敏治療藥物反應(yīng)治療/措施如果輕度藥物反應(yīng)再次出現(xiàn)，則需停用化療藥物在每個(gè)給藥周期中，患者可能均需要進(jìn)行脫敏治療第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。NCCN推薦的II-IV期卵巢癌的初始化療/初始輔助治療方案紫杉醇135mg/m23小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)IV第1天給藥；順鉑75-100mg/m2IP第2天給藥；紫杉醇60mg/m2IP第8天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期（1類）。紫杉醇175mg/m23小時(shí)IV序貫卡鉑AUC5-7.5IV1小時(shí)第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期（1類）。多西他賽60-75mg/m21小時(shí)IV序貫卡鉑AUC5-6IV1小時(shí)第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期（1類）。劑量密集紫杉醇80mg/m21小時(shí)IV第1，8，15天給藥聯(lián)合卡鉑AUC6IV1小時(shí)第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期（1類）。含貝伐珠單抗的方案（根據(jù)ICON-7和GOG-218試驗(yàn)）紫杉醇175mg/m23小時(shí)IV+卡鉑AUC6IV1小時(shí)+貝伐珠單抗7.5mg/kg30-90分鐘IV第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共5-6個(gè)周期。繼續(xù)給予貝伐珠單抗12個(gè)周期（3類）?；蜃仙即?75mg/m23小時(shí)IV+卡鉑AUC6IV1小時(shí)第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期。從第2個(gè)周期的第1天開始，給予貝伐珠單抗15mg/kg30-90分鐘IV，每3周重復(fù)一次，共22個(gè)周期（3類）。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。NCCN推薦的復(fù)發(fā)治療方案第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。初始治療—化療化療周期的推薦：晚期病例（II~IV期）推薦給予6~8個(gè)周期化療早期病例推薦給予3~6個(gè)周期化療腹腔化療：GOG172研究中，與標(biāo)準(zhǔn)IV化療組相比，接受順鉑/紫杉醇IP化療的III期卵巢癌患者生存時(shí)間延長(zhǎng)了16個(gè)月（65.6個(gè)月vs49.7個(gè)月，P=0.03）。劑量密集化療：與標(biāo)準(zhǔn)的每3周給藥方案（即IV卡鉑/紫杉醇方案）相比，劑量密集紫杉醇周療聯(lián)合卡鉑方案顯示可以延長(zhǎng)PFS（28個(gè)月vs17個(gè)月，P=0.0015），并提高3年總生存率（72%vs65%，P=0.03）。然而，劑量密集化療方案的毒性反應(yīng)也更大。與接受標(biāo)準(zhǔn)方案的患者相比，接受劑量密集紫杉醇治療的患者終止治療的發(fā)生率也更高。維持化療：GOG178研究的結(jié)果支持對(duì)6~8個(gè)周期化療后獲得完全緩解的患者給予維持化療。該試驗(yàn)結(jié)果顯示：接受12個(gè)月維持治療的患者獲得了較好的無進(jìn)展生存期。緩解后紫杉醇維持化療被作為2B類推薦建議。第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。初始治療—化療化療方案毒性反應(yīng)譜：化療藥物反應(yīng)：婦科腫瘤治療中較常引起不良反應(yīng)的化療藥物包括卡鉑、順鉑、多西他賽、多柔比星脂質(zhì)體、奧沙利鉑以及紫杉醇。這些藥物經(jīng)IV或者IP化療時(shí)都有可能引起藥物反應(yīng)。大多數(shù)的藥物反應(yīng)是輕度的輸液反應(yīng)（即，皮膚反應(yīng)、心血管反應(yīng)，呼吸或喉頭緊迫感），但也可能發(fā)生更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（即，危及生命的過敏性休克）。此外，患者可以發(fā)生輕度的過敏反應(yīng)或嚴(yán)重的輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)更常見于紫杉醇，但多柔比星脂質(zhì)體也可能出現(xiàn)輕度反應(yīng)。過敏反應(yīng)（即真正的藥物過敏）更常見于鉑類藥物（即，卡鉑、順鉑、奧沙利鉑）。多西他賽/卡鉑方案主要為中性粒細(xì)胞減少IV紫杉醇/卡鉑方案主要為周圍感覺神經(jīng)毒性劑量密集紫杉醇化療可能與貧血的發(fā)生率升高相關(guān)紫杉醇/順鉑IP化療的毒副作用主要是白細(xì)胞減少、感染、疲勞、腎毒性、腹部不適和神經(jīng)毒性第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。初始治療后推薦患者應(yīng)在初始治療（例，6個(gè)周期化療）后接受再次臨床評(píng)估。如果初治后無疾病進(jìn)展（即，臨床完全緩解）證據(jù)，可選擇觀察隨訪。初治期間達(dá)部分緩解或出現(xiàn)進(jìn)展的患者應(yīng)接受二線治療（見“腫瘤復(fù)發(fā)”）。初始治療后臨床完全緩解的晚期患者（II~IV期），其維持治療可選擇僅予觀察、參加臨床試驗(yàn)，或予追加化療（紫杉醇，2B類），最好在臨床對(duì)照試驗(yàn)中應(yīng)用追加化療。如果采用追加化療，紫杉醇的用藥方案為：135~175mg/m2，每4周重復(fù)，共12周期。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床完全緩解的定義為無疾病存在的客觀證據(jù)（即，體格檢查陰性，CA-125水平陰性，CT檢查陰性且淋巴結(jié)＜1cm）。第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤復(fù)發(fā)鉑類敏感：初始化療后6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)發(fā)的患者被認(rèn)為是“鉑類敏感”的病例。