高壓氧治療臨床應(yīng)用

一、HBO治療的概念及發(fā)展史HBO療法是一種物理療法，即將病人放置在加壓艙內(nèi)，在比大氣壓高的氣壓環(huán)境下吸人純氧，利用增加血液中的溶解氧量來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。1662年文獻(xiàn)就有高氣壓治療疾病的記載。1775年氧分離成功，1887年首次成功地在2ATA下應(yīng)用純氧治療疾病，為HBO的臨床應(yīng)用作出了良好開(kāi)端。到了20世紀(jì)50年代，首次報(bào)道了在3ATA氧壓下進(jìn)行心臟直視手術(shù)取得成功，HBO治療受到各界的重視。隨著自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近30年來(lái)世界各地相繼開(kāi)展了一系列基礎(chǔ)研究，利用HBO治療各種臨床疾病的工作得到了蓬勃發(fā)展，HBO治療已發(fā)展成為高壓醫(yī)學(xué)的重要組成部分。自1963年以來(lái)已先后在荷蘭、英國(guó)美國(guó)、日本、加拿大、前蘇聯(lián)、澳大利亞等國(guó)家召開(kāi)了十多次國(guó)際高氣壓醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)，明確HBO治療減壓病、急性氣栓癥、一氧化碳中毒、氣性壞疽有特效．

第1頁(yè)，共89頁(yè)。二、HBO的治療機(jī)理：HBO能迅速有效地提高血氧張力，增加血氧含量及氧的彌散半徑，顯著改善缺血組織的氧供，有利于新生血管生長(zhǎng)，側(cè)枝循環(huán)形成，改善損傷局部血液循環(huán)；能促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)、再生，促進(jìn)傷骨骨質(zhì)的快速愈合．改善各器官功能狀態(tài)；還能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)壞死組織及細(xì)菌的吞噬作用。抑制某些需氧菌和厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖，增強(qiáng)抗生素的抗菌作用，調(diào)節(jié)自身免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。實(shí)踐證明：HBO治療對(duì)某些疾病有顯著療效，配合HBO對(duì)某些難治性疾病可以取得較滿意的效果。

第2頁(yè)，共89頁(yè)。三、哪些疾病能用HBO治療？急性一氧化碳中毒及其腦病腦出血(病后3周至3個(gè)月內(nèi))急性腦缺血缺氧性疾病腦梗塞腦水腫眼底動(dòng)脈栓塞腦血栓形成急性顱腦外傷及其腦功能障礙多發(fā)性硬化帕金森氏病外傷性癲癇腦炎及腦炎后遺癥心肺復(fù)蘇后腦功能障礙急性脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷急性毒物中毒急性減壓病急性氣栓癥窒息(缺氧性)氣性壞疽肢體及厭氧菌感染擠壓傷及擠壓綜合征麻痹性腸梗阻Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎高原適應(yīng)不全癥燒傷(重度)冠心病頑固性皮膚潰瘍?cè)缙谥車(chē)芗膊嘀?指)再植術(shù)后皮膚移植(缺血性)放射性骨壞死股骨頭無(wú)菌性壞死骨質(zhì)疏松放射性軟組織損傷放射性膀胱炎急性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎急性眼底供血障礙急性視網(wǎng)膜血管阻塞癥突發(fā)性耳聾(急性期)牙周病破傷風(fēng)電擊傷窒息麻醉意外過(guò)敏性休克血栓性閉塞性脈管炎糖尿病蝮蛇咬傷輔助性腫瘤治療先兆流產(chǎn)和妊娠中毒癥等疾病特別是用于急救醫(yī)學(xué)的腦復(fù)蘇取得了明顯療效。第3頁(yè)，共89頁(yè)。四、HBO在臨床各科的運(yùn)用價(jià)值

兒科眼科骨科腎內(nèi)科口腔科大內(nèi)科婦產(chǎn)科消化科：心內(nèi)科：內(nèi)分泌科腫瘤科燒傷科皮膚科耳鼻喉科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科血管外科泌尿外科軍事應(yīng)用第4頁(yè)，共89頁(yè)。神經(jīng)外科：

適應(yīng)癥：顱腦損傷脊髓損傷性疾病持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后

第5頁(yè)，共89頁(yè)。急性顱腦損傷及脊髓損傷性疾?。涸贖BO治療下腦血管收縮，腦血流和血管床容積減少，使顱內(nèi)壓力降低，從而可以減少血液水分向組織滲透，組織及細(xì)胞水腫減少，缺血組織的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，對(duì)HBO作用不敏感而沒(méi)有收縮或輕微收縮，使病灶組織反盜血現(xiàn)象，有利于腦血栓病灶的供血。可改善出現(xiàn)腦缺氧狀態(tài)，保護(hù)受損腦組織，同時(shí)減輕腦水腫，使動(dòng)脈血流量增加，促使昏迷者盡快蘇醒。還可使細(xì)胞的有氧代謝增強(qiáng)、三磷酸腺苷生成增多等。這些均有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。而且由于組織缺氧的糾正，組織有氧氧化恢復(fù)，能量增多，酸性產(chǎn)物減少，可以減輕細(xì)胞水腫。在HBO治療下全身血管收縮，僅椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供；有利于昏迷患者的清醒，實(shí)驗(yàn)證明在0．2MPa下吸氧椎-基底動(dòng)脈血流量增加18ML/100克/分鐘。HBO治療脊髓外傷的效果，不論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，還是臨床療效，結(jié)果是肯定的。第6頁(yè)，共89頁(yè)。PVSPVS病因有急性腦缺氧、種有害氣體中毒及其它中毒、腦炎、腦血管病、腦外傷等。機(jī)制：改善腦細(xì)胞供氧；增加網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干的血供，加速蘇醒；打斷缺氧-腦水腫-代謝障礙的惡性循環(huán)；建立新的突觸聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。為提高HBO治療PVS的療效，應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：①要有信心，該病并不是不治之癥，只要措施得當(dāng)，相當(dāng)一部分患者的意識(shí)能有不同程度的恢復(fù)。②HBO治療過(guò)程中支持療法是必不可少的，主要是藥物，物理和電刺激療法及營(yíng)養(yǎng)的維持等。③患者應(yīng)采取足夠療程，一般都在70～80次以上，意識(shí)才能有所恢復(fù)，且治療次數(shù)增多，療效顯著提高。④治療時(shí)間越早，療效越好。⑤年齡越小，恢復(fù)越快，療效越顯著。

第7頁(yè)，共89頁(yè)。心血管內(nèi)科：適應(yīng)癥：心肌炎、急性心肌損害恢復(fù)期、心絞痛、心肌供血不足、冠心病、良性早搏、冠脈支架置入術(shù)后。相對(duì)禁忌癥：未控制的高血壓病、心功過(guò)緩、二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合癥。作用機(jī)理：使心肌氧含量增加，增加心肌組織內(nèi)氧的彌散距離；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，使心肌缺血區(qū)獲得新的血供。降低心率，降低心肌耗氧量。降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，糾正細(xì)胞內(nèi)鈣超載，緩解平滑肌細(xì)胞痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈循環(huán)HBO可降低血液粘稠度，改善高粘血癥對(duì)冠脈的不良影響。增強(qiáng)血液中纖維蛋白水解酶活性，激活血液纖溶過(guò)程，促進(jìn)冠脈血栓溶解。

第8頁(yè)，共89頁(yè)。冠心?。篐BO治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)：HBO組與對(duì)照組相比：有降低死亡率的趨勢(shì)，明顯降低心臟不良事件的發(fā)生；降低完全性心臟傳導(dǎo)阻滯，心室纖顫和心臟驟停；降低完全性心臟傳導(dǎo)阻滯；可明顯縮短心絞痛的時(shí)間。降低心室纖顫和心臟驟停的趨勢(shì)；降低心肌酶CPK的趨勢(shì)；提高左心收縮功能及左心射血分?jǐn)?shù)的趨勢(shì)。HBO治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種有效的治療方法。

第9頁(yè)，共89頁(yè)。冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄治療機(jī)制：HBO能顯著增加血漿和組織中多種抗氧化酶的表達(dá)，從而減少低密度脂蛋白的氧化，而氧化型低密度脂蛋白已被證明能誘使血小板源性生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子分泌增加，促進(jìn)再狹窄，氧化型低密度脂蛋白的減少使巨噬細(xì)胞聚集和泡沫細(xì)胞形成減少，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展及再狹窄的發(fā)生。HBO還能使內(nèi)皮源性一氧化氮合成增加，改善血管內(nèi)皮功能，并下調(diào)細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，抑制內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的黏附，從而減緩動(dòng)脈粥樣硬化及再狹窄的發(fā)生和發(fā)展。HBO治療可顯著降低冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的血清C反應(yīng)蛋白含量，減輕炎癥反應(yīng)，研究證明血清C反應(yīng)蛋白含量是術(shù)后再狹窄強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)。HBO的可能機(jī)制是它的類(lèi)“抗生素”效應(yīng)，大量研究已證明，衣原體等微生物感染與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中應(yīng)用抗生素可能有益，而HBO治療能抑制衣原體等多種微生物的生長(zhǎng)。HBO改善組織供氧，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放與建立，使血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)多種纖維蛋白溶解因子，降低血粘度，改善血流變學(xué)。以上作用有助于減少術(shù)后早期的血栓形成，減少心絞痛等不良心臟事件的發(fā)生。

第10頁(yè)，共89頁(yè)。腎病內(nèi)科：

適應(yīng)癥：慢性腎炎膜性腎病精索靜脈曲張(VC)伴不育糖尿病性腎病腎病綜合癥（NS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎(LN)第11頁(yè)，共89頁(yè)。慢性腎炎：治療機(jī)制：在HBO下提高腎組織的氧分壓，使腎濾過(guò)率增高，從而影響水，電解質(zhì)代謝，促進(jìn)腎功能及腎組織恢復(fù)。還有人報(bào)道HBO下，腎上腺功能增加，并抑制細(xì)胞免疫，亦可有利于腎組織的功能恢復(fù)。

第12頁(yè)，共89頁(yè)。膜性腎?。篐BO能提高血漿中物理性溶解的氧濃度，改善病人機(jī)體各系統(tǒng)功能，抵消腎血流量減少的氧供不足，改善殘腎缺血及缺氧狀態(tài)；調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌及免疫功能，HBO治療可以調(diào)動(dòng)和調(diào)節(jié)內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)分泌增加，使本病應(yīng)用皮質(zhì)激素的量減少．而且可以使本病在完全緩解期能夠順利停用皮質(zhì)激素。HBO可使大鼠腎上腺末梢血T淋巴細(xì)胞百分率降，CAMP含量增加，CGMP含量減少，CAMP／CGMP比值增高提示HBO對(duì)免疫功能有直接／間接調(diào)節(jié)作用；HBO有降低腎臟血流量的作用，但其腎靜脈氧分壓卻增高，腎臟的利尿作用增強(qiáng)．腎小球?yàn)V過(guò)率增加．故HBO對(duì)缺血腎有保護(hù)作用；HBO減少免疫復(fù)合物產(chǎn)生加強(qiáng)機(jī)體生物合成利用，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，其降低腎小球內(nèi)壓作用有利于腎小球基底膜系膜修復(fù)，而緩解病情，延緩或阻斷病情進(jìn)展。

第13頁(yè)，共89頁(yè)。精索靜脈曲張（VC）伴不育：HBO能有效抑制VC對(duì)睪丸組織和生精功能的損害。HBO能改變血液運(yùn)輸氧的方式，提高物理溶解氧，加大氧的有效彌散半徑；通過(guò)管徑和流速變化，使微血管發(fā)生舒縮反應(yīng)；調(diào)整組織的微血管及其灌流量，增加缺血區(qū)微血管的開(kāi)放數(shù)量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立；加強(qiáng)細(xì)胞能量代謝和提高細(xì)胞色素氧化酶等調(diào)節(jié)功能，使細(xì)胞膜功能正常化或減輕細(xì)胞的損害。有研究78例VC伴不育患者精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)后，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，觀察HBO治療VC導(dǎo)致不育患者的精液質(zhì)量和精子形態(tài)變化。結(jié)果顯示：對(duì)照組患者精液質(zhì)量和正常精子形態(tài)學(xué)指標(biāo)明顯低于治療組，精子的畸形率和低滲腫脹率明顯高于治療組。

第14頁(yè)，共89頁(yè)。糖尿病性腎病：HBO治療DN的機(jī)制：HBO抑制抗胰島素激素(生長(zhǎng)激素和胰高血糖素)作用，糾正酸堿失衡，增加S肽分泌，提高組織對(duì)胰島素的敏感性。血氧濃度及氧在組織中的彌散距離成倍增加，可改善患者組織供氧，有氧代謝旺盛，增強(qiáng)葡萄糖的消耗，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體酶的活性，改善糖酵解和ATP代謝，葡萄糖消耗增多，通過(guò)增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，減少體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)，使血糖減低。HBO治療后患者HDL升高，可能與供氧充足后，肝臟微循環(huán)改善，肝細(xì)胞合成增多有關(guān)，其有利于延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展。HBO能改善腎缺血癥狀，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，糾正組織缺氧，改善微循環(huán)障礙,降低尿白蛋白排出。HBO可通過(guò)降低血糖水平，改善血脂成分，間接地治療DN。綜上所述,HBO治療早期DN腎病方法簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì)安全,療效較理想，不失為一種較好的DN輔助治療手段。

第15頁(yè)，共89頁(yè)。腎病綜合癥（NS）:慢性腎病和腎病綜合癥目前的常規(guī)治療起效慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，藥物并發(fā)癥較多。為提高臨床療效，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用HBO治療可使癥狀減輕緩解，未見(jiàn)有HBO治療造成的副作用。治療機(jī)理：NS病人的腎小管上皮水腫，功能下降，在HBO狀態(tài)下氧的穿透力增強(qiáng)，對(duì)消除腎小管上皮水腫和增強(qiáng)上皮運(yùn)轉(zhuǎn)功能肯定有藥物不能替代的作用，使腎濾過(guò)率增高，尿量增加，鈉、氯、鎂、肌酐排出均增加，亦即調(diào)整水、電解質(zhì)代謝，促進(jìn)腎功能及腎組織的恢復(fù)。HBO還抑制體液免疫功能，并可使腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞處于分泌旺盛狀態(tài)，改善腎組織的缺血、缺氧狀態(tài)，有利于腎組織的恢復(fù)。值得臨床進(jìn)一步研究探討。

第16頁(yè)，共89頁(yè)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎(LN)：SLE是一種自身免疫性疾病。腎臟累及者稱(chēng)LN。傳統(tǒng)的藥物治療(腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等)效果欠滿意，采用在藥物治療的同時(shí)加用HBO治療，取得了較好的效果。治療機(jī)理：HBO治療能減輕一些細(xì)胞因子如IL-1、IL-2的產(chǎn)生。這些因素都與LN有關(guān)；在HBO治療下腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，故能抑制局部的炎癥反應(yīng)和免疫機(jī)能，保護(hù)受損細(xì)胞，對(duì)LN有治療作用。HBO能抑制免疫球蛋白的產(chǎn)生，使免疫復(fù)合物形成減少，亦能使巨噬細(xì)胞吞噬及消化免疫復(fù)合物的能力提高，而免疫復(fù)合物減少可使局部免疫反應(yīng)減輕。HBO治療能改善血液的粘滯性，改善微循環(huán)，對(duì)損害的腎血管及基底膜有治療作用，也能改善脂肪代謝降低血脂。第17頁(yè)，共89頁(yè)。消化科：適應(yīng)癥：潰瘍性結(jié)腸炎難治性消化性潰瘍腸易激綜合癥（IBS）膽汁返流性胃炎急性胰腺炎淤膽型肝炎第18頁(yè)，共89頁(yè)。治療機(jī)理：1、HBO改善腸粘膜的氧供，促進(jìn)細(xì)胞增生和膠原纖維形成，有利于潰瘍愈合。2、HBO下血管收縮，毛血管通透性下降，滲出減少，使腸壁水腫減輕，促進(jìn)炎癥吸收。3、HBO可抑制腸道內(nèi)微需氧菌和厭氧菌等的生長(zhǎng)繁殖，減少了其毒性物質(zhì)對(duì)腸粘膜的刺激，減輕了腸粘膜的炎癥反應(yīng)。4、HBO治療可抑制抗體的產(chǎn)生，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)。綜上所述，HBO對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有明確的針對(duì)性。

第19頁(yè)，共89頁(yè)。難治性消化性潰瘍：HBO聯(lián)合耐信治療組和單用耐信組對(duì)難治性消化性潰瘍均有治療作用，但HBO組優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)論是癥狀緩解時(shí)間、潰瘍愈合有效率及HP根除率上，兩組差異有顯著性。

第20頁(yè)，共89頁(yè)。腸易激綜合癥（IBS）：HBO可以減少黏膜滲出、減少黏液分泌、調(diào)節(jié)黏膜的吸收功能、調(diào)節(jié)胃腸的蠕動(dòng)功能，并能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層的興奮-抑制功能，改善睡眠，恢復(fù)自主神經(jīng)功能的平衡。應(yīng)用HBO治療IBS，治愈率為86.4％。第21頁(yè)，共89頁(yè)。膽汁返流性胃炎：HBO聯(lián)合藥物治療膽汁返流性胃炎能明顯減輕患者痛苦，提高患者的睡眠質(zhì)量，改善患者精神狀態(tài)，能縮短病程，降低疾病的復(fù)發(fā)率。機(jī)理：HBO能使胃酸和胃蛋白酶分泌顯著減少，改善胃粘膜的屏障功能，并能使胃腸道平滑肌張力增強(qiáng)，使腸蠕動(dòng)增加，減少膽汁返流，更能改善微循環(huán)，促進(jìn)受損胃粘膜的修復(fù)。HBO能抑制細(xì)菌，還能增加白細(xì)胞的抗微生物能力以及增強(qiáng)抗菌劑的藥效。HBO能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少膽汁返流，從而減少膽汁對(duì)胃粘膜的損害，同時(shí)又會(huì)增加抗菌藥對(duì)幽門(mén)螺桿菌的藥效，使Hp轉(zhuǎn)陰并且改善胃粘膜的微循環(huán)，從而使患者的癥狀明顯改善。

第22頁(yè)，共89頁(yè)。急性胰腺炎：治療機(jī)理：HBO治療提高血氧分壓，增加血氧含量，提高氧的彌散半徑，提高組織氧儲(chǔ)備量，促進(jìn)纖維母細(xì)胞增生和膠原的生成，從而消除了胰管出口處及胰腺的水腫，改善受損胰腺的氧供，使胰腺毛細(xì)血管壁通透性下降，打斷胰腺自身消化的惡性循環(huán)，糾正中毒性休克，緩解腸麻痹減輕腹脹，改善并阻斷休克引起的微循環(huán)障礙。急性胰腺炎患者無(wú)高熱或穿孔者都可行HBO治療，可明顯提高治療效果、減輕病情及減少病死率。

第23頁(yè)，共89頁(yè)。淤膽型肝炎：治療機(jī)理：HBO可使肝細(xì)胞含氧量增加，提高肝組織的儲(chǔ)氧量，改善肝細(xì)胞缺氧狀況，加快肝細(xì)胞物質(zhì)和能量代謝。HBO使患者血液中淋巴細(xì)胞減少，機(jī)體免疫受抑制，使T細(xì)胞介導(dǎo)的肝細(xì)胞溶解減輕，有利于肝細(xì)胞再生與肝功能恢復(fù)，改善毛細(xì)膽管的功能?？傊瓾BO聯(lián)用能改善肝臟微循環(huán)，恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝和血液供應(yīng)，促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞再生，促進(jìn)膽小管上皮細(xì)胞的修復(fù)，加速膽紅素代謝和轉(zhuǎn)化消除，改善膽汁淤滯狀態(tài)，有利于膽小管暢通，有助于黃疸消退。

第24頁(yè)，共89頁(yè)。口腔科:適應(yīng)癥:牙齦、牙周病、腭裂術(shù)后、口腔開(kāi)放性頜骨骨折治療機(jī)理：HBO可通過(guò)抑制齦下厭氧菌、調(diào)節(jié)組織細(xì)胞代謝等途徑，促進(jìn)牙周組織愈合和新骨形成，抑制牙槽骨吸收，從而起到消炎止血、抑制牙周袋的形成和減少牙周附著，降低牙松動(dòng)等作用。HBO還可提高放療患者安置假牙的成功，對(duì)牙齦炎有明顯治療作用，使牙周炎患者牙周袋和牙周附著喪失降低，厭氧菌數(shù)量減少。

第25頁(yè)，共89頁(yè)。大內(nèi)科：褥瘡醫(yī)源性氣栓癥心肺復(fù)蘇后厭氧菌感染多臟器功能衰竭心臟驟停支氣管哮喘高原肺水腫頑固性呃逆一氧化碳中毒液化石油氣中毒鼠藥中毒硫化氫中毒高原紅細(xì)胞增多癥適應(yīng)癥：第26頁(yè)，共89頁(yè)。褥瘡：HBO治療褥瘡可能有如下機(jī)制:HBO下創(chuàng)面組織的缺血缺氧狀態(tài)獲得有治療意義的氧補(bǔ)償,促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原纖維產(chǎn)生,有利于上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管的再生,促進(jìn)了微循環(huán)的建立，創(chuàng)面缺氧區(qū)獲得氧供后出現(xiàn)細(xì)胞的分裂、移行和膠原蛋白合成加快,使創(chuàng)面得以修復(fù)。HBO下,血氧分壓增高,血氧含量大幅度增加,使病變組織獲得充足的氧供,細(xì)胞有氧代謝旺盛,葡萄糖利用率增加,三磷酸腺苷生成增多,有利于蛋白質(zhì)合成,從而促進(jìn)病變處新鮮肉芽組織和上皮的生長(zhǎng)。HBO使創(chuàng)面滲出減少,氧供充足,對(duì)厭氧有直接抑制殺滅作用,并有助對(duì)局部發(fā)生厭氧菌及多種細(xì)菌感染的控制?？傊?HBO綜合治療褥瘡具有見(jiàn)效快、治愈率高、無(wú)毒副作用和不良反應(yīng),病人痛苦少、依從性好等特點(diǎn),促進(jìn)褥瘡愈合的作用。第27頁(yè)，共89頁(yè)。一氧化碳中毒：治療機(jī)理：HBO治療能糾正大腦組織的缺氧狀態(tài)，可促進(jìn)碳氧血紅蛋白的離解和一氧化碳排出體外。HBO可增加物理溶解氧量，改善缺氧狀態(tài)，減少缺氧后腦水腫的發(fā)生，有利于大腦神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，促進(jìn)毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢的修復(fù)與再生，HBO可改善血管壁的營(yíng)養(yǎng)狀況，促使血管內(nèi)膜修復(fù)，加強(qiáng)微血栓吸收，減輕或避免大腦閉塞性血管內(nèi)膜炎，血栓形成及出血等并發(fā)癥。HBO促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，加強(qiáng)受損腦組織的結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。HBO增強(qiáng)大腦電生理作用，提高機(jī)體免疫功能與功能的恢復(fù)。HBO治療對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生化過(guò)程產(chǎn)生激活系統(tǒng)作用，對(duì)一氧化碳中毒后的各種神經(jīng)精神異常均有療效。

第28頁(yè)，共89頁(yè)。支氣管哮喘：治療機(jī)理：在HBO的環(huán)境下，病人有氧代謝增強(qiáng)，提供能量的三磷酸腺苷生成增多；交感神經(jīng)興奮，刺激B腎上腺素能受體，使環(huán)磷腺苷增加。這些對(duì)支氣管哮喘均有緩解作用。

第29頁(yè)，共89頁(yè)。高原肺水腫：HBO艙治療高原肺水腫的主要機(jī)理如下：(1)高氣壓作用。高氣壓可使呼吸道內(nèi)氣泡的體積縮小或破碎，使呼吸道通暢，從而改善肺通氣和換氣功能。(2)改善缺氧。在高氣壓下，血液氧含量明顯增加，氧分壓可迅速提高到100mmHg以上，從而糾正心肌及其他重要器官缺氧狀態(tài)。及早治療、大流量吸氧、首選利尿劑、抗感染、根據(jù)病情酌情加用激素、盡量不用強(qiáng)心劑、待病情稍平穩(wěn)盡快行HBO艙治療。HBO艙治療能明顯提高療效，如有條件所有高原肺水腫病人應(yīng)盡快行此項(xiàng)治療。

第30頁(yè)，共89頁(yè)。抗厭氧菌感染：臨床應(yīng)用證明：HBO對(duì)斷肢(指)再植、頑固性潰瘍、無(wú)菌性骨壞死、骨折遲緩愈合、慢性骨髓炎、周?chē)懿?血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈栓塞、血栓性靜脈炎、雷諾氏病)及燒傷等有良好的治療作用。

第31頁(yè)，共89頁(yè)。心臟驟停：心臟驟停后使腦血流突然中斷而出現(xiàn)腦缺氧，進(jìn)一步影響細(xì)胞膜膜上鈉泵功能，導(dǎo)致腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，加重缺氧，如此形成惡性循環(huán)．24h內(nèi)開(kāi)始HBO治療明顯優(yōu)于24h以后者，腦缺氧后腦水腫高峰在24～48h，所以治療越早，效果越好。因HBO能迅速提高腦組織和腦積液的血氧張力，增加血氧含量，提高血氧分壓，加快血氧彌散速度和彌散距離，能提高腦細(xì)胞功能與活力，從而阻斷腦缺氧水腫引起腦損害的惡性循環(huán)，有利于腦水腫的改變，在高氧下頸動(dòng)脈血流量降低，而椎動(dòng)脈血流量反而增加，在2．0ATA下，椎動(dòng)脈血流量可增加18％，使網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干分壓相對(duì)增高，這對(duì)腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是一種強(qiáng)烈刺激，可加快昏迷患者的蘇醒，堅(jiān)持HBO及臨床藥物支持療法下，使腦復(fù)蘇獲得成功，最大限度地減少了患者的后遺癥，大大提高了生存質(zhì)量，這說(shuō)明對(duì)于急性腦缺氧患者，只要自主呼吸和有效循環(huán)穩(wěn)定，應(yīng)盡早爭(zhēng)取HBO治療，而不應(yīng)把HBO治療作為最后補(bǔ)救手段。只要沒(méi)有HBO治療的禁忌癥，患者在治療中癥狀及體征又在逐步好轉(zhuǎn)之中，就不要輕易放棄HBO治療。

第32頁(yè)，共89頁(yè)。高原紅細(xì)胞增多癥：已有證據(jù)表明，吸高氧能提高動(dòng)物肺內(nèi)抗氧化酶的活力，增加肺對(duì)自由基損傷的抵抗能力。據(jù)調(diào)查，部隊(duì)進(jìn)駐海拔5000米以上地區(qū)初期，肝酶譜、血乳酸、肌紅蛋白和自由基代謝均增高或紊亂。HBO干預(yù)是通過(guò)提高組織氧含量和儲(chǔ)氧量，對(duì)組織的缺氧起著十分重要的保護(hù)作用。HBO干預(yù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改善的作用機(jī)制，可能與HBO治療后身體的機(jī)能狀態(tài)更有利于調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和微循環(huán)有關(guān)。實(shí)驗(yàn)顯示，無(wú)論在海拔5200米還是5380米地區(qū)觀察受試者的血流動(dòng)力學(xué)，經(jīng)HBO干預(yù)后的官兵較對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)的脈率、總周?chē)枇?、微循環(huán)半更新時(shí)間、全血黏度、肺動(dòng)脈楔壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓明顯降低(P<0．05)；每搏量、平均動(dòng)脈壓、主動(dòng)脈排空系數(shù)和有效血容量明顯增加(P<0．05)。說(shuō)明經(jīng)HBO干預(yù)后在一定時(shí)間內(nèi)有降低血液黏度，減輕周?chē)枇?，增加有效血容量，糾正機(jī)體供氧狀況，增加心臟功能和改善血液循環(huán)的作用。第33頁(yè)，共89頁(yè)。血栓性血小板減少性紫癜：血栓性血小板減少性紫癜，對(duì)本病內(nèi)科一般采用血漿置換加腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制藥等聯(lián)合治療,可使病情有所改善，但由于血栓性血小板減少性紫癜病人微循環(huán)中形成血小板血栓,可致腦小動(dòng)脈與微血管栓塞,從而導(dǎo)致腦缺血或腦梗死,肝、腎功能亦受到損害。予HBO輔助治療,可使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善,肝、腎功能恢復(fù)正常,療效明顯。HBO治療的原理：是迅速增加組織的氧含量,提高組織的氧分壓及氧的彌散量和彌散距離,從而迅速改善腦、心、肝、腎等器官的細(xì)胞缺氧狀態(tài),促進(jìn)有氧代謝及三磷腺苷的合成,促進(jìn)各受損器官的恢復(fù)。HBO狀態(tài)下椎動(dòng)脈系統(tǒng)血液量增加,腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能改善,有助于神志清醒。要注意HBO治療的時(shí)機(jī):本病早期血小板減少,有出血傾向時(shí)暫不能做HBO治療,以免導(dǎo)致內(nèi)出血。

第34頁(yè)，共89頁(yè)。自縊：自縊是氣道及頸部血管、頸動(dòng)脈竇壓力感受器受到外力壓迫所致的創(chuàng)傷窒息。主要表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，反應(yīng)性血壓驟降，腦組織及心肺等多臟器廣泛、嚴(yán)重缺氧。尤其是頸部受壓時(shí)，頸靜脈、頸動(dòng)脈甚至椎動(dòng)脈均可因此而閉塞，很快發(fā)生腦血液循環(huán)障礙，腦缺血，大腦皮層因缺氧而抑制，意識(shí)迅速喪失。HBO治療機(jī)理：（1）可迅速提高血氧張力，提高血氧含量和氧的彌散距離，改善全身和腦組織的缺氧狀態(tài)。（2）可使腦血管收縮，血管阻力增加，腦血流量減少，降低顱內(nèi)壓，阻斷腦缺氧腦水腫的惡性循環(huán)，減輕腦缺氧損害。（3）可提高椎動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及腦干的氧分壓，利于覺(jué)醒狀態(tài)和生命機(jī)能活動(dòng)，促進(jìn)昏迷的蘇醒。

因此對(duì)自縊患者進(jìn)行HBO治療是鞏固現(xiàn)場(chǎng)搶救效果的最直接、最有效的手段，是提高治愈率、減少后遺癥的重要措施。為搶救生命，可酌情放寬HBO治療禁忌癥的條件，在維持有效呼吸、循環(huán)的條件下，治療時(shí)機(jī)越早越好。第35頁(yè)，共89頁(yè)。兒科：適應(yīng)癥：腦炎腦癱早產(chǎn)兒捂熱綜合征嬰兒陰囊濕疹膽紅素腦病高膽紅素血癥新生兒紅細(xì)胞增多癥新生兒缺氧缺血性腦病新生兒與嬰兒顱內(nèi)出血第36頁(yè)，共89頁(yè)。

病毒性腦炎其主要病理改變?yōu)槟X細(xì)胞變性壞死、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高,同時(shí)累及血管血流淤滯,造成腦組織缺氧缺血,形成腦缺氧一腦水腫一顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán),嚴(yán)重者可危及生命.因此如何盡早消除腦水腫,改善腦組織的血氧供應(yīng),阻斷顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù),是臨床醫(yī)師需要立即解決的大問(wèn)題.HBO治療,就是機(jī)體處于高氣壓環(huán)境中呼吸與環(huán)境等壓的HBO以治療疾病的方法.

HBO治療機(jī)理：

HBO有a一腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫減輕，改善腦缺氧，使顱內(nèi)壓下降。又由于HBO促使正常血管收縮，阻止“過(guò)渡灌注想象”。使病變區(qū)血流量增加。HBO可以增加血氧含量、血氧分壓及氧的有效彌散半徑，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，可以保護(hù)病灶邊緣的神經(jīng)元，促進(jìn)腦組織和神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。第37頁(yè)，共89頁(yè)?？咕饔茫貉醣旧砭褪且环N廣譜抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。

HBO對(duì)感染性發(fā)熱或中樞性發(fā)熱均有所裨益。

HBO有促進(jìn)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，并能抑制多種致病菌的生長(zhǎng)繁殖，國(guó)外將小兒肺炎作為HBO治療的適應(yīng)證，我們也不再將肺部感染作為禁忌證。

HBO并不會(huì)加重感染或使感染擴(kuò)散，同時(shí)，接受HBO治療后，能有效地糾正局部缺氧，緩解組織水腫，打破腦缺氧與腦水腫之間的惡性循環(huán)，促進(jìn)體溫調(diào)節(jié)中樞功能的恢復(fù)，從而達(dá)到保腦降溫的治療目的。

HBO治療的優(yōu)點(diǎn)：治愈時(shí)間短，有效率高，無(wú)副作用、無(wú)痛苦、在小兒病毒性腦炎治療過(guò)程中病情一旦穩(wěn)定及早進(jìn)行HBO治療可以消除或使后遺癥減輕。HBO治療病毒性腦炎具有明顯療效。第38頁(yè)，共89頁(yè)。新生兒缺氧缺血性腦?。篐BO下可以提高血氧含量及血氧分壓，使腦血管的含氧量和腦組織中的儲(chǔ)氧量顯著增加。增加毛細(xì)血管間氧的有效彌散距離，故可迅速改善新生兒各臟器、組織的缺氧狀態(tài)。HBO下可以改善組織的有氧代謝，減少無(wú)氧酵解，使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少、能量生成增多，故可糾正組織酸中毒，挽救瀕死的細(xì)胞(促進(jìn)受缺氧損傷細(xì)胞的恢復(fù))。HBO可減輕腦水腫、降低高顱壓。HBO下可以使顱內(nèi)血管收縮,使血容量減少,增加血管阻力。HBO又可改善毛細(xì)血管通透性和減輕細(xì)胞內(nèi)外的水腫。HBO下可以改善心肌缺氧，改善心肌的收縮功能，控制心力衰竭和心律失常。HBO下可增加吞噬細(xì)胞的功能，吞噬出血灶、壞死組織，加速病灶的清除。HBO可阻斷因缺氧而產(chǎn)生自由基的途徑，防止自由基對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的。第39頁(yè)，共89頁(yè)。高膽紅素血癥：傳統(tǒng)治療高膽紅素血癥的主要方法是光照療法。HBO能提高血氧分壓，增加血氧含量，增強(qiáng)血氧彌散能力，直接糾正了缺氧，有利于改善組織無(wú)氧和低氧代謝，糾正酸中毒；HBO下肝血流量增加，增強(qiáng)了肝細(xì)胞的代謝及解毒功能，保護(hù)肝臟，提高肝酶活性，改善肝臟酶的代謝。HBO可提高肝儲(chǔ)備功能，提高肝能量合成能力。HBO可以改善血液的粘滯性，改善微循環(huán)，提高血清白蛋白，加速膽紅素的結(jié)合和排泄。HBO能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，減少紅細(xì)胞因低滲等多種原因的破壞，從而減少膽紅素的產(chǎn)生。HBO還可對(duì)高膽紅素血癥的預(yù)后起到明顯的改善作用，使受損的聽(tīng)神經(jīng)通路恢復(fù)正常。HBO對(duì)新生兒的毒副作用主要是氧中毒，包括視網(wǎng)膜病，支氣管肺發(fā)育不良，腦損傷等。HBO聯(lián)合治療可從多方面明顯降低膽紅素水平，縮短病程，降低費(fèi)用，提高治愈率，減少后遺癥和改善預(yù)后。第40頁(yè)，共89頁(yè)。膽紅素腦?。篐BO能提高氧分壓，增加血氧含量及氧彌散，直接糾正腦缺氧。嬰兒HBO艙是根據(jù)其能改善組織缺氧狀態(tài)，特別是改善腦細(xì)胞氧供，增加腦組織的氧儲(chǔ)量，促進(jìn)腦部病變修復(fù)，減少酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，糾正酸中毒，調(diào)整酸堿平衡，從而發(fā)揮治療作用。HBO在促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、減輕及終止驚厥、抽搐、改善肌張力等方面均有顯著療效。大大減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，縮短病情及降低后遺癥和死亡率的發(fā)生，有利于提高患兒生存質(zhì)量。HBO下組織氧儲(chǔ)量及血彌散半徑也相應(yīng)增加，故能明顯改善組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，恢復(fù)各臟器因缺氧所造成的損害。HBO下肝臟的血氧含量相應(yīng)增加，肝臟膽紅素代謝功能增強(qiáng)，血非結(jié)合膽紅素降低，從而減輕膽紅素對(duì)腦細(xì)胞的損害。第41頁(yè)，共89頁(yè)。捂熱綜合征：捂熱綜合征是一種人為造成的因捂悶過(guò)久所致的以缺氧、高熱、驚厥、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的疾病。后遺癥發(fā)生率高，治療機(jī)理：

HBO能提高氧分壓,改善組織供氧,從而對(duì)全身和局部缺氧性疾病發(fā)揮治療作用。

HBO大大地提高了氧的有效彌散距離,克服了供氧障礙,改善腦細(xì)胞代謝。HBO能使正常部位腦組織的血管收縮,血流量減少,有利于防治腦水腫,但對(duì)缺血區(qū)血管無(wú)收縮作用,從而使缺血部位腦血流受周?chē)苁湛s的影響反而增加,以利缺血部位腦組織代謝的恢復(fù)。

HBO使紅細(xì)胞的變形性增加,促進(jìn)了紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管的能力,增加了組織的氧合作用。第42頁(yè)，共89頁(yè)。新生兒紅細(xì)胞增多癥：新生兒紅細(xì)胞增多癥主要是紅細(xì)胞生成多,血液黏稠,造成組織缺氧,酸中毒,繼而引起體內(nèi)多臟器功能障礙,出現(xiàn)各種癥狀和體征。HBO可以有效的改善組織缺氧及糾正酸中毒,促進(jìn)有氧代謝的正常進(jìn)行,保證主要器官的正常功能，HBO可使紅細(xì)胞生成受抑制,可變形性增高,脆性增加,比容降低,紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯減少,從而改善微循環(huán),提高紅細(xì)胞對(duì)氧的攝取和利用率,打斷紅細(xì)胞因缺氧而過(guò)度增生的惡性循環(huán)。HBO可以降低呼吸頻率,提高氧的有效擴(kuò)散范圍,減少動(dòng)靜脈分流,提高血氧含量,同時(shí)參與維持肺泡-動(dòng)脈梯度的穩(wěn)定,從而促進(jìn)肺功能的改善.治療前后紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白量比較具有顯著性差異。HBO治療方法簡(jiǎn)單可行,值得在臨床推廣應(yīng)用。第43頁(yè)，共89頁(yè)。新生兒與嬰兒顱內(nèi)出血：藥物治療可降低本病病死率,但不能減輕腦損害的嚴(yán)重程度,可遺留神經(jīng)精神缺陷及后遺癥，使用HBO治療新生兒與嬰兒顱內(nèi)出血,明顯改善患兒預(yù)后,HBO治療療程越多治愈率越高,HBO治療機(jī)制是:HBO治療能有效地提高血氧濃度和血氧分壓,增強(qiáng)血氧的滲透能力,促進(jìn)氧從血液向組織彌散,糾正腦部損傷區(qū)和全身組織的缺氧狀態(tài),從而改善機(jī)體組織尤其是腦組織的代謝功能,促進(jìn)腦損傷修復(fù).HBO下,腦血管收縮,腦血流量減少,但由于血氧含量增加,足以改善腦缺氧狀態(tài),從而打斷了腦缺氧和腦水腫之間的惡性循環(huán);增加椎動(dòng)脈血流,激活網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的血流量增加,氧分壓增高,有利于昏迷患者的蘇醒和生命機(jī)能活動(dòng)的維持.HBO促進(jìn)有氧代謝的進(jìn)行和能量的合成,損傷的腦細(xì)胞得到修補(bǔ)和康復(fù),而達(dá)到治療的目的.綜上所述,HBO治療新生兒和嬰兒顱內(nèi)出血療效顯著、安全,延長(zhǎng)HBO治療時(shí)間可提高治愈率,值得臨床推廣應(yīng)用.第44頁(yè)，共89頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)科：適應(yīng)癥：腦梗塞腦血栓腦動(dòng)脈硬化偏頭痛神經(jīng)衰弱癥中毒性腦病缺氧性腦病小舞蹈病瑞氏綜合征多發(fā)性硬化假性球麻痹帕金森氏病植物生存狀態(tài)格林-巴利綜合征神經(jīng)根性頸椎病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良椎-基底動(dòng)脈供血不足第45頁(yè)，共89頁(yè)。作用機(jī)制：1.HBO提高機(jī)體含氧量，增加腦細(xì)胞供氧，使一部分處于可逆性病變的腦細(xì)胞恢復(fù)功能。在HBO延伸的氧彌散距離之內(nèi)，局部細(xì)胞進(jìn)行有氧氧化，并產(chǎn)生ATP使細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶及鈣泵活性恢復(fù)，腦水腫得以緩解，進(jìn)而細(xì)胞線粒體及其他細(xì)胞器功能恢復(fù)，有利于腦細(xì)胞的生物合成和解毒作用，以及受損細(xì)胞的修復(fù)作用，以至腦細(xì)胞功能完全恢復(fù)。2.HBO可以提高血和腦脊液中O2的張力，在腦代謝方面的作用，證實(shí)利用不同壓力HBO，可以調(diào)節(jié)腦的葡萄糖代謝。在腦損傷或腦缺氧時(shí)，HBO可以降低腦脊液中乳酸/丙酮酸的比值，降低無(wú)氧糖酵解，有利于有氧代謝。而且在1.5ATA下，不會(huì)發(fā)生中毒。3.在HBO條件下，椎動(dòng)脈血流增加，而頸動(dòng)脈血流相對(duì)減少，有利于加快覺(jué)醒作用和促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的作用。這是上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)被激活的表現(xiàn)，尤其是對(duì)顱腦損傷伴有彌漫性軸索損傷患者的促醒作用更有意義。4.HBO能夠促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)再生，并可促進(jìn)新生血管形成，能再建側(cè)枝循環(huán)，由于彌漫性軸索損傷是導(dǎo)致腦損傷后出現(xiàn)植物生存狀態(tài)急嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的最主要原因。5.HBO下產(chǎn)生較多的超氧化物歧化酶，有助于清除氧自由基。6.HBO還可以緩解神經(jīng)鈣超載現(xiàn)象，都有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

第46頁(yè)，共89頁(yè)。缺血性腦血管疾病:HBO治療的作用機(jī)理：(1)提高血氧含量，增加血氧張力；(2)增加血氧彌散，改善組織缺氧；(3)腦血流動(dòng)力學(xué)改善；(4)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；(5)促進(jìn)血管形成及側(cè)支循環(huán)的建立；(6)恢復(fù)血腦屏障和細(xì)胞膜的功能；(7)活化缺血半暗區(qū)；(8)改變血液流變各項(xiàng)指標(biāo)，有利于改善微循環(huán)；(9)清除自由基；(10)中和毒性胺類(lèi)物質(zhì)；(11)提高前列腺素I2(PGI2)和降低血栓烷A2(TXA2)；(12)其他：如乳酸生成減少，吞噬作用增強(qiáng)，垂體、腎上腺皮質(zhì)激素生成增多等。HBO治療腦血管疾病，急性期在于搶救缺血半暗區(qū)的神經(jīng)元，使病變局限于最小范圍。慢性期主要促進(jìn)腦循環(huán)和腦代謝，改善腦功能。在缺血缺氧導(dǎo)致的腦損傷可逆轉(zhuǎn)時(shí)，早期行HBO治療對(duì)患者取得良好的預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)進(jìn)展型缺血性腦卒中應(yīng)用小劑量尿激酶，并結(jié)合HBO療法，可改善腦組織缺血、缺氧，阻止病情的發(fā)展，同時(shí)避免腦梗塞患者早期用大劑量尿激酶溶栓所引起的顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。第47頁(yè)，共89頁(yè)。腦出血：治療機(jī)理：HBO治療的指征，系非外傷性的腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。該病有很高的病死率和致殘率，多見(jiàn)于高血壓和腦動(dòng)脈硬化.HBO治療能迅速有效地減輕腦水腫.HBO降低顱內(nèi)壓既無(wú)脫水藥物的副作用又可減少脫水藥物的用量，提高動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧有效彌散濃度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善病灶周?chē)[，增加血流灌注.HBO0.2MPa氧下大腦血流量降低3O%，顱內(nèi)壓下降低37%，在0．2MPa氧下椎動(dòng)脈血流量增加18％左右，使腦干、小腦獲得充足的血液循環(huán)，改善了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，促進(jìn)早期意識(shí)恢復(fù)和認(rèn)知功能的恢復(fù).HBO對(duì)出血后腦血管痙攣、意識(shí)障礙及運(yùn)動(dòng)功能改善均有一定療效，如在急性期治療效果更好.HBO對(duì)病灶小的腦出血療效較佳,一般治療1個(gè)療程(10天,每天1次)后即可見(jiàn)效,2～3個(gè)療程后效果更為顯著.

第48頁(yè)，共89頁(yè)。急性腦缺氧、腦水腫：心臟停博腦缺氧、水腫術(shù)后呼衰窒息電擊傷溺水高壓氧腦細(xì)胞功能恢復(fù)高壓氧第49頁(yè)，共89頁(yè)。偏頭痛：偏頭痛是一種常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，為發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭疼為特征。其發(fā)病的機(jī)制公認(rèn)的為遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)、外血管對(duì)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制的陣發(fā)性異常反應(yīng)。

HBO治療機(jī)制：HBO使血小板聚集下降，抑制血小板釋放5-HT，保證血管正常舒縮功能，血氧增加，可直接刺激血管收縮，對(duì)抗偏頭痛發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張及血管壁的水腫，血氧張力提高，血氧含量增加，組織中氧的有效彌散距離增加，改善了顱內(nèi)小動(dòng)脈的缺氧狀態(tài)，防止腦血管痙攣，調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管收縮與舒張功能。

第50頁(yè)，共89頁(yè)。小舞蹈?。盒∥璧覆《嘁?jiàn)于5-15歲的兒童,其中女性多于男性;起病前多有溶血性鏈球菌感染史,由于心臟手術(shù)后機(jī)體抵抗力低,免疫力下降易誘發(fā)感染,對(duì)機(jī)體損傷亦較大,組織結(jié)構(gòu)的破壞及神經(jīng)、血管受損,腦細(xì)胞供氧不足,導(dǎo)致基底節(jié)病變而產(chǎn)生張力降低伴有運(yùn)動(dòng)過(guò)多。

治療機(jī)理：

HBO可提高機(jī)體的血氧含量,提高氧分壓使整個(gè)心臟獲得充足的氧供應(yīng)，向缺氧心肌腦細(xì)胞提供有效、充足的氧,有利于心肌、腦細(xì)胞的代謝作用,改善基底節(jié)病變情況?；颊卟捎肏BO治療,病情恢復(fù)快,療效顯著,值得臨床應(yīng)用。

第51頁(yè)，共89頁(yè)。瑞氏綜合征：瑞氏綜合征是病毒感染引起的一種急性腦病合并肝脂肪變性為特點(diǎn)的綜合征,致殘率高。因此,在疾病早期開(kāi)始有計(jì)劃的綜合康復(fù)治療,是減輕腦損害、降低致殘率的重要手段，早期抗痙攣體位的擺放、肌肉按摩、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防攣縮,使患兒體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué),抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式。HBO治療機(jī)理：

HBO治療可減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,同時(shí)提高血氧飽和度,改善腦細(xì)胞的供氧、供血,使半暗帶區(qū)腦細(xì)胞的功能恢復(fù),從而使已失去功能聯(lián)系的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)得以重建。HBO還可增加椎-基動(dòng)脈血流量,提高腦干氧供應(yīng)量,利于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù),對(duì)昏迷患者清醒有促進(jìn)作用。第52頁(yè)，共89頁(yè)。

重癥肌無(wú)力：重癥肌無(wú)力是一種自身免疫性疾病，而HBO對(duì)機(jī)體免疫有抑制作用。有人曾治療一組重癥肌無(wú)力患者40例，近期有效率為100％，遠(yuǎn)期有效率達(dá)87．5％。

多發(fā)性硬化：

有研究證實(shí)HBO治療可以降低l2個(gè)月的主要功能殘疾的發(fā)生。第53頁(yè)，共89頁(yè)。耳鼻喉科適應(yīng)癥：咽炎梅尼埃病突發(fā)性耳聾噪音性耳聾聲損傷性耳聾耳、鼻創(chuàng)傷修復(fù)相對(duì)禁忌癥：咽鼓管阻塞、鼻竇炎第54頁(yè)，共89頁(yè)。

治療機(jī)理：

1.HBO治療可以迅速提高人體的動(dòng)脈血氧分壓、血氧含量、提高毛細(xì)血管血氧氣彌散距離，可以增加內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓使螺旋器內(nèi)外毛細(xì)胞和壺腹嵴、囊斑的毛細(xì)胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)有氧代謝、減弱無(wú)氧酵解，使能量產(chǎn)生增多，加速毛細(xì)胞以及耳蝸、前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)。

2.HBO可以收縮全身血管，收縮顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管，但對(duì)椎基底動(dòng)脈血管反而有擴(kuò)張作用。迷路動(dòng)脈是基底動(dòng)脈的分支，故在HBO治療時(shí)內(nèi)耳的供血不但不會(huì)減低，反而會(huì)增多。

3.HBO可改善內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，減少滲出，可改善內(nèi)耳因缺氧而導(dǎo)致的水腫。

4.HBO可使紅細(xì)胞數(shù)量減少，血液粘度降低，改善內(nèi)耳血循環(huán)。

5.HBO可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬并殺死、消化病原微生物、壞死細(xì)胞的能力。故HBO治療是突聾的首選的治療方法。

6.HBO治療可抑制抗體的產(chǎn)生，減輕變態(tài)反應(yīng)，減少組胺、5-羥色胺產(chǎn)生，減輕毛細(xì)血管的滲出，減少內(nèi)淋巴產(chǎn)生。

7.HBO治療可降低顱內(nèi)壓力(參考HBO對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響)，減輕對(duì)內(nèi)淋巴囊的壓迫，減輕內(nèi)淋巴囊液壓力，增加內(nèi)淋巴的吸收，減低內(nèi)淋巴壓力。

8.HBO治療可以加速破裂的前庭膜、球囊、橢圓囊修復(fù)，加速螺旋器、囊斑和壺腹嵴的修復(fù)。

第55頁(yè)，共89頁(yè)。梅尼埃綜合征:HBO可促進(jìn)內(nèi)耳水腫消退，使頭暈、耳鳴的癥狀得以改善。突發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、耳鳴：

HBO治療組對(duì)急性期患者聽(tīng)力純音聽(tīng)閾均值提高5O％的機(jī)率增高，對(duì)急性期患者聽(tīng)力純音聽(tīng)閾均值提高25％機(jī)率明顯增高。

第56頁(yè)，共89頁(yè)。眼科：適應(yīng)癥：急性視神經(jīng)乳頭炎急性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞中心性漿液性視網(wǎng)膜絡(luò)膜炎相對(duì)禁忌癥：青光眼視網(wǎng)膜剝離第57頁(yè)，共89頁(yè)。

治療機(jī)理：

1.因視網(wǎng)膜對(duì)能量的需求高于身體任何部位，耗氧量也高，而供血量卻比脈絡(luò)膜少，所以對(duì)缺血、缺氧反應(yīng)敏感。反之，對(duì)高PO2也同樣敏感。因此，在視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈阻塞早期（出血期除外），HBO除了使組織PO2普遍增高外還使玻璃體、房水儲(chǔ)存更多的氧量。同時(shí)，血管通透性的改變使?jié)B出減少，局部水腫、淤血吸收加快。故迅速解除缺氧狀態(tài)之優(yōu)點(diǎn)為藥物所不及的。

2.頭部外傷所致眼功能失調(diào)或喪失者，有供血不良或組織損傷等多種因素。在未形成視功能永久性損傷前，HBO治療有助于組織修復(fù)，根據(jù)損傷程度應(yīng)適當(dāng)增加療程，可避免后遺癥產(chǎn)生。而對(duì)已造成的永久性損傷則無(wú)治療意義。

3.HBO對(duì)房水、玻璃體氧分壓的影響房水、玻璃體在正常情況下無(wú)血管分布，房水中的氧主要由角膜接觸的外界環(huán)境和角膜緣血管網(wǎng)提供；玻璃體中的氧主要由房水和脈絡(luò)膜血管提供。HBO狀態(tài)下，角膜直接暴露于HBO下，經(jīng)角膜彌散入前房水的氧量大大增加。在2.5ataHBO下；可使動(dòng)脈血氧增加20倍，靜脈血氧變?yōu)閯?dòng)脈血氧，故經(jīng)血管系統(tǒng)進(jìn)入房水、玻璃體的氧量也增加。玻璃體氧分壓增加的結(jié)果：①增加玻璃體向視網(wǎng)膜腦層供氧距離；②增加玻璃體的氧氣儲(chǔ)備量，增加對(duì)缺血、缺氧的視網(wǎng)膜供氧能力，延長(zhǎng)視網(wǎng)膜的忍受能力。

第58頁(yè)，共89頁(yè)。

4.HBO對(duì)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血流量的影響HBO下微血管平滑肌緊張性增強(qiáng)，血管收縮。氧分壓降低引起肥大細(xì)胞釋放組胺，是局部血管舒張的重要原因之一。故氧分壓高使肥大細(xì)胞釋放組胺減少，局部血管收縮。同時(shí)，腺苷、腺苷酸等舒血管物質(zhì)減少。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在ET的強(qiáng)烈的血管收縮作用下，眼血流量降低極為顯著，對(duì)視乳頭血管的效應(yīng)尤為強(qiáng)大。發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈在ET注射后立即收縮，視乳頭血流量減少長(zhǎng)達(dá)3天以上，同時(shí)脈絡(luò)膜血流量也減少。視乳頭血流量減少更為顯著。視網(wǎng)膜血管對(duì)二氧化碳張力十分敏感，血中二氧化碳濃度高使血管擴(kuò)張，濃度低使血管收縮。HBO下血管收縮，血管內(nèi)壓升高，可刺激微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管前括約肌，使括約肌收縮，血管口徑縮小。毛細(xì)血管前括約肌對(duì)氧分壓極為敏感，組織氧分壓稍有降低就可引起舒張，微動(dòng)脈對(duì)氧分壓改變亦能感受，但不如毛細(xì)血管前括約肌那樣敏感。實(shí)驗(yàn)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼，治療氧艙2小時(shí)時(shí)視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流量開(kāi)始增多,20小時(shí)已明顯多于氧艙前水平.分析主要有以下原因：①HBO狀態(tài)下,動(dòng)脈及靜脈均收縮,而靜脈收縮更為顯著,使動(dòng)脈/靜脈比例加大,改善了病變組織的靜脈瘀滯狀態(tài)②HBO減輕紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象,降低血漿粘度及血小板聚集率,有利于病變組織物質(zhì)交換,恢復(fù)正常血流。

第59頁(yè)，共89頁(yè)。婦產(chǎn)科：適應(yīng)癥：先兆流產(chǎn)過(guò)期妊娠高危妊娠胎兒宮內(nèi)窘迫外陰白色病變?nèi)焉锔哐獕壕C合癥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩第60頁(yè)，共89頁(yè)。

治療機(jī)理：1.HBO治療可以明顯提高母體、胎盤(pán)和胚胎、胎兒的氧分壓、氧含量?？梢愿纳埔蜃訉m出血造成胎盤(pán)供氧能力降低，給胚胎或胎兒造成的缺氧狀態(tài)。

2.HBO治療可促進(jìn)孕婦性腺(卵巢)及腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，改善胎盤(pán)功能。

3.HBO可以改善胎盤(pán)血循環(huán)功能。

4.胎兒缺氧改善以及從母體獲得較多的營(yíng)養(yǎng)，胎兒發(fā)育、生長(zhǎng)加快。大量資料表明很多胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的孕婦經(jīng)HBO治療后能順利分娩正常嬰兒。

5.HBO治療可以迅速增加母體動(dòng)脈血氧分壓(10余倍)、氧含量；可以增加毛細(xì)血管血氧彌散距離。只要臍動(dòng)脈未完全閉死，尚有血液流動(dòng)，即可為胎兒運(yùn)輸足夠的氧氣。恢復(fù)胎兒體內(nèi)有氧代謝，增加能量產(chǎn)生，減少酸性代謝產(chǎn)物蓄積，糾正酸中毒。

第61頁(yè)，共89頁(yè)。

治療妊高癥的機(jī)理：

1HBO治療可以迅速改善周身各器官的缺氧狀態(tài)。HBO治療雖然不能立即擴(kuò)張各器官血管，但可以立即增加動(dòng)脈血氧分壓、血氧含量，可以增加毛細(xì)血管內(nèi)血液彌散距離，故可以迅速糾正機(jī)體內(nèi)腦、心、腎、肝臟等重要器官的缺氧狀態(tài)，改善組織有氧代謝、減少酸性代謝產(chǎn)物蓄積，改善內(nèi)環(huán)境，并增加能量產(chǎn)生。故而HBO治療可以減輕各器官因缺氧所造成的損害。

2HBO治療可以減輕血管內(nèi)膜的損害、減輕內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，減輕內(nèi)皮細(xì)胞腫脹對(duì)微循環(huán)的阻礙，故可間接改善各器官的微循環(huán)3HBO治療可以增加胎盤(pán)的供氧，改善胎盤(pán)缺氧狀態(tài)：(a)因胎盤(pán)缺血、缺氧所引起的妊高癥得到緩解(子宮胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō))；(b)改善胎盤(pán)功能；(c)增加對(duì)胎兒供氧，糾正胎兒缺氧。

4HBO治療可以增加缺血組織PGI2的產(chǎn)生，抑制TXA2的合成，使PGI2/TXA2的比值增高有利于血管擴(kuò)張。已有腦組織缺血再灌注性損傷的動(dòng)物，經(jīng)HBO治療后，腦組織內(nèi)PGI2的增加、TXA2的減少的報(bào)道。

5HBO治療改善血管壁的缺氧后，可降低血管壁對(duì)AII的敏感性。

6HBO延緩胎盤(pán)老化過(guò)程。

第62頁(yè)，共89頁(yè)。外陰白色病變:外陰白色病變是指一組以外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性和色素減退并伴有外陰瘙癢為主要癥狀的慢性疾病,病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者身心健康。傳統(tǒng)的治療方法有以對(duì)癥治療及外科治療,包括外陰切除及激光手術(shù),但療效均不顯著,且術(shù)后手術(shù)疤痕攣縮,常導(dǎo)致術(shù)后性交痛,難以避免復(fù)發(fā).

HBO治療機(jī)理:

HBO的高氧飽和作用能緩解血液供應(yīng)不足,增加局部組織血氧含量,供給組織氧張力以維持成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和其他組織的原始細(xì)胞活力,提高新陳代謝,從而改變局部營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。HBO同時(shí)具有殺菌和抑菌以及促進(jìn)生物氧化從而提高機(jī)體免疫功能作用.HBO療法為外陰白色病變的治療提供了一種有,無(wú)損傷性的方法,值得進(jìn)一步深入研究并推廣應(yīng)用。第63頁(yè)，共89頁(yè)。骨科：適應(yīng)癥：骨折骨髓炎擠壓綜合征骨愈合不良?jí)乃佬越钅ぱ字舅ㄈC合征股骨頭無(wú)菌性壞死骨筋膜間室綜合征斷指（趾）再植術(shù)后血運(yùn)障礙第64頁(yè)，共89頁(yè)。治療機(jī)理：

1.HBO可使感染組織中的可用氧濃度升高而使吞噬細(xì)胞和多形核白細(xì)胞的殺菌作用增強(qiáng)，以及增強(qiáng)氨基酸糖甙類(lèi)抗生素的殺菌作用等。

2.HBO治療股骨頭壞死，主要目的是增加骨組織的代謝，通過(guò)增加體液中氧含量來(lái)彌補(bǔ)股骨頭部位的血液供應(yīng)不足，活躍破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，使壞死骨質(zhì)逐漸被吸收，新骨逐漸形成，股骨頭得以修復(fù)。

3.HBO可使纖維母細(xì)胞增生，增強(qiáng)膠原纖維形成的能力，從而使成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)和骨折的愈合。4.HBO還可以促進(jìn)鈣離子的吸收，使鈣、磷、鎂、鋅在骨痂中乘積增多，加快骨痂的形成。

第65頁(yè)，共89頁(yè)。股骨頭缺血性壞死：股骨頭缺血性壞死是由于多種原因?qū)е鹿晒穷^頸部的骨滋養(yǎng)血管受損,主要原因是創(chuàng)傷、乙醇、激素藥物等致股骨頭部供血不足,靜脈回流不暢,淤血內(nèi)阻,骨內(nèi)壓力增高,加劇局部缺血的惡性循環(huán),進(jìn)一步壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷。早期表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周?chē)按笸惹皞?cè)隱痛、鈍痛,活動(dòng)后加重,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力,若治療不及時(shí),還可導(dǎo)致終身殘疾。治療機(jī)理：

（1）HBO可以迅速提高血氧分壓和組織氧分壓,有利于組織修復(fù)和愈合。（2）HBO的局部縮血管作用及組織氧分壓提高有助于減輕病變組織水腫,降低骨內(nèi)壓,恢復(fù)靜脈回流,改善微循環(huán)。（3）HBO可增強(qiáng)紅細(xì)胞的可變形性、抑制血液凝固系統(tǒng)和血小板活化、降低血液黏稠度。這些作用有助于遏制或逆轉(zhuǎn)股骨頭缺血性壞死的進(jìn)程,促進(jìn)恢復(fù)。

第66頁(yè)，共89頁(yè)。急性壞死性筋膜炎(NF)：

臨床以發(fā)病急驟,進(jìn)展迅速,全身中毒癥狀重,局部以皮膚、皮下脂肪、筋膜以及肌膜潛行壞死為特點(diǎn),病情迅速蔓延。常規(guī)治療其死亡率較高,合并糖尿病及慢性基礎(chǔ)疾病者其死亡率更高。

HBO治療NF的有效機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān):

(1)HBO下,血氧含量增加,血PO2升高,血氧彌散半徑擴(kuò)大,可以迅速糾正局部組織缺血、缺氧及代謝障礙,促進(jìn)肉芽組織再生,加快側(cè)枝循環(huán)的形成和建立,有利于炎癥及壞死組織的消除,加快局部疾病的好轉(zhuǎn)。

(2)HBO對(duì)血管有明顯的收縮作用,降低血管滲透性,使血管內(nèi)水分外滲減少,從而使腫脹得以迅速消失,血液循環(huán)更進(jìn)一步改善。

(3)NF是由于不同細(xì)菌引起,致病菌有需氧菌和厭氧菌,多為混合感染,單用抗生素很難針對(duì)性給予有效治療,HBO恰巧彌補(bǔ)了這一缺憾,HBO對(duì)厭氧菌的療效已被公認(rèn)。對(duì)需氧菌的作用,可能是使其巰基氧化成為二硫基,致使細(xì)菌代謝發(fā)生障礙,使細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖受到抑制。

(4)中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞在吞噬、殺滅細(xì)菌時(shí)氧是必須的,當(dāng)細(xì)菌被吞噬,細(xì)胞連續(xù)代謝時(shí),氧氣的需要量是正常的20倍,正是由于HBO的以上作用,才使得NF得到迅速控制直至痊愈。

第67頁(yè)，共89頁(yè)。內(nèi)分泌科

適應(yīng)癥：糖尿病及其并發(fā)癥

相對(duì)禁忌癥：重癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

治療機(jī)理：

1.在HBO（HBO）作用下，血液中物理融解氧超常量增加，改善了由于糖化血紅蛋白增加造成的機(jī)體及局部組織器官缺氧，改善微循環(huán)，并促進(jìn)側(cè)枝代償機(jī)制實(shí)現(xiàn)，增加組織供養(yǎng)，促進(jìn)有氧代謝恢復(fù)。

2.HBO作用下，組織代謝易于進(jìn)入正常代謝途徑，使紅細(xì)胞2，3－二磷酸甘油酸水平下降，減緩山梨醇果糖堆積，從而改善臨床癥狀。

3.HBO促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，降低血粘度，減輕血小板積聚，促進(jìn)血栓的融解和吸收，預(yù)防血栓形成，減少或延緩糖尿病并發(fā)血管神經(jīng)病變。

4.對(duì)體內(nèi)胰島素及其對(duì)抗激素的分泌水平有一定的調(diào)節(jié)作用，降低血糖，控制高脂血癥，利用機(jī)體糾正酸堿及新成代謝紊亂。

5.HBO能增加白細(xì)胞殺傷力，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，從而增強(qiáng)組織修復(fù)系統(tǒng)動(dòng)能，延長(zhǎng)糖尿病足的截肢時(shí)間。第68頁(yè)，共89頁(yè)。燒傷科：適應(yīng)癥：燒傷頭皮缺損氣性壞疽厭氧菌感染骶尾部熱壓傷皮膚氫氟酸燒傷植皮術(shù)后（自體及異基因移植）第69頁(yè)，共89頁(yè)。皮膚氫氟酸燒傷：皮膚氫氟酸燒傷的主要改變?yōu)槠つw及皮下組織缺血、缺氧、壞死、形成潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈合。

治療機(jī)理：

HBO治療可減輕缺氧對(duì)毛細(xì)血管的損傷.HBO促進(jìn)受損組織有氧代謝順利進(jìn)行.HBO保持細(xì)胞分裂活躍.HBO加速組織修復(fù).第70頁(yè)，共89頁(yè)。骶尾部熱壓傷：骶尾部為易受壓部位，軟組織薄，故為壓瘡及熱壓傷的好發(fā)部位。以往對(duì)較大的熱壓傷多采用全身抗感染，局部換藥，待創(chuàng)面壞死組織脫落，肉芽組織新鮮，再行肉芽創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)，游離植皮術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。所植皮片一般為刃厚或薄中厚皮片。此法病程長(zhǎng)、痛苦大、感染機(jī)會(huì)大。術(shù)后瘢痕組織增生明顯，不耐磨、易破潰。而采用鄰位皮瓣修復(fù)創(chuàng)面可克服上述弊端，愈后外觀好，耐磨耐壓。另外，配合HBO治療可大大縮短病程。其機(jī)制為：

HBO下血漿內(nèi)物理溶解氧量增加．滿足組織細(xì)胞對(duì)氧的需求量。血氧彌散能力增強(qiáng)．通過(guò)收縮血管，減緩血管擴(kuò)張和血漿外滲，逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，改善損傷組織的供血供氧，恢復(fù)組織有氧代謝的功能，促進(jìn)組織愈合。HBO還可以增強(qiáng)細(xì)胞的氧化代謝并抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)血管成纖維細(xì)胞的活動(dòng)與分裂。形成膠原纖維和新生毛細(xì)血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，有利于新的血液循環(huán)迅速建立，從而提高皮瓣及植皮的存活率。

第71頁(yè)，共89頁(yè)。頭皮缺損：在頭皮移植的患者應(yīng)用HBO治療,皮膚成活率高,創(chuàng)面愈合時(shí)間短,發(fā)生感染率低,并發(fā)癥少,明顯縮短患者的住院時(shí)間,其機(jī)制在于:(1)可加速血管成纖維細(xì)胞的活動(dòng)和分裂，促進(jìn)膠元纖維的再生,加速側(cè)枝循環(huán),增加皮片的成活率,加速創(chuàng)面愈合。

(2)促進(jìn)能量代謝,恢復(fù)細(xì)胞功能,有利于組織葡萄糖的利用率,增強(qiáng)組織線粒體及ATP酶的活性,可加速皮片的生長(zhǎng)。

(3)使血管滲出減少,靜脈回流好轉(zhuǎn),減少組織腫脹,以利細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。

(4)改善組織的微循環(huán),降低血液黏稠度,使超氧歧化酶活性升高,清除體內(nèi)過(guò)多的自由基,提高組織的含氧量,提高血細(xì)胞的抗菌能力,抑制厭氧菌的生長(zhǎng),有利于增加組織的抗感染能力,減少創(chuàng)面感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

(5)改善組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài),加快血紅素化合物的生成合成,增強(qiáng)染色體的活性,提高創(chuàng)面的愈合速度,并可減少瘢痕的形成。

(6)增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬和消化壞死組織細(xì)胞的能力,加速病灶消除,利于組織的修復(fù)。但臨床應(yīng)用有其禁忌癥:(1)病情未穩(wěn)定者(2)呼吸道有明顯感染或有阻塞性呼吸道疾患者(3)癲癇癥狀未能控制者(4)有精神癥狀者(5)較煩燥之患者(6)顱內(nèi)仍有出血傾向者(7)有顱底骨折、氣顱、腦脊液漏者(8)血壓過(guò)高,心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者。

第72頁(yè)，共89頁(yè)。腫瘤科：

適應(yīng)癥：肝癌、肺癌、肉瘤化放療時(shí)。

治療機(jī)理：

1.HBO增加了氧的彌散距離，使腫瘤乏氧細(xì)胞數(shù)目減少，也使休止期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期，DNA合成加速，使DDP的效應(yīng)增強(qiáng)。

2.供氧改善后可改善循環(huán)，使進(jìn)入腫瘤的藥物濃度增加。

3.DDP通過(guò)腫瘤細(xì)胞膜是一個(gè)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，HBO增加細(xì)胞膜的通透性，使藥易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。4.HBO下甲氨喋呤（MTX）透過(guò)血腦屏障進(jìn)入CSF的量明顯增多，說(shuō)明HBO下MTX對(duì)血腦屏障的通透性增多，這一發(fā)現(xiàn)非常有意義，對(duì)于哪些體腫瘤合并腦腫瘤病人如需作HBO以增敏化療效果時(shí)，CSF中的MTX含量會(huì)比不作HBO的人含量高。

5.HBO輔助放療治療腫瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)：HBO組可降低頭頸部腫瘤患者的1年和5年死亡率,隨訪3個(gè)月末,其可以抑制原位腫瘤的增長(zhǎng)速度。HBO組在隨訪1年末和5年末,可以減少頭頸部原位腫瘤的復(fù)發(fā)率,隨訪2年末,減少子宮頸腫瘤的復(fù)發(fā)率,且HBO組可減少放療引起的組織壞死和減輕放療引起的組織嚴(yán)重壞死。

第73頁(yè)，共89頁(yè)。HBO的放射增敏作用機(jī)制：

(1)HBO提高腫瘤組織氧合，降低乏氧細(xì)胞含量.

(2)HBO誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞周期同步化.

(3)HBO與放療聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究主要是針對(duì)乏氧細(xì)胞含量較高、放療效果不佳、失敗原因以局部復(fù)發(fā)為主的惡性腫瘤，如惡性腦膠質(zhì)瘤、晚期頭頸部鱗癌、宮頸癌等。

(4)HBO對(duì)放射性損傷的治療作用

在常規(guī)的放療劑量范圍內(nèi)，仍有部分患者在放療過(guò)程中或治療后出現(xiàn)可逆或不可逆的放射性損傷，輕者影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可使患者致殘或死亡。其發(fā)生的主要機(jī)制是電離輻射所致的動(dòng)脈閉塞性內(nèi)膜炎使照射區(qū)血管發(fā)生變化，引起局部血流灌注量下降，組織缺氧，從而發(fā)生皮膚、黏膜破潰及骨壞死等的可能性增加。

(5)HBO可誘導(dǎo)放療后組織內(nèi)的膠原形成和血管生成，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)缺血組織恢復(fù)，對(duì)于晚期放射性損傷有確切的治療作用。目前，骨與軟組織晚期放射性損傷已被列為HBO治療的13種適應(yīng)證之一。

第74頁(yè)，共89頁(yè)。

HBO在惡性腫瘤化療中增敏機(jī)制：HBO增強(qiáng)抗癌藥物作用的機(jī)理有以下幾點(diǎn):

(1)HBO通過(guò)產(chǎn)生氧自由基使DNA肽鏈發(fā)生空間位置的改變,增加對(duì)抗癌藥物的敏感性,使DNA的肽鏈斷裂,可與抗癌藥起協(xié)同作用.

(2)使大量G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期,增加對(duì)化療藥物的敏感性.

(3)降低了腫瘤代謝酶的活性.

(4)可以使腫瘤細(xì)胞膜和血腦屏障的通透性增加,這一理論已經(jīng)得到了實(shí)驗(yàn)證明.

第75頁(yè)，共89頁(yè)。惡性膠質(zhì)瘤：惡性膠質(zhì)瘤包括間變性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等，惡性膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤,難以治愈。目前的治療方法主要為外科手術(shù)切除、放療和化療,這些治療方法均有一定的療效,但療效均不理想，因?yàn)槭中g(shù)不能完全切除腫瘤,且由于腫瘤細(xì)胞對(duì)放、化療的敏感性不一,腫瘤往往容易復(fù)發(fā)。

HBO能大大提高腫瘤內(nèi)乏氧區(qū)的氧分壓,增加其對(duì)放、化療的敏感性,改善療效。

第76頁(yè)，共89頁(yè)。轉(zhuǎn)移性胃癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌：HBO聯(lián)合化療治療惡性腫瘤其機(jī)制為增強(qiáng)化療藥物的敏感性而提高抗腫瘤作用。HBO增加機(jī)體和腫瘤組織的氧分壓、氧儲(chǔ)備和毛細(xì)血管血液氧的彌散距離,增強(qiáng)對(duì)癌組織供氧及產(chǎn)生自由基增強(qiáng)抗癌藥物的作用,其具體作用表現(xiàn)在:

(1)干擾嘌呤、核苷酸的合成,抑制DNA、RNA的復(fù)制,這是因?yàn)镠BO通過(guò)氧自由基使肽鏈發(fā)生空間位置的改變或肽鏈斷裂,增加對(duì)抗癌藥物的敏感性,與抗癌藥物起協(xié)同作用。

(2)改變腫瘤細(xì)胞增殖周期，腫瘤組織內(nèi)的缺乏氧細(xì)胞均處于0期,對(duì)抗癌藥物不敏感,在HBO環(huán)境下,腫瘤組織內(nèi)的缺氧,乏氧細(xì)胞變?yōu)楦谎跫?xì)胞,0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期,對(duì)抗癌藥物敏感性增加。

(3)降低細(xì)胞內(nèi)酶活性，HBO治療可以抑制細(xì)胞某些酶的活性,降低癌細(xì)胞的有氧氧化,無(wú)氧酵解增強(qiáng),能量減少,酸性代謝產(chǎn)物增多,從而降低癌細(xì)胞抵抗抗癌藥物的能力。

HBO使抗癌藥物增敏,還有提高患者紅細(xì)胞免疫功能的作用,對(duì)提高機(jī)體的免疫功能具有重要意義。HBO可以使機(jī)體抗感染能力增強(qiáng);增強(qiáng)腎臟代謝產(chǎn)物的排瀉及肝臟解毒功能,因此HBO可能是通過(guò)緩解和修復(fù)正常細(xì)胞受化療的損傷而減輕化療的毒副反應(yīng)。

綜上所述,HBO聯(lián)合方案治療轉(zhuǎn)移性胃癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌有效率較高,生存時(shí)間延長(zhǎng),毒副反應(yīng)患者可以耐受,因而值得臨床進(jìn)一步深入探討。

第77頁(yè)，共89頁(yè)。皮膚科：

適應(yīng)癥：銀屑病、面部痤瘡、術(shù)后瘢痕、凍傷、玫瑰糠疹、固定性藥疹、叢林斑疹傷寒。

銀屑病、面部痤瘡、術(shù)后瘢痕作用機(jī)理：

1.HBO可使皮膚內(nèi)已擴(kuò)張的毛細(xì)血管收縮，改善血管滲透性，減力血漿的滲出及組織水腫。

2.HBO可提高組織內(nèi)氧分壓和氧含量，促進(jìn)上皮膠原纖維的產(chǎn)生和毛細(xì)血管的再生，加速皮膚損傷的修復(fù)。

3.HBO具有免疫抑制作用，抑制了機(jī)體的免疫和變態(tài)反應(yīng)，使病變得可以控制。

第78頁(yè)，共89頁(yè)。凍傷:人體局部接觸冰點(diǎn)以下低溫時(shí),發(fā)生強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng),如果接觸時(shí)間稍久或溫度很低,則細(xì)胞外液甚至連同細(xì)胞內(nèi)液可形成冰晶,組織內(nèi)冰晶可使細(xì)胞外液滲透壓增高或直接破壞組織細(xì)胞結(jié)構(gòu),凍融后發(fā)生壞死,鄰近組織引起炎癥反應(yīng)。

HBO下血管收縮,可減輕血管通透性,使血漿外滲減少,水腫和充血減輕,抑制創(chuàng)面細(xì)菌感染。

HBO可降低血液的黏滯度,減輕血小板的聚集,促進(jìn)血栓的溶解吸收,改善了微循環(huán),有利于缺氧區(qū)血液循環(huán)恢復(fù);改善凍傷組織缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)凍傷肢體的恢復(fù)。第79頁(yè)，共89頁(yè)。玫瑰糠疹：玫瑰糠疹是一種自限性疾病,治療的目的是設(shè)法減輕癥狀,縮短病程。使用HBO+抗組胺藥治療,與單純口服抗組胺藥治療對(duì)照：

HBO可提高血氧分壓和血氧含量,氧的有效彌散距離也增大,增加了皮膚組織內(nèi)氧含量,使皮膚得到更多的氧供,加強(qiáng)有氧代謝,促進(jìn)皮損的愈合和上皮再生。

HBO使皮膚血管收縮,真皮內(nèi)擴(kuò)張的血管也收縮,減少毛細(xì)血管的滲出,減輕組織水腫,從而減輕對(duì)皮膚末梢神經(jīng)和感受器的不良刺激,使皮膚瘙癢減輕。

結(jié)果提示：HBO+抗組胺藥治療能明顯縮短病程(P<0.05),提高療效。

第80頁(yè)，共89頁(yè)。固定性藥疹：固定性藥疹是皮膚變態(tài)反應(yīng)中較常見(jiàn)的類(lèi)型,它多發(fā)于男女性外生殖器,口唇(口周)和手足部圓形、橢圓形水腫性紅斑很快擴(kuò)大起皰,由于好發(fā)部位易受壓或被摩擦,加之好發(fā)處皮膚較細(xì)嫩,易造成潰瘍、糜爛、滲液,有時(shí)可見(jiàn)黃白色分泌物或壞死組織覆蓋在潰瘍面,這種潰瘍愈合極慢，治愈后也常在皮膚遺留彌