中暑的防治與外傷急救技術(shù)

中暑的防治與外傷急救技術(shù)第1頁/共77頁學(xué)習(xí)內(nèi)容中暑的預(yù)防外傷的急救技術(shù)第2頁/共77頁一、概述急診與平診的區(qū)別救命第一；降階梯思維；急診的基本理念時間就是生命第3頁/共77頁急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系

——EMSS對急、危、重、傷病人現(xiàn)場初步急救；安全護(hù)送到就近的醫(yī)院急診室進(jìn)一步搶救少數(shù)危重病人需立即手術(shù)、送入監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇∈揖戎蔚南到y(tǒng)。1.院前急救2.急診室3.ICU或?qū)？撇》康?頁/共77頁急診醫(yī)療服務(wù)體系功能與任務(wù)院前現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運全面、系統(tǒng)、嚴(yán)密、持續(xù)地監(jiān)護(hù)和救治危重患者及時、迅速、準(zhǔn)確地診斷和搶救急危重患者第5頁/共77頁急診醫(yī)療服務(wù)體系包括院前急救中心站醫(yī)院急診科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病室或?qū)？撇》?。三環(huán)相扣，構(gòu)成生命的綠色通道！第6頁/共77頁生命的綠色通道？？？綠色通道里人們能夠收獲什么呢？能夠收獲時間、效率，最重要的是生命？一切為生命讓路？可能嗎？第7頁/共77頁心跳停止的時效關(guān)系常溫下心跳停止后:4-6s時,病人感頭昏或黑曚10~20s出現(xiàn)暈厥或抽搐60s后瞳孔散大，嘆息樣呼吸或在30~60s后停止4~6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性大腦損害10-15分鐘小腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。第8頁/共77頁生存鏈5分鐘是大腦的GS和ATP儲存耗竭的時限！開始CPR時間生存率0-4分鐘43%8-1210-6%第9頁/共77頁拯救生命，分秒必爭

——時間就是生命院外急救3分鐘——鉆石時間

4-20分鐘——白金時間院內(nèi)1小時——黃金時間

6小時——白銀時間6小時——白單時間第10頁/共77頁理想與現(xiàn)實的差距南京市的目標(biāo)：5萬人一輛救護(hù)車接呼救后15分鐘到達(dá)現(xiàn)況：江寧150萬人口，現(xiàn)有值班救護(hù)車4輛目前救護(hù)車幾乎不可能6分鐘到達(dá)現(xiàn)場！第11頁/共77頁怎么辦？？？第一目擊人?。?！第12頁/共77頁生存鏈（四早）第一目擊人：盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)

盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持

第13頁/共77頁真正的EMSS

——四環(huán)相扣現(xiàn)場第一目擊人救護(hù)車急診室手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》康?4頁/共77頁LasVegas的經(jīng)驗：重視：當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施普及：當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會急救，復(fù)蘇知識灌輸?shù)搅斯?。美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書。在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。有兩億多人口的美國，20世紀(jì)末CPR受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)7000萬（≥1/3）。據(jù)統(tǒng)計，歐美國家因在現(xiàn)場應(yīng)用了CPR技術(shù)，每天約有100多人幸免于死。第15頁/共77頁SOS急救醫(yī)學(xué)的四化程序化規(guī)范化社會化！！專業(yè)化第16頁/共77頁目前中國衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該注重一、急救社會化培訓(xùn)！二、重在預(yù)防??！第17頁/共77頁二、中暑的防治知識第18頁/共77頁一、概念△何為高溫環(huán)境：一般說指室溫大于35°C?！鞲蔁岘h(huán)境：△濕熱環(huán)境：

由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和（或）水電解質(zhì)丟失過多而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。第19頁/共77頁二、病因

凡是可致機(jī)體產(chǎn)熱增加和散熱障礙的因素均是中暑的致病因素。第20頁/共77頁1.在室內(nèi)常溫下（15~25°C）散熱主要為a.輻射（60%）b.蒸發(fā)（25%）c.對流（12%）d.傳導(dǎo)（3%）

2．周圍環(huán)境超過皮膚溫度時，散熱主要為：

a.出汗

b.皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)（主要的）正常散熱第21頁/共77頁散熱障礙或產(chǎn)熱增加1、環(huán)境因素環(huán)境溫度過高：不通風(fēng)濕度較大陽光直曬2、機(jī)體因素過度肥胖、穿透氣不良的衣服等汗腺功能障礙：見于硬皮病、先天性汗腺缺乏、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等。產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺）第22頁/共77頁1.產(chǎn)熱>散熱；2、大量出汗大量出汗導(dǎo)致失水和失鈉，(汗中氯化鈉含量為0.3%~0.5%）引起低鈉血癥、脫水；或大量出汗后只飲水。第23頁/共77頁臨床表現(xiàn)

先兆中暑（觀察對象）（一）輕癥中暑（二）重癥中暑

我國在2002年出臺了一個《職業(yè)性中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)》將中暑分為二級。第24頁/共77頁先兆中暑在高溫或高濕高溫、通風(fēng)不良的環(huán)境下勞動或生活一段時間后，感到頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸，注意力不集中，動作不協(xié)調(diào)，肢體麻木，體溫正?；蚵杂猩撸?8°C以下。第25頁/共77頁（一）輕癥中暑除先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等早期呼吸循環(huán)衰竭的癥狀，體溫升高至38°C以上。第26頁/共77頁包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭三型熱射病(heatstroke)（中暑高熱）熱痙攣(heatcramp)（中暑痙攣）熱衰竭(heatexhaustion)（中暑衰竭）：（二）重癥中暑第27頁/共77頁

1、熱射病（中暑高熱）典型表現(xiàn)：高熱（體溫：40~42°C或以上）、無汗、昏迷（意識障礙）是中暑中最嚴(yán)重的一種，死亡率高。第28頁/共77頁先驅(qū)癥狀：全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少；出現(xiàn)體溫迅速上升、嗜睡、譫妄或昏迷、皮膚干燥、灼熱、無汗呈潮紅或蒼白；周圍循環(huán)衰竭紫紺、脈搏快、脈壓增寬、血壓偏低、心律失常、呼吸快淺、手足抽搐、兩便失禁；嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心衰、肺水腫、腦水腫、肝功能衰竭。熱射病第29頁/共77頁2、熱痙攣（中暑痙攣）大量出汗后出現(xiàn)突發(fā)腹壁及（或）腸平滑肌痙攣性劇痛，肢體痛，以腓腸肌痙攣性痛更明顯。常在活動停止后發(fā)生，疼痛呈對稱性，發(fā)作性，時而加重，時而緩解，病人神志清楚、體溫不高。與嚴(yán)重體內(nèi)缺鈉（大量出汗和飲用低鈉液體）和過度通氣有關(guān)?？蔀闊嵘洳〉脑缙诒憩F(xiàn)。第30頁/共77頁3、熱衰竭（中暑衰竭）老年體弱者、兒童及慢性疾病患者，產(chǎn)婦容易發(fā)生；由于體鈉、水丟失過多，補(bǔ)充不足所致，血容量不足引起主要表現(xiàn)：疲乏、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛，可有明顯的脫水癥：

①心動過速②低血壓③直立性暈厥。呼吸增快，肌痙攣，多汗，體溫可輕度升高，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。第31頁/共77頁中暑的預(yù)防1、加強(qiáng)防暑衛(wèi)生宣傳教育，改善居住環(huán)境2、有慢性疾病者或年老體弱者不應(yīng)從事高溫作業(yè)，暑熱季節(jié)要改善工作條件，3、多飲一些含有鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料榨菜就開水4、避免穿一些緊身不透氣的服裝，最好穿透氣的淺色服裝。5、中暑恢復(fù)數(shù)周內(nèi)，應(yīng)避免室外劇烈運動和暴露陽光。第32頁/共77頁中暑的現(xiàn)場急救

——降溫治療

降溫速度決定患者預(yù)后。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38°C將患者搬到陰涼通風(fēng)環(huán)境迅速體外降溫呼救120第33頁/共77頁體外降溫（1）將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱，有條件的給患者戴電子冰帽進(jìn)行頭部降溫，亦可在頭頸部放置冰袋，大動脈處放置冰袋。（2）對無循環(huán)虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入27~30°C水中傳導(dǎo)散熱降溫。（3）對循環(huán)虛脫者，可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15°C冷水反復(fù)擦濕皮膚，或同時用電風(fēng)扇、空氣調(diào)節(jié)器。第34頁/共77頁預(yù)后中暑的病死亡率介于20%~70%之間，50歲以上患者可高達(dá)80%體溫升高的程度和持續(xù)的時間與病死率有直接關(guān)系，昏迷超過6-8小時或出現(xiàn)DIC者預(yù)后差一般來說，體溫恢復(fù)正常后，神經(jīng)功能通常也恢復(fù)，但有些患者可留有輕度神經(jīng)功能紊亂，輕中度肝腎衰竭可以完全恢復(fù)，嚴(yán)重肌肉損傷者，中度肌無力可持續(xù)數(shù)月。第35頁/共77頁三、外傷現(xiàn)場急救技術(shù)止血包扎固定搬運第36頁/共77頁戰(zhàn)爭離我們并不遠(yuǎn)第37頁/共77頁世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每天約有14萬人受到交通事故傷害造成0.3萬人死亡，1.5萬人殘疾。第38頁/共77頁傷害發(fā)生后，我們該怎么辦？作為第一目擊人采取得當(dāng)?shù)拇胧?，可能會挽救生命；四大技術(shù)：止血包扎固定搬運第39頁/共77頁現(xiàn)場急救的處理步驟迅速對周圍環(huán)境和傷患情況進(jìn)行判斷立即呼叫急救系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)場急救注意保護(hù)自身的安全緊急救護(hù)原則：先救命后治傷預(yù)防傳染、避免再度傷害，爭取時間挽救生命始終貫穿尊重生命，以人為本第40頁/共77頁外傷急救處理注重原則CRASHPLAN循環(huán)系統(tǒng)C呼吸系統(tǒng)R腹部A脊柱S頭顱H骨盆P下肢L動脈A神經(jīng)系統(tǒng)N第41頁/共77頁救治原則（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；（二）先止血后包扎，再固定后搬運；（三）先救命，后治傷。第42頁/共77頁1、止血(1)局部加壓包扎止血:用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。第43頁/共77頁（1）局部加壓止血第44頁/共77頁注意事項顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。第45頁/共77頁（2）止血帶止血第46頁/共77頁上肢止血帶止血第47頁/共77頁止血帶止血法主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。注意事項：⑴要結(jié)扎在傷口的近心端；⑵不能直接結(jié)扎在皮膚上⑶方法要準(zhǔn)確⑷禁止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)⑸每扎1小時要松一次，每次松1～2分鐘。第48頁/共77頁（3）指壓止血法優(yōu)點：止血迅速、不需要任何工具。缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。第49頁/共77頁2、包扎目的：減少污染，防止繼發(fā)器官損傷包扎材料的選擇:常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。第50頁/共77頁頭部帽式包扎第51頁/共77頁第52頁/共77頁第53頁/共77頁腸膨出的處理第54頁/共77頁腸膨出的處理第55頁/共77頁腸脫出搬運雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛第56頁/共77頁特殊情況的處理

高空墜落傷腦膨出再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍第57頁/共77頁異物插入體內(nèi)

不能立即拔除，以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動第58頁/共77頁3、固定三、固定：第59頁/共77頁固定發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。骨折的特征:1、畸形2、異常活動3、骨擦音第60頁/共77頁

固定材料的選擇:固定材料的長度，應(yīng)超過斷骨的上、下關(guān)節(jié)的各一部分；頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。第61頁/共77頁固定的方法⑴先止血、后包扎、再固定；⑵對于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便搬動傷員；⑶四肢骨折有骨外露時，不能還納，可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊則影響血液循環(huán)。⑸固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。⑺如無合適的固定材料，骨折上肢可用