慢性傷口評(píng)估及護(hù)理-李澤輝

慢性傷口評(píng)估及護(hù)理宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科李澤輝第一頁(yè)，共72頁(yè)。主要內(nèi)容一傷口及傷口愈合的基本概念二慢性傷口評(píng)估方法三慢性傷口常用護(hù)理技術(shù)及部分病例經(jīng)驗(yàn)分享宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二頁(yè)，共72頁(yè)。傷口及傷口愈合的基本概念一、傷口的定義與分類：（一）定義：傷口——是指物理、機(jī)械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時(shí)由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三頁(yè)，共72頁(yè)。（二）分類：按時(shí)間分類傷口及傷口愈合的基本概念1、急性傷口：突然發(fā)生和持續(xù)時(shí)間短的傷口，治療迅速且未發(fā)生感染（如手術(shù)切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】2、慢性傷口：無(wú)法通過(guò)正常有序而及時(shí)的修復(fù)過(guò)程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口，一般是指超過(guò)8周不愈合的傷口。一般將慢性傷口劃分為靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍5類常見類型，其他還有由腫瘤和結(jié)締組織疾病麻風(fēng)等引起的創(chuàng)面。玻璃劃傷骶尾部壓瘡燙傷壓瘡宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四頁(yè)，共72頁(yè)。慢性傷口的種類壓瘡動(dòng)脈潰瘍靜脈潰瘍糖尿病足外傷潰瘍

燙傷癌性傷口膿腫傷口免疫性潰瘍化學(xué)性潰瘍5第五頁(yè)，共72頁(yè)。慢性傷口的種類骨折內(nèi)固定術(shù)后感染傷口壓瘡脾切除術(shù)后傷口感染宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科下肢靜脈潰瘍糖尿病足第六頁(yè)，共72頁(yè)。傷口及傷口愈合的基本概念根據(jù)受傷的原因：機(jī)械性或損傷性傷口、熱力傷和化學(xué)性傷口、潰瘍性傷口根據(jù)傷口的顏色（RYB分類）：紅色傷口黃色傷口黑色傷口混合傷口1.黑黃混合傷口2.紅黃混合傷口宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第七頁(yè)，共72頁(yè)。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科按受傷累及皮膚的深度傷口及傷口愈合的基本概念淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷/燒傷/電灼傷/發(fā)射性損傷，Ⅰ°～Ⅱ°壓瘡，Ⅰ級(jí)糖尿病足潰瘍）全層傷口：指從真皮層一直蔓延到皮下脂肪，有時(shí)深及筋膜和肌肉，甚至侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ°～Ⅲ°燙傷/化學(xué)燒傷/電擊傷，Ⅲ°～Ⅳ°壓創(chuàng)和Ⅱ級(jí)以上的糖尿病足潰瘍）燙傷第八頁(yè)，共72頁(yè)。按有無(wú)感染評(píng)估分類清潔傷口：指沒(méi)有被污染更沒(méi)有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術(shù)切口）污染傷口：指被污染后尚未發(fā)生感染的傷口（如皮膚撕裂傷、燒傷）感染性傷口：指外觀有腐敗炎性分泌物，培養(yǎng)出大量的條件致病菌。傷口及傷口愈合的基本概念污染傷口感染傷口第九頁(yè)，共72頁(yè)。按傷口愈合方法分類一期愈合：是無(wú)感染的急性傷口的愈合方式一期延遲愈合：介于一、二期間，是大多數(shù)污染傷口的愈合方式，由上皮細(xì) 胞修復(fù)愈合。二期愈合：是被污染或有污染的傷口愈合方式，通過(guò)纖維組織和疤痕來(lái)愈 合。三期愈合：又稱慢性傷口愈合，一般超過(guò)8周，此類常有血供不良、合并感

染或需做傷口張力牽引。傷口及傷口愈合的基本概念一期延遲愈合三期愈合二期愈合宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十頁(yè)，共72頁(yè)。傷口愈合生理過(guò)程概述可按時(shí)間先后發(fā)生分為三個(gè)階段，但事實(shí)上每一個(gè)階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分這一過(guò)程為三個(gè)獨(dú)立的階段。一個(gè)剛受傷的表面?zhèn)?，在正常生理機(jī)制下，5-10分鐘內(nèi)立刻有血管收縮或凝血的發(fā)生，繼而有炎性期、清創(chuàng)期、肉芽期、上皮形成期和成熟期產(chǎn)生，到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過(guò)程可為1-2年。一般將這一連串的傷口愈合過(guò)程分為三個(gè)階段來(lái)描述宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十一頁(yè)，共72頁(yè)。傷口愈合生理過(guò)程清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）肉芽期纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成上皮形成期創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十二頁(yè)，共72頁(yè)。傷口愈合生理過(guò)程三期重疊炎性反應(yīng)期：從創(chuàng)傷瞬間開始，生理?xiàng)l件下持續(xù)3-6天。肉芽期：開始于創(chuàng)傷后第1周內(nèi)，持續(xù)2-3周。上皮期：開始于傷后2-3周，可持續(xù)2年左右。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十三頁(yè)，共72頁(yè)。影響傷口愈合的因素局部因素——感染與異物——局部血循環(huán)不良——神經(jīng)支配受損——照射宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十四頁(yè)，共72頁(yè)。影響傷口愈合的因素全身性因素年齡老化衰老是引起創(chuàng)傷愈合障礙的主要因素之一，導(dǎo)致組織細(xì)胞再生能力減弱，血管老化血液供應(yīng)減少。營(yíng)養(yǎng)低下缺乏蛋白質(zhì)，維生素C、B2、B6、A，鋅等，導(dǎo)致組織生長(zhǎng)障礙，纖維化不良。用藥不當(dāng)如大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素、青霉胺等，抑制新生毛細(xì)血管的形成，成纖維細(xì)胞增生和膠原蛋白的合成。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十五頁(yè)，共72頁(yè)。18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì),微生物學(xué)家巴斯德（Pasteur）使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河。

傷口愈合發(fā)展的歷史宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十六頁(yè)，共72頁(yè)。濕性愈合理論-1958年奧德蘭（Odland）首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。1962年倫敦大學(xué)的溫特（Winter）博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍。這一研究成果和濕性環(huán)境愈合理論發(fā)表在《Nature》上。1963年希曼（Hinman）進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十七頁(yè)，共72頁(yè)。濕性愈合理論

經(jīng)過(guò)50年的臨床研究和實(shí)踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國(guó)家醫(yī)療界接受。2008年，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第十八頁(yè)，共72頁(yè)。濕性環(huán)境加速傷口愈合濕性界面，不增加感染機(jī)率創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并發(fā)揮活性不粘連新生成的肉芽組織，更換無(wú)痛減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解第十九頁(yè)，共72頁(yè)。評(píng)估工具：

米尺、量杯、無(wú)菌棉簽、手電筒、照相機(jī)、數(shù)字化疼痛評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容

全身評(píng)估：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、原發(fā)病、傷口形成原因及持續(xù)時(shí)間、傷口對(duì)全身的影響、曾接受治療和護(hù)理的詳細(xì)情況、病人的心理反應(yīng)等。傷口局部評(píng)估：傷口的部位、形狀、所傷及的皮層及其對(duì)周圍組織的影響，傷口的范圍（長(zhǎng)、寬、深），有無(wú)腔洞或竇道，傷口有無(wú)感染，滲出情況，傷口氣味、細(xì)菌生長(zhǎng)的種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果慢性傷口評(píng)估宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二十頁(yè)，共72頁(yè)。評(píng)估方法：觀察傷口的局部狀況交談：通過(guò)語(yǔ)言交流獲取主觀資料，建立護(hù)患關(guān)系測(cè)量：應(yīng)用評(píng)估工具實(shí)驗(yàn)室檢查：定期抽血查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（特別是慢性傷口），評(píng)估傷口有無(wú)感染，可做細(xì)菌培養(yǎng)（可行“十點(diǎn)法”采樣）慢性傷口評(píng)估12345687910Don’tforget:先用生理鹽水清理表面，在深部取樣！宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。慢性傷口評(píng)估評(píng)估記錄：一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度。如骶尾部、不規(guī)則形、黑黃紅型混合傷口、大小是：5*6*1.5cm傷口測(cè)量：以身體矢狀軸為傷口的長(zhǎng)，冠狀軸為傷口的寬，垂直于皮膚表面為傷口的深。如圖宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。慢性傷口評(píng)估評(píng)估記錄：鐘表式記錄：適用于管腔、竇道類傷口。一般順時(shí)針記錄，如3～4點(diǎn)3cm潛行。如圖傷口滲出液的測(cè)量與描述：性狀：血性、漿液性、膿性顏色：黑、紅、淡紅、淡黃、清亮、黃綠etc.氣味：腥臭、惡臭、腐臭量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml瘺管、竇道、潛行的描述宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)傷口護(hù)理總原則：傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能的在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。評(píng)價(jià)各種傷口處理方法的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是愈合時(shí)間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理總原則1.清除刺激源：如熱燒傷、化學(xué)燒傷必需立即終止燒傷源，將傷口置于自來(lái)水下沖洗30min，去除附著于傷口和皮膚表面的刺激源。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理總原則2.清除壞死組織：現(xiàn)代傷口護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為：對(duì)壞死組織應(yīng)盡早清除。

A.壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機(jī)體中毒

B.壞死組織富含蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染；

C.壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細(xì)血管重建與生長(zhǎng)，阻止肉芽生長(zhǎng)和上皮再生，因而阻礙傷口愈合宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理總原則3.預(yù)防和控制感染：

包括清潔傷口（可用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周圍2.5cm。理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號(hào)針頭沖洗，減少局部細(xì)菌數(shù)量）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；更換敷料時(shí)戴無(wú)菌手套，專物專用，預(yù)防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)感染情況等。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理總原則4.保護(hù)傷口及其周圍組織：

使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力；保持傷口局部的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物污染；采取保護(hù)性體位或放置保護(hù)性支架等。

(有報(bào)導(dǎo)：使用圈形墊子會(huì)使中央的組織血流量減少，對(duì)防治壓瘡有害無(wú)益??！)第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理總原則5.為傷口愈合提供一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境：

根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個(gè)低氧、濕潤(rùn)的愈合環(huán)境。第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理總原則6.控制流出的液體和氣體：

對(duì)于滲液量較多（大于10ml/24h），特別是感染性滲液傷口，應(yīng)采用吸收滲液的敷料。如采用藻酸鹽敷料可吸收自身重量20倍的傷口滲液，對(duì)于洞穴性傷口可用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)吸除流出的液體和氣體，以免對(duì)傷口造成不良刺激和浸漬。第三十頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理總原則7.使病人感到舒適：

不管采用何種方式，傷口護(hù)理都不應(yīng)給病人帶來(lái)或加重疼痛，應(yīng)采取減輕疼痛的方法，盡可能使病人感到舒適，這種舒適包括軀體上的和心理上的，因此傷口護(hù)理中應(yīng)重視做好身心整體護(hù)理宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。1.紅色傷口：保護(hù)傷口及其周圍組織，保持傷口的局部濕潤(rùn)清潔。2.黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。3.黑色傷口：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。

※清創(chuàng)的方法因人而異

傷口護(hù)理中的分原則宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。4.混合傷口：

①25%的紅色傷口+75%的黑色傷口以清除壞死組織為主，兼顧保護(hù)紅色傷口。

②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物，控制局部感染。

③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護(hù)紅色肉芽組織傷口護(hù)理中的分原則防止控制感染→健康環(huán)境→保護(hù)紅色肉芽組織→促進(jìn)生長(zhǎng)愈合宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。5.淺層傷口：防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個(gè)適宜的愈合環(huán)境。6.全層傷口：盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個(gè)適宜的愈合環(huán)境。傷口護(hù)理中的分原則宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理中的分原則干性壞疽水合變軟有腐肉的傷口清除腐肉，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)肉芽形成提供適宜環(huán)境--促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，滲液管理上皮生長(zhǎng)提供濕性環(huán)境/保護(hù)新生組織第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。一、局部抗菌制劑（1）磺胺嘧啶銀：廣譜抗菌優(yōu)點(diǎn)——不引起疼痛缺點(diǎn)——會(huì)引起暫時(shí)性的白細(xì)胞減少5%~7%的過(guò)敏率（2）甲磺滅膿混懸液（3）硝酸銀溶液

其他抗生素因易產(chǎn)生耐藥菌株而不主張局部使用傷口局部用藥新進(jìn)展宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。二、促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)類制劑（1）生長(zhǎng)因子（2）胰島素溶液：胰島素濕敷能明顯消除組織水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。注意：使用治療期間，需檢測(cè)患者的血糖?。?）維生素：大量的維生素c能明顯促進(jìn)膠原蛋白合成的速度，能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)而加速傷口愈合需要說(shuō)明的是，在傷口護(hù)理治療中，不能盲目的機(jī)械的使用藥物濕敷，要獲得良好的效果，必須在使用前、使用中、使用后不斷評(píng)估和調(diào)整，以摸索出有效的個(gè)體化劑量濕敷配方。傷口局部用藥新進(jìn)展宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。傷口局部用藥新進(jìn)展三、局部消毒液和清洗劑1、傳統(tǒng)消毒劑：雙氧水、碘伏、次氯酸鈉消毒液、醋酸、高氯鹽、甲硝唑、生理鹽水（目前應(yīng)用最廣泛、最合適的傷口清潔溶液）。2、新型離子型清潔劑價(jià)格昂貴，短期難以普及。3、生物消毒劑FE復(fù)合酶

宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。一、薄膜類敷料組成：大多是聚氨酯類或硅氧烷彈性體制成都粘性襯墊優(yōu)點(diǎn)：易于觀察傷口、保護(hù)傷口；透氣防水；固定妥

帖，舒適，低致敏性，使用方便，缺點(diǎn):缺乏吸收性能，不適合滲液過(guò)多的傷口適應(yīng)癥：主要適用于各種穿刺口、無(wú)菌手術(shù)切口、急性

皮膚損傷封閉敷料的應(yīng)用與進(jìn)展宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。二、水膠體類敷料1.組成：由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合而成。2.優(yōu)點(diǎn)：可吸收部分滲液，具有自融清創(chuàng)作用，封閉傷口不與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)無(wú)疼痛感。3.缺點(diǎn)：不易觀察傷口，若傷口有過(guò)多滲液容易外溢。4.適應(yīng)癥：適應(yīng)與Ⅱ度至IV度壓創(chuàng)，I到IV級(jí)的糖尿病足潰瘍，以及干痂傷口創(chuàng)面，主要用于覆蓋創(chuàng)面、軟化痂皮、自溶清創(chuàng)、提供濕性環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合

封閉敷料的應(yīng)用與進(jìn)展宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十頁(yè)，共72頁(yè)。三、水凝膠類敷料1.組成：聚丙烯酰胺和環(huán)氧聚合物2.優(yōu)點(diǎn)：病人感覺(jué)舒適，無(wú)疼痛，與創(chuàng)面不粘連，易清創(chuàng)3.缺點(diǎn)：容易被污染，需勤更換4.適應(yīng)癥及用途：適用于已經(jīng)完全清創(chuàng)，處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口，供皮區(qū)傷口等。主要作用是保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合，減少更換敷料次數(shù)。封閉敷料的應(yīng)用與進(jìn)展宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。四、硅橡膠類敷料五、藻酸鹽類1.組成：由一種類似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成2.優(yōu)點(diǎn)：具有極強(qiáng)的吸收性。藻酸鹽中鈣離子在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，有助于止血。能保持濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)周圍新生肉芽不產(chǎn)生任何壓力和刺激。3.缺點(diǎn)：需要輔助固定、4.適應(yīng)癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進(jìn)竇道或腔洞閉合的作用。封閉敷料的應(yīng)用與進(jìn)展宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。六、生物敷料類1.組成：異體皮、異種皮、人造皮等2.優(yōu)點(diǎn)：較好的貼敷傷口，防止水分丟失和細(xì)菌入侵，具有和吸收和呼吸功能，提供濕性環(huán)境，預(yù)防體溫散失過(guò)度而致低體溫綜合癥3.缺點(diǎn)：價(jià)格高，不透明4.適應(yīng)癥及用途：適用于大面積燒傷及大面積皮膚撕脫傷封閉敷料的應(yīng)用與進(jìn)展宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)傷口局部處理技術(shù)傷口清洗清創(chuàng)技術(shù)宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)一、傷口清洗（一）目的

局部清洗的目的是減少傷口內(nèi)的貯菌量及毒素吸收，清除傷口腐敗組織，使傷口保持潔凈，為傷口愈合提供一個(gè)清潔的環(huán)境。

宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)（二）方法

（1）傳統(tǒng)的傷口清洗方法：用棉球或紗布擦洗，此方法由于其纖維組織遺留與傷口內(nèi)，成為感染的核心，并引起異物反應(yīng)而延遲傷口愈合，因此受到挑戰(zhàn)。(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗(3)對(duì)傷口滲液的認(rèn)識(shí)和清除(4)清洗溶液的選擇：目前認(rèn)為生理鹽水是最好的選擇。雙氧水在感染傷口中可以使用，但必須盡量少地遺留在傷口中。新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)慢性傷口的處理慢性傷口多為長(zhǎng)時(shí)期的損傷或損處頻繁復(fù)發(fā)的組織缺損。其特點(diǎn)是:(1)愈合慢，愈合時(shí)間通常超過(guò)正常時(shí)間(2)由于時(shí)間長(zhǎng)，病人的身心反應(yīng)較為強(qiáng)烈，成為影響傷口愈合的因素之一。慢性傷口的處理原則是 改善受累皮膚部位的血供和微循環(huán)，通過(guò)全面 清創(chuàng)使慢性傷口轉(zhuǎn)為急性傷口狀態(tài)。從生理上提供 細(xì)胞按時(shí)間順序正確出現(xiàn)的愈合過(guò)程機(jī)會(huì)，使愈合 朝正確的方向發(fā)展。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)傷口愈合促進(jìn)傷口清潔，去除局部障礙因素傷口評(píng)估（形成原因、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)類型、影響愈合、的局部及全身因素等）傷口處理傷口調(diào)理傷口閉合敷料選擇應(yīng)用、封閉傷口，濕潤(rùn)療法清洗清創(chuàng)局部用藥通過(guò)傷口收縮和自發(fā)的上皮形成促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)準(zhǔn)備好傷口床通過(guò)肌皮瓣整形手書方式閉合傷口通過(guò)切除縫合方式閉合傷口慢性傷口的處理流程圖宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)

二、清創(chuàng)技術(shù)

現(xiàn)代傷口護(hù)理學(xué)認(rèn)為如果傷口內(nèi)有失活或壞死的組織，因盡早實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)術(shù)因選擇應(yīng)用因人而異，從傷口情況、年齡、病情、病人的耐受能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等多方面考慮。外科清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)驅(qū)蟲清創(chuàng)宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)（一）外科清創(chuàng)又稱器械清創(chuàng)，即使用手術(shù)刀、剪、有齒鑷等手術(shù)器械將壞死組織及失活組織從傷口中剪除或切除的方法。

注意：多與醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助。

宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第五十頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)（二）機(jī)械清創(chuàng)用鑷子靠機(jī)械性外力清除傷口床壞死組織，適用于壞死組織已經(jīng)軟化、自溶容易去除的傷口。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)（三）自溶清創(chuàng)用封閉敷料截住傷口水分，軟化壞死組織，傷口滲出中的酶溶解液化壞死組織，隨更換敷料時(shí)清除。

1.優(yōu)點(diǎn)整個(gè)過(guò)程不產(chǎn)生疼痛，無(wú)創(chuàng)傷，特別適用于高齡、體弱、病情嚴(yán)重、耐受性差的患者。

2.缺點(diǎn)清創(chuàng)所需時(shí)間長(zhǎng)宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)（四）酶學(xué)清創(chuàng)用水解酶、枯草桿菌等etc分解壞死組織。

1.優(yōu)點(diǎn)通過(guò)基因工程基礎(chǔ)合成各種酶，放入到傷口中，能加速壞死組織溶解、清除，使整個(gè)清創(chuàng)過(guò)程縮短（在自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上）

2.缺點(diǎn)價(jià)格昂貴，推廣受患者經(jīng)濟(jì)能力的限制宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)（五）驅(qū)蟲清創(chuàng)將無(wú)菌驅(qū)蟲的第二代放入傷口，吞噬細(xì)菌和壞死組織碎屑，并分泌抗菌酶和其它抗感染的化合物，清潔傷口的同時(shí)產(chǎn)生利于傷口愈合的環(huán)境。

1.方法：與傷口周圍皮膚保護(hù)劑合用，常用標(biāo)準(zhǔn)是每平方厘米10～20條，一般在三條后去除。

2.適應(yīng)癥：特別適用于長(zhǎng)期不愈合的慢性傷口的清創(chuàng)。宜賓市第二人民醫(yī)院骨一科第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。傷口護(hù)理技術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)傷口評(píng)估（觀察、測(cè)量）紅色傷口黃色傷口黑色傷口保護(hù)生理鹽水渦流式?jīng)_洗滲液少滲液多噴灑祝生長(zhǎng)藥物水膠體或薄膜類敷料封閉隔日或兩日更換一次直至愈合藻酸鹽敷料外加薄膜類封閉每日更換