妊娠合并子癇患者護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)N0級(jí)護(hù)士掌握子癇的概念及分類N1級(jí)護(hù)士掌握重度子癇的臨床表現(xiàn)N2級(jí)護(hù)士掌握子癇的并發(fā)癥及藥物治療N3級(jí)護(hù)士掌握子癇的護(hù)理措施及產(chǎn)后出血評(píng)估方法N4級(jí)護(hù)士掌握子癇的搶救流程第一頁(yè)，共44頁(yè)。子癇的概念子癇：子癇是妊娠20周以后“妊娠期高血壓綜合征”（簡(jiǎn)稱妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。第二頁(yè)，共44頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本妊娠期高血壓（妊高癥）1、是妊娠期特有疾病2、發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外7~14%3、包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。4、我國(guó)在分娩后期即隨之消失5、是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。第三頁(yè)，共44頁(yè)。妊高癥病因：至今尚未徹底闡明高危因素：1.初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲2.多胎妊娠3.妊娠期高血壓病史及家族史4.慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史5.抗磷脂綜合征6.血管緊張素基因T235陽(yáng)性7.營(yíng)養(yǎng)不良8.低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況第四頁(yè)，共44頁(yè)。

妊高癥臨床分類及表現(xiàn)

臨床分類及表現(xiàn)

1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓

第五頁(yè)，共44頁(yè)。1.妊娠期高血壓

Bp≧140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白（－），患者可伴有上腹部不適或血小板↓，產(chǎn)后方可確診。第六頁(yè)，共44頁(yè)。2.子癇前期輕度子癇前期

Bp≧140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≧300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期

Bp≧160/110mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≧5.0g/24h或（＋＋），血肌酐>106umol/L，血小板<100×109/L，微血管病性溶血（血LDH↑），血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)上腹部不適。第七頁(yè)，共44頁(yè)。重度子癇前期臨床癥狀和體征

收縮壓≧160～180mmHg，或舒張壓≧110mmHg；24H尿蛋白>5g或（＋＋）血清肌酐升高少尿，24小時(shí)尿<500ml肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶升高—AST、ALT升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀提示顯著的末梢器官受損（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛）第八頁(yè)，共44頁(yè)。（二）子癇前期（preeclampsia）9輕度

妊娠20周以后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白(+)

重度收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥(+++)血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)任一不良情況即可診斷。第九頁(yè)，共44頁(yè)。3.子癇子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱為產(chǎn)時(shí)子癇個(gè)別發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱為產(chǎn)后子癇

第十頁(yè)，共44頁(yè)。子癇發(fā)作臨床表現(xiàn)子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1～1.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。第十一頁(yè)，共44頁(yè)。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿≧300mg/24h；高血壓孕婦20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白↑，血壓進(jìn)一步↑或血小板<100×109/L

第十二頁(yè)，共44頁(yè)。5.

妊娠合并慢性高血壓Bp≧140/90mmHg，孕前或孕20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)產(chǎn)后12周后。第十三頁(yè)，共44頁(yè)。妊高癥治療目的和原則爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)健康胎兒出生后能存活以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠第十四頁(yè)，共44頁(yè)。妊娠期高血壓治療休息：

取左側(cè)臥位，休息不少于10小時(shí)鎮(zhèn)靜：一般不需要藥物治療，對(duì)精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：詢問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。每日測(cè)體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。.

間斷吸氧：改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)全

身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。第十五頁(yè)，共44頁(yè)。住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠子癇前期的治療第十六頁(yè)，共44頁(yè)。解痙藥：以硫酸鎂為首選藥物。有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。

鎮(zhèn)靜藥物：適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。主要用藥有地西泮和冬眠合劑。

降壓藥物：對(duì)于血壓≧160/110mmHg特別是舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。常用藥物有硝苯地平、拉貝洛爾、尼莫地平、甲基多巴等。常用藥物治療第十七頁(yè)，共44頁(yè)。擴(kuò)容藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。治療時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。

利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高且伴有潛在肺水腫者。用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的水和電解質(zhì)平衡情況及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有呋塞米、甘露醇。常用藥物治療第十八頁(yè)，共44頁(yè)。硫酸鎂的用藥護(hù)理

用藥方法

毒性反應(yīng)

注意事項(xiàng)

第十九頁(yè)，共44頁(yè)。用藥方法肌肉注射，注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。

第二十頁(yè)，共44頁(yè)。毒性反應(yīng)硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，在用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴速以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。每日維持用量15～20g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止（血鎂正常濃度1.8—3.0mmol/L）超過(guò)3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。

第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。注意事項(xiàng)膝反射必須存在呼吸不少于16次/分

尿量每24小時(shí)不少于，600ml，或每小時(shí)不少于25ml，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10％的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10％的葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。

第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。子癇的并發(fā)癥

肺水腫

失明

死亡

HELLP綜合癥

衰竭

DIC第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。

HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。什么是HELLP綜合癥

第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。什么是DIC

DIC—彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合癥。本病多起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是臨床急重癥之一。早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障。第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。發(fā)生子癇時(shí)有哪些急救護(hù)理措施

就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；轉(zhuǎn)移病人周圍物品；床欄保護(hù)觀察呼吸,無(wú)時(shí)，立即心肺復(fù)蘇

觀察呼吸,有時(shí)，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間，放置開口器）吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折（正確使用約束帶）使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中如有腦部疾?。好撍?，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫如有全身性疾病：糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，降血壓

第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。子癇發(fā)作立即呼叫、就地?fù)尵缺O(jiān)測(cè)與護(hù)理①平臥體位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，面罩給氧②開放2條以上靜脈通道③遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物④禁食、留置導(dǎo)尿⑤采集急診檢驗(yàn)標(biāo)本⑥病室布置：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，防墜床、防誤吸高危因素和臨床表現(xiàn)：①收縮壓≧160-180mmHg或舒張壓≧110mmHg②蛋白尿：++-+++③水腫：程度不一④伴有頭痛、胸悶、視物模糊、惡心等⑤抽搐或伴昏迷①觀察神志，意識(shí)狀態(tài)②監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察并發(fā)癥③監(jiān)測(cè)產(chǎn)科體征：胎心、宮縮、空口擴(kuò)張、子宮張力及宮底高度的變化④觀察藥物療效及副作用⑤了解急診檢驗(yàn)結(jié)果⑥注意24小時(shí)出入量，尤其是尿量⑦專人護(hù)理準(zhǔn)確記錄安慰家屬、及時(shí)溝通子癇搶救流程圖第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。常見的護(hù)理問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)——與發(fā)生抽搐有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)——與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān)第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。常見的護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥——出血性休克、腦血管意外

知識(shí)缺乏——缺乏妊高征及其相關(guān)方面的知識(shí)。第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。護(hù)理措施孕期護(hù)理心理護(hù)理子癇患者的護(hù)理分娩期的護(hù)理產(chǎn)褥期的護(hù)理第三十頁(yè)，共44頁(yè)。孕期護(hù)理1.保證休息2.調(diào)整飲食：多食富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵劑3.加強(qiáng)產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)，數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重。4.

加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑聽胎心、做胎兒監(jiān)護(hù)、間斷吸氧以及靜脈滴注Vc等。第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。孕期護(hù)理5.治療中注意藥物的不良反應(yīng)：

硫酸鎂：有效治療濃度為2-3.5mmol/L，大于5mmol/L可發(fā)生鎂離子中毒。觀察呼吸（16次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。

鎮(zhèn)靜劑：要臥床休息，防止體位性低血壓。地西泮在抽搐過(guò)程中不可用藥，以免導(dǎo)致心跳驟停；冬眠靈中的氯丙嗪可使血壓急驟下降，導(dǎo)致腎臟和子宮胎盤血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，對(duì)母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。降壓藥：防止血壓大幅度升降而引起腦溢血或胎盤早剝。

利尿劑：注意水、電解質(zhì)平衡。第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。6.做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備：

安排單間，避免聲光刺激加床檔，如有假牙應(yīng)取下備好搶救物品建立靜脈通路、吸氧專人護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征留置導(dǎo)尿管，記錄24h出入量遵醫(yī)囑給藥孕期護(hù)理第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。子癇患者的護(hù)理1.吸氧，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢。于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷或舌后墜；呼吸道分泌物多時(shí)或有嘔吐時(shí)用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒時(shí)，暫禁食。2.專人護(hù)理，置于單人房間，保持安靜，避免不良刺激。3.協(xié)助患者左側(cè)臥位，拉起床欄，合理使用約束帶防止受傷。4.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)5.為終止妊娠做好準(zhǔn)備6.控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。分娩期護(hù)理：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈注射催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底。

產(chǎn)褥期護(hù)理：繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后24-48小時(shí)亦有發(fā)生子癇的可能，要防止產(chǎn)后子癇。使用大量硫酸鎂的孕婦應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量≥500ml剖宮產(chǎn)時(shí)≥1000ml是分娩期的重要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。評(píng)估產(chǎn)后出血的方法稱重法容積法目測(cè)法測(cè)量HCT-Hb法面積法休克指數(shù)法方法臨床法比色法第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。用量杯等容積測(cè)量收集的血液

第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。稱重法失血量（ml）=（總量-