養(yǎng)老機構(gòu)感染預防與控制管理規(guī)范

養(yǎng)老機構(gòu)感染預防與控制管理規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)感染預防與控制的術(shù)語和定義、環(huán)境要求、組織管理、培訓考核、重點疾病、重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、物資管理、廢棄物管理、暴發(fā)管理、監(jiān)測與報告等內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制的管理工作。2規(guī)范性引用文件略3術(shù)語和定義略4環(huán)境要求4.1空間4.1.1養(yǎng)老機構(gòu)的建筑與場地設計應符合JGJ450的相關(guān)規(guī)定。4.1.2養(yǎng)老機構(gòu)空間內(nèi)圖形符號及標志應符合MZ/T131的相關(guān)規(guī)定。4.1.3養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)隔離室或隔離區(qū)的隔離標志顏色應符合WS/T311的相關(guān)規(guī)定。4.2溫濕度4.2.1老年人居室溫度應保持在18℃-22℃，長期臥床、衰弱及患病老年人的室溫以22℃-24℃為宜。4.2.2老年人居室濕度宜保持在50%-60%。應根據(jù)氣候變化或老年人的特殊需要，通過加濕或除濕等設備保持房間內(nèi)濕度。4.3空氣質(zhì)量4.3.1室內(nèi)空氣應符合GB/T18883的規(guī)定。4.3.2居室應至少每日通風2次，每次不少于30分鐘，也可采用空氣循環(huán)設備進行空氣消毒。4.3.3空調(diào)通風系統(tǒng)的運行管理應參照WS696中的相關(guān)規(guī)定。4.4聲、光環(huán)境4.4.1養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)噪音控制與聲環(huán)境應符合JGJ450-2018中6的相關(guān)規(guī)定。4.4.2養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人居住、交通與公共區(qū)域的照明應符合JGJ450-2018中7的規(guī)定。5組織管理5.1組織體系5.1.1養(yǎng)老機構(gòu)應建立感染預防與控制（下文簡稱“感控”）的管理體系，全面管理本機構(gòu)內(nèi)的感染預防與控制工作，形成制度清晰、分工明確、責任到人、協(xié)同高效的組織管理機制。5.1.2養(yǎng)老機構(gòu)主要負責人為感控第一責任人。5.1.3依據(jù)GB/T37276的規(guī)定，劃分為四級（含）及以上或床位總數(shù)300張（含）以上的養(yǎng)老機構(gòu)，應設置感染管理委員會；三星級（含）以下應設感染管理小組，全面負責養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)感控管理工作。5.1.4感控專職人員人數(shù)以三百張床以下一人；三百至五百張床二人；五百張床以上三人為宜。5.1.5感染管理委員會（小組）及專職人員、一般工作人員應明確各自的職責，具體職責見附錄A。5.2管理制度5.2.1養(yǎng)老機構(gòu)應依據(jù)民政部門和衛(wèi)生健康部門等頒發(fā)的感染預防和控制的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范及標準，結(jié)合機構(gòu)自身實際情況，建立健全管理制度、流程，并組織實施，包括但不限于：a)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)感控管理制度；b)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)感控培訓制度；c)消毒隔離制度；d)手衛(wèi)生管理制度；e)職業(yè)防護制度；f)廢棄物管理制度；g)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)測及報告制度；h)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度。5.2.2感染管理委員會（小組）或?qū)Ｂ毴藛T應定期檢查制度落實情況。6培訓考核6.1基本要求6.1.1養(yǎng)老機構(gòu)應定期為工作人員及老年人開展機構(gòu)內(nèi)感控相關(guān)知識的宣傳教育。6.1.2應針對不同崗位的工作人員，開展有針對性的感控培訓工作，培訓覆蓋率應達到100%。6.1.3培訓內(nèi)容應包括但不限于：a)感控管理相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范性文件和規(guī)章制度；b)感控基本理論、方法、控制措施；c)廢棄物的分類、儲存、運輸、處理與登記；d)消毒、滅菌、隔離基本知識；e)手衛(wèi)生；f)個人防護；g)感染暴發(fā)應急處置。6.1.4應針對不同崗位職責，進行感控相關(guān)知識與技能的考核。6.2實施要求6.2.1養(yǎng)老機構(gòu)負責人或感染管理委員會（小組）應制定感控管理專職人員培訓計劃并組織實施。6.2.2感控專職人員應定期參加各級各部門組織的感控相關(guān)知識與技能培訓。6.2.3感控專職人員應組織機構(gòu)內(nèi)各類人員的感控知識與技能培訓，制定計劃并組織實施。6.2.4培訓及考核的相關(guān)資料應歸檔管理。7重點疾病7.1總體要求7.1.1應加強對感染性疾病的控制，應季、應時且及時采取控制措施。7.1.2應針對老年人的個人特質(zhì)，積極治療原發(fā)疾病，并對常見的感染性疾病進行重點控制。7.2呼吸系統(tǒng)感染性疾病7.2.1對經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎、各種類型的流感、流腦、肺結(jié)核等，應做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早上報、早治療，切斷傳播途徑。7.2.2根據(jù)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的流行趨勢和老年人身體狀況，每年秋末冬初宜開展流感疫苗、肺炎雙球菌疫苗接種工作。7.2.3對呼吸系統(tǒng)疾病易感的老年人，應采取以下措施：a)積極治療原發(fā)病，加強生活照料和營養(yǎng)支持，提高機體免疫力；b)保持口腔清潔，預防感染，鼓勵戒煙；c)鼻飼、吸痰時應防止誤吸，操作應符合《臨床護理實踐指南》；d)用于霧化器和濕潤器的無菌液體，應在打開后24小時內(nèi)使用；e)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶應每日更換無菌水或當日新煮沸的涼開水；f)對罹患傳染性呼吸道疾病的老年人應按傳染病管理規(guī)定采取相應的隔離和消毒措施。7.2.4對長期臥床的老年人，應采取以下措施：a)條件允許時，應定時更換體位，宜保持床頭抬高30-40°；b)保持口腔清潔；c)及時翻身叩背，鼓勵咳嗽咯痰；d)必要時，濕化氣道及吸痰；e)預防誤吸；f)防寒保暖。7.2.5呼吸系統(tǒng)傳染性疾病流行期間，嚴禁人員聚集，按規(guī)定保持距離，必要時應采取佩戴口罩等防護措施。7.3消化系統(tǒng)感染性疾病7.3.1應加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)食品安全管理，嚴禁提供過期、腐敗、變質(zhì)的食品與食品添加劑。7.3.2應做好餐飲器具的清潔消毒工作。7.3.3應做好抹布、拖布、便器等以及環(huán)境的清潔消毒工作。7.3.4應加強老年人及家屬有關(guān)食品衛(wèi)生與安全的健康教育。7.3.5對患有腸道感染性疾病的老年人，應盡早發(fā)現(xiàn)隔離，及時切斷傳播途徑。7.3.6當機構(gòu)內(nèi)發(fā)生消化系統(tǒng)疾病的暴發(fā)與流行時，應：a)立即啟動應急預案；b)詳細了解和分析消化系統(tǒng)傳染性疾病的流行特點，進行微生物采樣、檢測，盡早查清感染源；c)消化系統(tǒng)傳染性疾病老年人的嘔吐物、分泌物、排泄物應按感染性廢物進行處理；d)強化全員手衛(wèi)生管理；e)根據(jù)傳染病管理規(guī)定，將患病老年人送交專科醫(yī)院進行隔離治療。7.4泌尿系統(tǒng)感染性疾病7.4.1應鼓勵老年人多飲水。7.4.2應保持老年人會陰部位衛(wèi)生。7.4.3應最大限度避免留置導尿或縮短留置尿管的時間。7.4.4留置尿管操作應嚴格遵循臨床護理實踐指南。7.4.5應做好留置尿管、尿袋的護理和管理，包括但不限于：a)妥善固定尿管和尿袋，尿袋的高度不應高于膀胱；b)及時排放尿液；c)注意觀察尿袋內(nèi)尿液的量、顏色、性狀、透明度等；d)注意傾聽老年人主訴。7.4.6導尿系統(tǒng)應保持密閉，引流通暢，無逆流。如出現(xiàn)梗阻、污染沉淀物堆積等情況應盡早拔除或更換導尿管。7.4.7長期留置尿管期間，應指導老年人進行膀胱訓練。7.4.8恥骨上膀胱造瘺的老年人應注意保持造口清潔干燥。7.5皮膚感染性疾病7.5.1應保持老年人皮膚的清潔與衛(wèi)生，避免紫外線過度照射及皮膚的過度干燥。7.5.2老年人應加強營養(yǎng)，合理膳食，充足飲水。7.5.3老年人洗浴時應避免使用堿性肥皂，水溫不宜超過40℃，次數(shù)不宜過勤，時間不宜超過30分鐘。洗浴后應及時擦干腋下、乳房下、腹股溝、腘窩等皮膚皺褶處，宜適量涂抹潤膚液。7.5.4老年人寢具應保持清潔、平整、干燥、舒適。7.5.5老年人內(nèi)衣應勤洗勤換，選用舒適合身的棉織品。7.5.6應按照MZ/T132的相關(guān)規(guī)定對長期臥床老年人進行壓瘡預防。7.5.7對大小便失禁的老年人，應及時清洗會陰部皮膚，必要時可涂抹護臀霜。7.5.8對患糖尿病的老年人，應注意足部護理，選擇合適的鞋襪。應使用溫水洗腳，避免熱水泡腳及用力揉搓。應每日檢查足部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)病變及時處理。7.6導管相關(guān)性血流感染7.6.1應嚴格掌握血管內(nèi)治療指征，移除不必要的置管或最大限度縮短置管時間。7.6.2應對置管和導管維護操作人員進行崗前培訓與考核。7.6.3靜脈治療的基本要求、操作程序以及并發(fā)癥處理應符合WS/T433的要求。7.6.4穿刺部位宜選擇上肢血管。必要時，可選擇鎖骨下靜脈和頸部靜脈?；加刑悄虿〉睦夏耆藨苊膺x擇下肢部位。穿刺部位應遠離創(chuàng)面。8重點環(huán)節(jié)8.1管理感染源8.1.1應嚴格執(zhí)行老年人入院（再入院）評估制度，嚴禁有傳染性疾病的老年人入院。傳染性疾病包括但不限于：流感、感染性腹瀉、疥瘡、病毒性肝炎、結(jié)核病、梅毒、艾滋病以及新型冠狀病毒肺炎等。8.1.2工作人員應落實入職體檢和每年不少于一次的健康體檢。8.1.3工作人員患感染性疾病期間嚴禁從事老年人服務工作。8.1.4發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似傳染病例時，應根據(jù)傳染病管理規(guī)定，采取早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早上報、早治療等措施。8.1.5應對出院老年人的居室進行終末消毒，包括但不限于老年人所接觸的所有物品、被褥及空氣、地面等的徹底消毒。8.1.6患有或疑似患有傳染性疾病的老年人所產(chǎn)生的生活垃圾應按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。8.2切斷傳播途徑8.2.1養(yǎng)老機構(gòu)宜根據(jù)現(xiàn)有條件和人員行動路線，合理實行區(qū)域化通道管理。8.2.2應按照WS/T311的相關(guān)要求設置隔離室或隔離區(qū)。8.2.3應根據(jù)具體疾病的傳播途徑，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，制定相應的隔離措施，常用隔離技術(shù)可參照WS/T311-2009中7的規(guī)定。8.2.4工作人員的手衛(wèi)生應按WS/T313的要求執(zhí)行。8.2.5工作人員應掌握常用防護用品的使用，可參照WS/T311-2009中6的規(guī)定或具體產(chǎn)品說明書。8.2.6應對環(huán)境及設施設備進行定時、即時消毒，消毒劑的選擇與配制應符合WS/T367的相關(guān)規(guī)定。8.2.7應按照屬地的有關(guān)規(guī)定快速將患有傳染病的老年人轉(zhuǎn)運至相應的醫(yī)療機構(gòu)。8.2.8經(jīng)空氣傳播類疾病患者的轉(zhuǎn)運應符合WS/T511中6的規(guī)定。8.2.9應積極配合專業(yè)公共衛(wèi)生管理機構(gòu)做好流行病學調(diào)查和隨訪工作。8.3保護易感人群8.3.1在傳染病流行期間，易感老年人應避免與患病或疑似傳染病人員接觸，嚴格探視管理。8.3.2根據(jù)老年人身體情況，宜通過調(diào)整飲食計劃/營養(yǎng)餐、適宜的文娛活動，提高其機體免疫力。8.3.3宜根據(jù)老年人實際需求，選擇性進行預防性接種或服藥。9重點區(qū)域9.1居住區(qū)域9.1.1老年人居住區(qū)域應保持清潔衛(wèi)生，無衛(wèi)生死角，定期除四害。9.1.2老年人的衣物與床品應定期更換，宜每周更換不少于1次。如遇污染，應隨時更換。枕芯、棉褥、床墊宜選用適宜的方法定期進行清潔、消毒。9.1.3應實施濕式清潔，一床一套（一巾），床頭柜一桌一抹布。9.1.4應區(qū)分功能設置專用清潔用具，并以顏色區(qū)分。清潔用具使用后應及時洗凈，必要時消毒，晾干備用。9.1.5居住區(qū)域內(nèi)所有設施設備應每日至少擦拭1次，必要時可以提高頻次，或進行消毒。9.1.6冰箱應做到食、藥分離。每周應至少檢查一次，及時清除過期食物。9.1.7老年人使用的移動式便器，如便盆、尿壺等，應一用一處理，密閉轉(zhuǎn)運；可安裝全自動便盆清洗消毒機。9.1.8每個照護區(qū)或樓層應設污物間，配備洗手池、污物處理洗消池等。9.2餐飲區(qū)域9.2.1餐飲區(qū)域環(huán)境與設施設備應符合MZ/T186-2021中5的規(guī)定。9.2.2從業(yè)人員資格要求應符合MZ/T186-2021中4的規(guī)定。9.2.3從業(yè)人員患有傳染病期間不應在餐飲部門工作。9.2.4從業(yè)人員應注意個人衛(wèi)生，做到勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡理發(fā)。每周應至少換洗工作服2次，必要時增加換洗頻次。9.2.5膳食服務要求應符合GB/T35796-2017中5.3的規(guī)定。9.2.6膳食服務安全管理應符合GB38600相關(guān)要求規(guī)定。9.2.7食品及食品原料的采購、儲存、加工、烹飪等環(huán)節(jié)應符合GB31654的要求。9.2.8餐具消毒應符合GB14934的規(guī)定，已消毒和未消毒的餐具分開存放。9.2.9餐飲區(qū)域不應有蟲害跡象，應定期開展滅四害工作，不少于每年1次。9.3洗滌區(qū)域9.3.1洗滌場所、設施設備與服務流程應符合MZ189的相關(guān)規(guī)定。9.3.2患有各類傳染病與化膿性或滲出性皮膚病的工作人員不應參與直接接觸衣物的工作。9.4診療區(qū)域9.4.1診療區(qū)域應布局合理，潔污分明，應設有流動水洗手設備、皂液及干手設施。9.4.2醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。9.4.3無菌物品應做到一人一用一滅菌，在有效期內(nèi)使用。9.4.4治療車上層宜為相對清潔區(qū)，下層宜為相對污染區(qū)。9.4.5利器盒應放在上層方便操作不易污染的位置。9.4.6進行操作前應進行濕式清潔，30分鐘后開始操作，如遇污染時應隨時清潔消毒。9.4.7進行操作后應再次進行濕式清潔，并用紫外線消毒。10物資管理10.1基本要求10.1.1養(yǎng)老機構(gòu)應做好感控物資儲備，種類包括但不限于用于消毒、防護以及監(jiān)測的各類用品與器械等。10.1.2感控物資應由專人負責，建立臺賬，定期檢查。10.1.3疫情期間，感控物資的使用應遵循集中統(tǒng)籌、專業(yè)管理、保障急需的原則。10.2管理要求10.2.1感控物資宜由養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)一集中采購。10.2.2采購部門應對購入的物資進行質(zhì)量驗收。驗收內(nèi)容包括但不限于：產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品合法性、產(chǎn)品包裝完整性、批號、規(guī)格、有效期等。10.2.3感染管理委員會應對新增物資項目進行審核。10.2.4感控物資應存放于室內(nèi)清潔、陰涼干燥、通風良好的物架上，距離地面20cm，距離墻面5cm，距離天花板50cm。10.2.5任何物品使用前應檢查獨立包裝是否有破損或污染。10.2.6所有物品均應在有效期內(nèi)使用，嚴禁使用過期失效的物品。10.2.7發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的物品，應及時報告感控管理部門。10.2.8若發(fā)生或懷疑發(fā)生因產(chǎn)品原因引起的不良反應或其他異常情況時，應立即停止使用并封存剩余物品，完成詳細記錄并報告感控管理部門。11廢棄物管理11.1廢棄物的分類養(yǎng)老機構(gòu)廢棄物，包括但不限于生活廢棄物、醫(yī)療廢棄物等。11.2廢棄物的收集、處理11.2.1生活廢棄物和醫(yī)療廢棄物應嚴格分開，嚴禁混放。11.2.2生活廢棄物應按照垃圾分類原則分類收集。11.2.3醫(yī)療廢物應收集于符合《醫(yī)療廢物專用包裝袋和警示標志標準》的醫(yī)療廢物包裝袋中，醫(yī)療廢物處置按《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)文件的最新版本的規(guī)定執(zhí)行。12暴發(fā)管理12.1養(yǎng)老機構(gòu)應配合上級管理部門做好流行病學調(diào)查，盡早查清及控制傳染源。12.2養(yǎng)老機構(gòu)應嚴格落實消毒隔離措施，切斷傳播途徑，防止病原微生物的擴散。隔離技術(shù)應參照WS/T311執(zhí)行。消毒技術(shù)應按照WS/T367執(zhí)行。12.3養(yǎng)老機構(gòu)應避免健康老年人與患病或疑似患病人員接觸。12.4傳染病暴發(fā)時，還應采取以下措施：a)加強出入院管理，做好來訪人員健康篩查及登記，減少不必要的來訪和探視；b)設置隔離觀察區(qū)，對疑似患者、陽性患者及時轉(zhuǎn)移到定點醫(yī)院隔離治療；c)加強健康監(jiān)測；d)當老年人轉(zhuǎn)/離院后，應及時對其原居住區(qū)域做好終末消毒工作；e)開展內(nèi)部工作人員健康監(jiān)測并做好返院工作人員的檢疫；f)疫情防控指揮機構(gòu)和上級部門要求不一致時，按兩者間較高標準執(zhí)行。13監(jiān)測報告13.1監(jiān)測13.1.1養(yǎng)老機構(gòu)應將感染監(jiān)測工作納入服務質(zhì)量管理體系。13.1.2養(yǎng)老機構(gòu)應制定切實可行的感染監(jiān)測計劃。監(jiān)測內(nèi)容應包括但不限于人員、方法、對象、時間、危險因素等。13.1.3養(yǎng)老機構(gòu)宜按以下要求開展養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)測：a)新建或未開展過感染監(jiān)測的養(yǎng)老機構(gòu)，應先開展全院綜合性監(jiān)測，時間應不少于2年；b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的養(yǎng)老機構(gòu)可針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展目標性監(jiān)測，目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。13.1.4應以主動監(jiān)測為主，及時發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)感染散發(fā)病例、感染聚集病例和感染暴發(fā)事件。13.1.5監(jiān)測信息收集應包括但不限于受感染老年人的基本資料、感染相關(guān)信息、相關(guān)危險因素等。13.1.6統(tǒng)計信息應包括但不限于手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率、感染培訓覆蓋率及考核合格率，宜進一步統(tǒng)計感染發(fā)生率、感染發(fā)生部位。13.2報告13.2.1老年人在出現(xiàn)感染時，工作人員應做好登記及工作交接。13.2.2當出現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)感染