妊娠高血壓護(hù)理查房

病史回顧體格檢查相關(guān)知識(shí)回顧護(hù)理診斷及護(hù)理措施

目錄第一頁(yè)，共23頁(yè)。病史回顧第二頁(yè)，共23頁(yè)。趙丹丹，女，26歲，已婚。26床，住院號(hào)3122.停經(jīng)39+6W，見紅1天下腹痛1小時(shí)入院。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，LMP2012-05-10,EDC2013-02-17，孕40天在外院測(cè)尿HCG（+），早期有咳嗽，無發(fā)熱，自服藥物20天后好轉(zhuǎn)，早孕反應(yīng)可，早期無有毒物質(zhì)及放射物質(zhì)接觸史，孕4月時(shí)感胎動(dòng)至今，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢血壓150/100mmhg并出現(xiàn)下腹痛入院第三頁(yè)，共23頁(yè)。體格檢查第四頁(yè)，共23頁(yè)。T37.2℃,P68次/分，R18次/分，BP140/80mmHg,神清，精神可，發(fā)育中等，體態(tài)中等，步入病房，心肺（-），肝脾勒下未及，雙腎叩擊痛（-），腹膨隆，呈縱橢圓形，四肢活動(dòng)可，雙下肢浮腫(-)產(chǎn)檢：宮高/腹圍：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA；輔助檢查：B超示：BPD：95mm，F(xiàn)L73mm,AFV40mm，胎盤成熟度：Ⅱ級(jí)，羊水正常。診斷：1.孕39+6W，G2P0，2.妊娠期高血壓疾病第五頁(yè)，共23頁(yè)。相關(guān)知識(shí)回顧第六頁(yè)，共23頁(yè)。

好發(fā)因素年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。體型矮胖者，體重指數(shù)>0.24者。營(yíng)養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。精神緊張、運(yùn)動(dòng)過度者。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。雙胎、羊水過多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時(shí)。有“妊高征”家族史者。第七頁(yè)，共23頁(yè)。

新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)命名妊娠期高血壓疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分類妊娠期高血壓gestationalhypertension子癇前期preeclampsia子癇eclampsia慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血壓chronichypertension第八頁(yè)，共23頁(yè)。新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓gestationalhypertension診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg無蛋白尿產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常只有在產(chǎn)后最終確診可以伴有妊高征其他體征，如，上腹部不適或血小板減少

第九頁(yè)，共23頁(yè)。新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇前期preeclampsia診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度妊娠20周后血壓≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）重度血壓≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已有升高血小板<100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺障礙持續(xù)性上腹部疼痛第十頁(yè)，共23頁(yè)。

新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇（eclampsia）診斷標(biāo)準(zhǔn)先兆子癇患者發(fā)生的抽搐，而無法用其他原因來解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24hours妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100,000/mm3妊娠合并慢性高血壓chronichypertension診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。

對(duì)母兒影響

對(duì)母體影響死亡原因以腦血管病和妊高征心力衰竭為主。胎盤早剝，易發(fā)生DIC，腎衰，可導(dǎo)致死亡。注意產(chǎn)后出血對(duì)胎兒影響以早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息為主。加強(qiáng)胎兒胎盤監(jiān)護(hù)和成熟度估計(jì)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。

使用硫酸鎂注意事項(xiàng)護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①

膝腱反射必須存在;②呼吸不少于16次每分；③尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理診斷02.1713:00pmP1：頭暈、頭痛—與血壓高有關(guān)，BP170/98mmHg02.1715:30pmP2：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān)02.1715:30pmP3：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)前子癇發(fā)作02.1819:00pmP4：舒適的改變—活動(dòng)受限，上腹脹02.1818:20pmP5：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血02.1916:00pmP6：有感染的可能—血常規(guī)示白細(xì)胞27.2×10/L有關(guān)第十四頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理措施P1：頭暈、頭痛—與血壓高有關(guān)，BP170/98mmHg

I1：保持病室安靜，減少聲光刺激，床邊吸氧3升／分

I2：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，左側(cè)臥位。

I3：給予解痙、降壓藥物治療，按醫(yī)囑給予安定10mg肌注，保證充足睡眠，減輕頭痛I4：注意硫酸鎂滴速，防止過快引起不良反應(yīng)

I5:做好陪護(hù)工作及生活護(hù)理02.1714:30pmO：產(chǎn)婦頭暈頭痛好轉(zhuǎn)。第十五頁(yè)，共23頁(yè)。P2：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān)I1：熱情接待病人，提供嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，建立第一信任感。

I2：介紹病區(qū)環(huán)境制度，床位醫(yī)生，護(hù)理人員及規(guī)章制度，消除陌生感。

I3：介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功的先例，增強(qiáng)患者信心。I4：半小時(shí)巡視一次病房，主動(dòng)與患者交流鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，建議家屬給予關(guān)心愛護(hù)。02.17.16:00pmO：患者積極配合治療護(hù)理，情緒穩(wěn)定。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。P3：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)前子癇發(fā)作

I1：持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率等生命體征。

I2：重視患者的主訴癥狀，如頭痛、眼花、胸悶等。I3：備齊搶救物品及器械。

I4：注意宮底高度及腹痛、腹脹情況。02.1823:20pmO：患者已剖宮產(chǎn)，為發(fā)生產(chǎn)前子癇。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。P4：舒適的改變—活動(dòng)受限，上腹脹

I1：患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，靜滴硫酸鎂，長(zhǎng)時(shí)間臥床感腹脹，食欲不振，協(xié)助床上適當(dāng)活動(dòng)。

I2:給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐。

I3:給予心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)臥床休息對(duì)疾病的益處，取得患者理解，避免焦躁情緒。

I4：注意腹脹的部位及性質(zhì)。02.1819:00pmO:患者自訴腹脹減輕。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。

孕婦因停經(jīng)39+6周，見紅伴下腹痛入院，入院后給予解痙、降壓、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療，孕婦仍有頭暈，覺腹脹加重，Bp控制在150-165／90-100mmHg之間，心率138次／分，胎心監(jiān)護(hù)示：胎心基線變異差，無加速，一過性減速至100次／分，遂于23:11行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，以LOA位娩出一活男嬰評(píng)8-9分，體重3720g，胎盤胎膜娩出完整，術(shù)中出血150ml,子宮收縮佳，術(shù)后給予抗炎、促宮縮等治療，血壓：133／78mmHg。術(shù)后小結(jié)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。P5：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血

I1：

監(jiān)測(cè)血壓15分鐘／次，8次后改1小時(shí)／次。

I2：每半小時(shí)按壓宮底一次，8次后班班交接，注意子宮收縮情況。

I3:注意觀察陰道流血量，顏色，用稱重法記錄。

I4：注意切口敷料滲出情況。I5:保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑使用促宮縮藥物。O：患者子宮收縮佳，陰道流血不多。

第二十頁(yè)，共23頁(yè)。P6：有感染的可能—血常規(guī)示白細(xì)胞27.2×109/L

I1：

遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，按時(shí)按量。

I2：注意觀察生命體征的變化，測(cè)體溫q4h。

I3:保持病室內(nèi)空氣流通，每日空氣消毒2次，保持床單位整潔。

I4：注意個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助擦浴及洗頭，及時(shí)更換內(nèi)衣及會(huì)陰墊，清潔會(huì)陰Bid，保留導(dǎo)尿每日更換尿袋。