小腦cerebellum匯總的學習材料

小腦cerebellum匯總的學習材料第1頁/共54頁小腦的發(fā)生

在種系發(fā)生史上，小腦的發(fā)展是與動物生存和運動方式的演變密切相關的。了解小腦的發(fā)展過程，有助于對小腦主要功能的理解。動物在運動過程中必須不斷地反射性地調整軀體的重心以保持平衡，根據(jù)這種需要，在前庭系統(tǒng)基礎上發(fā)展起來的中樞器官就是小腦。第2頁/共54頁小腦的發(fā)生小腦的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：當動物在水中軀體作蛇樣運動向前推進時首先出現(xiàn)的是絨球小結葉，它是水棲動物對軀體運動實現(xiàn)平衡調節(jié)的整合中樞；第二階段是當水棲動物依靠鰭向前運動時，開始出現(xiàn)小腦蚓部，主要調節(jié)肌緊張和協(xié)調肌肉運動；最后，當動物靠肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強，運動方式趨于復雜，需進一步調整肌肉運動以保持平衡時，便出現(xiàn)了小腦半球。在人類由于直立行走，上肢成為勞動器官,因而小腦半球達到了高度的發(fā)展,它主要和肌肉的精細靈巧運動調節(jié)有關,在保持肌肉運動精細度上起重要作用。小腦發(fā)展的歷史證明，小腦最基本的功能必然是與反射性調節(jié)肢體的運動以保持身體平衡有密切關系。小腦的胚胎發(fā)生，源于后腦泡，由后腦泡兩側的翼板互相融合而成。胚胎第三個月時，小腦表面開始出現(xiàn)溝、裂，逐步形成小腦片和小葉。小腦白質內的神經(jīng)纖維，早期無髓鞘，最早發(fā)生髓鞘的部分為絨球內的纖維，依次是舊小腦，新小腦內的纖維髓鞘發(fā)生最晚。出生后，小腦的結構發(fā)育仍未完成，約在1～1.5歲左右才趨予完善。第3頁/共54頁一、小腦的位置與毗鄰小腦cerebellum位于顱后窩，其上面平坦，隔小腦幕與大腦枕葉相鄰。下面的中部凹陷，小腦鐮深入其中，兩側小腦半球的下面恰位于顱后窩底的左、右小腦窩內。前下方借三對小腦腳與腦干相連。第4頁/共54頁小腦的位置Magneticresonanceimagesofthecerebellumofa16-year-oldfemale.Sagittalslice.第5頁/共54頁[臨床要點]

小腦的毗鄰

小腦的背側為枕鱗，枕骨骨折最易傷及小腦。小腦與顱內靜脈竇的關系小腦蚓的上方正中：直竇后上方：竇匯，向左右延續(xù)成橫竇，后續(xù)于乙狀竇小腦鐮后緣內：枕竇，上與竇匯相連通故小腦被硬腦膜竇所環(huán)繞，小腦手術時應注意保護上述結構，以免造成大出血。小腦與腦干關系：密切二者均位居顱后窩內，借三對小腦腳與腦干相連，幾乎沒有緩沖的余地，所以腦內的占位性病變常導致枕骨大孔疝(亦稱小腦扁桃體疝)壓迫延髓而危及生命。二者之間的間隙為第四腦室第6頁/共54頁MRscanshowinganenhancingmasswhichisameningiomagrowingfromthemeningesattheedgeoftheforamenmagnum.Thetumourisbenignbutiscausingcompressionofthebrainstemandsecondaryhydrocephalus.MRIscanofheadinsagittalplane.第7頁/共54頁二、小腦的外形小腦半球cerebellarhemisphere：兩側部膨隆部小腦蚓vermis：小腦中部縮細小腦表面有許多小的近似平行的回，稱小腦葉片cerebellarfolia。第8頁/共54頁二、小腦的外形小腦上面平坦位于前、中1/3交界處有一條深而明顯的溝，稱為原裂primaryfissure，以此為界將小腦分成前葉和后葉。近后葉邊緣處有一水平裂horizontalfissure。原裂水平裂第9頁/共54頁二、小腦的外形小腦體corpusofcerebellum借原裂分為前葉和后葉。小腦前葉anteriorlobeofcerebellum小腦后葉posteriorlobeofcerebellum位于原裂與后外側裂之間，占小腦的大部分，是進化中的最新部分第10頁/共54頁二、小腦的外形在小腦下面中央部從前向后依次為：小結nodule小結向兩側以絨球腳與絨球相連，構成絨球小結葉。蚓垂uvulaofvermis蚓錐體pyramidvermis蚓蚓結節(jié)tuberofvermis。絨球和小結的后方有一深溝，稱后外側裂posterolateralfissure。第11頁/共54頁二、小腦的外形種系發(fā)生研究表明，小腦由為較古老的絨球小結葉（發(fā)育早，見于各種脊椎動物）和較新的小腦體（發(fā)育晚，僅見于哺乳類動物）組成，兩者間隔后外側裂posterolateralfissure。絨球小結葉flocculonodularlobe是最古老的部分，稱原小腦archicerebellum。在功能上與前庭神經(jīng)核及前庭神經(jīng)聯(lián)系，又稱前庭小腦vestibulocerebellum。第12頁/共54頁二、小腦的外形小腦扁桃體tonsilofcerebellum位于延髓的背側，枕骨大孔的上方與枕骨大孔的位置關系，根據(jù)國人資料可分三種情況：①位居枕骨大孔上方②位于枕骨大孔內③突向枕骨大孔下方2—3mm故枕骨大孔疝的診斷，不能單純靠影像而應結合臨床表現(xiàn)當顱內壓增高時，小腦扁桃體可被擠壓向下嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或稱小腦扁桃體疝，壓迫延髓而危及生命第13頁/共54頁二、小腦的外形小腦各部所具有的傳統(tǒng)命名與其發(fā)育和功能毫無聯(lián)系，在這種分部中，小腦蚓的大部分結構與兩側小腦半球的葉相連：中央小葉centrallobule連兩側的中央小葉翼alaofcentallobule；山頂culmen連兩側的方形小葉quadrangularlobule；山坡declive連兩側的單小葉simplelobule；蚓葉foliumofvermis連兩側的上半月小葉superiorsemilunarlobule。第14頁/共54頁二、小腦的外形蚓垂連兩側的小腦扁桃體；蚓錐體二腹小葉biventrallobule；蚓結節(jié)連兩側的下半月小葉inferiorsemilunarlobule只有小舌l(xiāng)ingula不與小腦半球的任何結構相連。第15頁/共54頁二、小腦的外形中央小葉山頂山坡蚓葉上蚓方葉原裂單小葉次裂上半月小葉水平裂第16頁/共54頁二、小腦的外形小舌中央小葉上蚓上髓帆絨球第四腦室下髓帆小結蚓垂蚓錐體蚓結節(jié)下蚓中央小葉翼小腦上腳小腦中腳小腦下腳后外側裂小腦扁桃體二腹小葉下半月小葉第17頁/共54頁二、小腦的外形小腦正中矢狀切面觀：此切面是識別小腦原裂的最佳層面。可見其深深地陷入小腦內部，以此分辨小腦的前葉和后葉由原裂向前分別是山頂，中央小葉，和小舌向后是：山坡、水平裂、蚓結節(jié)、蚓錐體、蚓垂、后外側裂、小結小腦的下蚓、上髓帆、下髓帆共同構成了第四腦室的頂，第四腦室正中孔位于下髓帆的正中，向后與小腦延髓池相連通小腦葉片和位于葉片內的白質組成小腦活樹arborvitae第18頁/共54頁三、小腦的功能分葉原小腦archicerebellum:又稱前庭小腦包括小結與之相連的絨球腳和左、右絨球，共同稱為絨球小結葉從發(fā)生和進化上較古老，小腦前葉和后葉的高度發(fā)達，已將此結構卷入深面，小心的扒開前外側裂，即可見其全部此部主要接受來自同側前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)節(jié)的纖維，即前庭小腦束，經(jīng)小腦下腳傳入原小腦其傳出纖維又返饋到同側前庭神經(jīng)核，或參加內側縱束，支配管理軀干肌運動的前角運動神經(jīng)元，完成各種前庭刺激所致的肌張力改變，維持身體姿勢的平衡。第19頁/共54頁三、小腦的功能分葉新小腦neocerebellum，又稱大腦小腦為原裂之后的部分，包括腹側面的左、右小腦扁桃體，為小腦三個葉中體積最大的部分，也是人類比其他動物的小腦進化更高等的部分此部的傳入纖維來自對側大腦皮質的廣泛區(qū)域形成的額橋束，頂、枕、顳橋束，在腦橋核中繼后，越邊至對側經(jīng)粗大的小腦中腳傳入該部皮質在人類，大腦額極、顳極、枕極明顯突出；腦橋基底部膨大而向腹側隆起；發(fā)達而粗狀的小腦中腳；寬厚的小腦后葉，它們是一致的新小腦皮質的傳出纖維經(jīng)齒狀核中繼后，發(fā)出纖維經(jīng)小腦上腳至對側紅核，然后加入紅核脊髓束至脊髓前角神經(jīng)元或經(jīng)丘腦腹外側核中繼后投射至大腦皮質運動區(qū)，再由皮質脊髓束至前角神經(jīng)元，從而管理軀干、四肢骨骼肌的協(xié)調運動第20頁/共54頁三、小腦的功能分葉舊小腦paleocerebellumpaleocerebellum:亦稱脊髓小腦位于原裂與前外側裂之間的部分，此外蚓垂、蚓錐體，也屬此部主要接受脊髓小腦前束、脊髓小腦后束和楔小腦束的纖維，將軀干、四肢骨骼肌肌張力的變化隨時傳入此部，此外尚有網(wǎng)狀小腦束的纖維也傳至舊小腦脊髓小腦的皮質中，不同區(qū)域負責管理著軀體不同部位的肌張力，即有一定的定位關系該部的傳出纖維，必經(jīng)小腦核(頂核、球狀核、栓狀核)中繼后，由小腦核再發(fā)纖維離開小腦，返饋至前庭神經(jīng)核，內側縱束、網(wǎng)狀脊髓束，支配同側脊髓前角α和r一運動神經(jīng)元，實現(xiàn)對軀干、四肢肌張力的調節(jié)部分纖維經(jīng)小腦上腳至對側紅核或丘腦的腹外側核分別中繼后，再經(jīng)紅核脊髓束或丘腦輻射至大腦皮質再由皮質脊髓束最終控制脊髓前角r-神經(jīng)元，管理肢體遠端的肌張力和協(xié)調運動第21頁/共54頁四、小腦的內部結構小腦表面為一層灰質，稱小腦皮質。皮質深面的白質稱髓質，由出入小腦的纖維構成。髓質內的灰質核團稱小腦核。在小腦的矢狀切面上，可見小腦溝呈樹枝狀自由分支，小腦葉片和位于葉片內的白質表現(xiàn)為樹樣結構，稱小腦活樹arborvitae。第22頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦皮質cerebellarcortex

分子層molecularlayer含有兩種類型的神經(jīng)元星形細胞（外）籃狀細胞（內）這些神經(jīng)元分散在其他神經(jīng)元樹突中間，大量細的軸突與小腦葉片的長軸平行走行。有膠質細胞散在其中第23頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦皮質cerebellarcortex梨形細胞層piriformcelllayer由單層體積較大的Purkinje細胞構成，該細胞為大的GolgiⅠ型神經(jīng)元，胞體呈梨形、梭形，其樹突伸向分子層，初級和次級的分支是光滑的，隨后的分支便被短而厚的樹突棘所覆蓋，樹突棘與顆粒細胞的軸突構成突觸結合，在該層底部，purkinje細胞的軸突穿過顆粒層、小腦白質進入小腦核并對之起抑制作用，其側支與籃狀細胞、星形細胞構成突觸結合，部分Purkinje細胞的軸突直接至腦干的前庭神經(jīng)核Purkinje細胞的樹突還接受來自對側下橄欖核的纖維(攀緣纖維)，該纖維為有髓的細纖維，對Purkinje細胞有較強的興奮作用，在人類對運動的學習和記憶中起作用第24頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦皮質cerebellarcortex顆粒層granularlayer由大量小型顆粒細胞組成，伊紅染色在顯微鏡下觀察，細胞深染而密集，形似淋巴細胞其樹突接受除橄欖小腦束以外的其他小腦的傳入纖維，即苔蘚纖維，該纖維為有髓的粗纖維顆粒細胞的軸突伸向分子層，呈“Ｔ”形分叉與小腦葉片的長軸平行，與Purkinje細胞的樹突構成興奮性突觸。

第25頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦皮質cerebellarcortex分子層浦肯野細胞層顆粒層星形細胞籃細胞高爾基細胞浦肯野細胞顆粒細胞平行纖維苔蘚纖維攀緣纖維浦肯野細胞軸突顆粒細胞第26頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦皮質cerebellarcortex傳入小腦皮質內的纖維，興奮Purkinje細胞，該細胞對小腦核內的神經(jīng)元產生抑制性影響。后者再發(fā)軸突，通過前庭神經(jīng)核，網(wǎng)狀結構、紅核、頂蓋紋狀體和大腦皮質運動區(qū)，間接影響骨骼肌運動。小腦皮質的星形細胞、籃狀細胞，和Golgi細胞通過其傳入纖維可能減弱和限制了小腦皮質的興奮區(qū)內Purkinje細胞的興奮性。第27頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦皮質cerebellarcortex1906年荷蘭解剖學家Bolk在動物比較解剖學研究的基礎上，首先提出小腦皮質可能存在軀體定位小腦皮質部分的發(fā)育與軀干、四肢某特定肌群的發(fā)育間成正比小腦半球外側的大部管理同側上、下肢的平衡、肌張力和協(xié)調運動，在小腦后葉內且上肢在前部，下肢在后部，而在小腦的前葉內則上肢在后部，下肢在前部原裂前后部的小腦皮質為頭部的代表區(qū)小腦蚓管理軀干肌，其中前蚓管理胸、腹壁肌，后蚓管理項、背、腰、骶部肌第28頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦核cerebellarnuclei

齒狀核dentatenucleus位于小腦半球的白質內，小腦核中最大的一個核團，呈皺褶的袋狀，開口向內。齒狀核僅見于哺乳類動物，MRI軸位掃描可清晰顯示該核，位于每側小腦半球的白質內，呈皺襞囊袋狀，開口朝向內側，稱齒狀核門hilumofdentatenucleus，被出入該核的纖維所充滿，該纖維向上走行參與組成小腦上腳的大部。。第29頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦核cerebellarnuclei

頂核fastigialnucleus成對的圓形小核，位于小腦蚓部的白質內，靠近中線頂核參與了人類的平衡功能，該核與前庭神經(jīng)核之間有直接的往返纖維，即前庭小腦束的部分纖維可以不到絨球小結葉而直接到頂核，頂核也可發(fā)纖維返饋到前庭神經(jīng)核或參與內側縱束，使人類的平衡覺反射變的迅速而直接。栓狀核emboliformnucleus和球狀核globosenucleus位于頂核與齒狀核之間。第30頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦核cerebellarnuclei活樹頂核球狀核拴狀核齒狀核第31頁/共54頁四、小腦的內部結構：小腦核cerebellarnuclei第32頁/共54頁絨球小結葉中間部外側部五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū)前庭小腦

Vestibulocerebellum原小腦絨球小結葉脊髓小腦Spinocerebellum舊小腦小腦蚓和中間部及相關的頂核與中間核大腦小腦

Cerebrocerebellu新小腦

外側部及相關的齒狀核

蚓部第33頁/共54頁五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū)小腦下腳

inferiorcerebellarpeduncle傳入纖維束脊髓小腦后束posteriorspinocerebellartract

來自同側脊髓的胸核，經(jīng)小腦下腳入小腦，終止于同側小腦前葉的前內側部，蚓錐體及正中旁小葉的外側部。傳導同側肢體的肌張力感覺沖動和非意識性的本體感覺。橄欖小腦束oliveocerebellartract發(fā)自對側延髓的下橄欖核，經(jīng)小腦下腳入小腦，來自下橄欖核外側部的纖維終止于對側小腦半球的外側部；內側副橄欖核的下半和背側副橄欖核的背側半投射到小腦蚓和小腦半球的內側部；下橄欖核背側部來的纖維投射到小腦的上面；始自下橄欖核腹側的纖維投射到小腦的下面；下橄欖核尾側部來的纖維終于小腦核。下橄欖核入小腦的纖維，為小腦皮質內攀緣纖維的主要來源，該纖維對Purkinje細胞有興奮作用。下橄欖核接受紅核，中央灰質，中腦被蓋和大腦運動、感覺皮質來的纖維。經(jīng)脊髓橄欖束來的纖維。這樣下橄欖核便構成了大腦，腦干，脊髓與小腦之間的中繼核。前庭小腦束vestibulocerebellartract由前庭神經(jīng)脊核，內側核發(fā)出的二級纖維或直接來自前庭神經(jīng)的一級纖維組成。它經(jīng)小腦下腳的外側份，終止于同側絨球小結葉，正中旁小葉和蚓垂，但二級前庭纖維數(shù)量巨大，且終于雙側頂核。將平衡覺刺激迅速而直接的傳入小腦的相應部位。第34頁/共54頁五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū)小腦下腳

inferiorcerebellarpeduncle經(jīng)小腦下腳離開小腦的纖維束小腦前庭束cerebellovestibulartract絨球小結節(jié)葉、蚓垂接受了來自前庭神經(jīng)核的纖維，然后發(fā)纖維返饋至前庭神經(jīng)上核、外側核和脊核而組成該束。頂核延髓束fastigiobulbartract發(fā)自頂核嘴側的纖維于同側下降，經(jīng)小腦下腳的外側至前庭神經(jīng)核；頂核尾側部的纖維交叉后繞過小腦中腳下行形成鉤束，分別止于前庭神經(jīng)核和橋延網(wǎng)狀結構的背內側部，由這兩部分纖維共同組成頂核延髓束，該束將頂核、前庭神經(jīng)核和腦干網(wǎng)狀結構三者緊密而直接的相連。

第35頁/共54頁五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū)小腦中腳middlecerebellarpeduncle為三對小腦腳中最大的一對，纖維來自腦橋的后外側區(qū)的腦橋核，交叉后經(jīng)小腦中腳入新小腦半球形成了腦橋基底部的橫行纖維。故小腦中腳為皮質腦橋小腦傳導通路的一部分。第36頁/共54頁五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū)小腦上腳superiorcerebellarpeduncle出現(xiàn)于上髓帆的上部(小腦前切跡)，走行在第四腦室頂?shù)纳贤鈧劝?，然后進入中腦下部(約在下丘的下方)。傳出纖維束：齒狀紅核束dentatoredonucleustract發(fā)自齒狀核纖維束，形成第四腦室的上外側壁；始于栓狀核，球狀核的纖維組成小腦上腳背側2/3部至菱腦峽部入腦橋被蓋，在中腦下丘平面纖維全部交叉形成被蓋背側交叉，交叉后的絕大部分纖維包圍并止于對側紅核。齒狀丘腦束dentatothalamictract發(fā)自齒狀核的部分纖維，經(jīng)小腦上腳上升止于丘腦腹外側核。部分纖維在紅核中繼后也投射至丘腦腹外側核，或部分的投射至丘腦板內核群，再由丘腦發(fā)纖維投射至大腦的4區(qū)皮質。該纖維束構成了小腦齒狀核、紅核、丘腦至大腦皮質的返饋徑路。第37頁/共54頁五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū)小腦上腳superiorcerebellarpeduncle傳入纖維束：脊髓小腦束anteriorspinocerebellartract發(fā)自對側脊髓的中間內側核，經(jīng)上髓帆傳入小腦，終止與脊髓小腦后束相同，但大部分纖維至小腦前葉，少量至蚓錐體和旁中央小葉，亦有的再交叉至對側和止于雙側小腦皮質。傳導軀干、上、下肢的非意識性本體感覺。頂蓋小腦束tectocerebellartract發(fā)自中腦的頂蓋，下行后形成頂蓋腦橋纖維，在腦橋核中繼后進入小腦，終止于蚓結節(jié)，小腦前蚓部，將視、聽沖動傳至小腦。第38頁/共54頁五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū)前庭小腦Vestibulocerebellum纖維聯(lián)系

傳入:接受同側前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維，經(jīng)小腦下腳進入小腦傳出:發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束、內側縱束→軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元

功能:維持身體平衡，協(xié)調眼球運動

前庭神經(jīng)核前腳運動第39頁/共54頁脊髓小腦

Spinocerebellum纖維聯(lián)系傳入:接受脊髓小腦前、后束經(jīng)小腦上、下腳傳入的本體感覺傳出:①小腦蚓→頂核→前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結構→前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束→脊髓前角②中間部皮質→中間核→→對側紅核→紅核脊髓束→脊髓前角

→對側丘腦→大腦皮質→皮質脊髓側束→脊髓前角

功能:參與調節(jié)肌張力，維持姿勢?！?0頁/共54頁大腦小腦

Cerebrocerebellu纖維聯(lián)系傳入:接受對側皮質腦橋束經(jīng)腦橋核中繼后的纖維大腦皮質→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦傳出:發(fā)出纖維至齒狀核→小腦上腳→丘腦、紅核→大腦皮質→皮質脊髓側束→脊髓前角

功能:控制上、下肢精確運動的計劃和協(xié)調第41頁/共54頁五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū)皮質腦橋小腦束corticopontocerebellartract此束在人類最發(fā)達。自額前區(qū)、枕區(qū)、顳前區(qū)和頂葉皮質發(fā)出的纖維分別形成額橋束、枕橋束，顳橋束和頂橋束，經(jīng)內囊、中腦的大腦腳底止于同側腦橋核，由腦橋核發(fā)纖維越邊至對側，形成對側的小腦中腳，主要終于新小腦皮質，部分纖維至舊小腦。用電生理方法已能在動物證實：來自大腦運動、感覺區(qū)(4、3、1、2區(qū))的纖維投射到小腦前葉。下肢區(qū)投射至中央小葉；上肢區(qū)投射到山頂；面區(qū)投射到原裂前后的皮質。第二軀體感覺區(qū)投射至對側正中旁小葉，從前向后的定位：面、臂、下肢。視區(qū)、聽區(qū)皮質來的纖維投射到前蚓和蚓結節(jié)。皮質腦橋小腦束為目前較公認的人類錐體外系的重要傳導束，它將大腦、腦橋、小腦、紅核、脊髓前角α-細胞、r-細胞緊密的聯(lián)系在一起，使人的動作更加精細、準確、協(xié)調，能參與極其復雜的活動，也是人類與其他動物的差別。第42頁/共54頁fMRI(functionalmagneticresonanceimaging)ofavolunteerexecutingrepetitivefingermovementsoftherighthand.Thearm/trunkarealactivityisattributabletoastabilizationfunction.第43頁/共54頁六、小腦的功能小腦對平衡功能的調節(jié)根據(jù)小腦的種系發(fā)生，原小腦（前庭小腦）是小腦最古老的部分，它從前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核獲得傳入信息，其傳出纖維通過前庭脊髓束，內側縱束和網(wǎng)狀脊髓束至下運動神經(jīng)元(脊髓前角細胞)，該部的主要功能為從內耳的平衡覺感受器，獲得平衡覺刺激，通過改變肌張力，來維護軀體的姿勢平衡。如果損傷猴的小結，則有平衡障礙，站立時左、右搖擺，行走時不平穩(wěn)。損傷貓的小結和鄰近的蚓垂部后，也有同樣表現(xiàn)，損傷絨球后的功能障礙，與上述相似。如果身體被支持著，則無四肢的共濟失調，震顫和肌張力下降，但有位置性眼球震顫。第44頁/共54頁六、小腦的功能小腦對肌張力的調節(jié)舊小腦（脊髓小腦）由脊髓小腦束、楔小腦束、脊髓網(wǎng)狀束和網(wǎng)狀小腦束獲得軀干，四肢骨骼肌、肌腱的本體感覺、精細觸覺和壓覺。其傳出纖維通過前庭脊髓束，紅核脊髓束，網(wǎng)狀脊髓束至下運動神經(jīng)元(尤其是脊髓前角的r-神經(jīng)元)。舊小腦感受骨骼肌張力，肌腱的牽張變化。觸覺和壓覺，通過改變肌張力，來調節(jié)肌群的活動。因此該部在維持身體姿勢和隨意運動方面起主要作用。舊小腦不是一個獨立單位，它被分成若干小區(qū)，實驗證明：切除大腦以后再破壞貓的舊小腦，出現(xiàn)去腦強直，而直接刺激舊小腦則肌張力下降，但單純切除舊小腦并未出現(xiàn)相反的結果，推測可能是小腦蚓的作用最強。第45頁/共54頁六、小腦的功能小腦對共濟運動的調節(jié)新小腦由皮質腦橋小腦束中獲得大量的傳入纖維，該纖維來自對側大腦半球的皮質區(qū)和對側腦橋核；同時也從橄欖小腦束獲得信息。然后發(fā)纖維經(jīng)小腦核、紅核和丘腦中繼后到大腦皮質運動區(qū)，該區(qū)發(fā)出皮質脊髓束和皮質核束，到下運動神經(jīng)元(腦干腦神經(jīng)運動核，脊髓前角細胞)，因此新小腦促使了隨意運動的協(xié)調，保證了肌力，方向和運動在某種程度上的準確性。一側小腦半球管理同側肢體骨骼肌的協(xié)調運動，該結果具有非常重要的臨床定位意義。例如用立體定位的冰凍探針插入猴子一側小腦的齒狀核，進行暫時性冰凍，結果猴子同側肢體運動的范圍、力量和速度均受到影響。表現(xiàn)為肌張力低下，共濟運動、協(xié)同不能和笨拙，并有不規(guī)則的粗大的和意向性震顫。小腦三個部分之間有協(xié)同活動，即姿勢平衡，肌張力調節(jié)和共濟運動的管理功能需彼此協(xié)作，相輔相成，方能完成其生理機能。第46頁/共54頁七、小腦的動脈脊髓后動脈post．spinala.自椎動脈的(顱內段)內側壁發(fā)出，繞延髓下降，其起始段發(fā)小支至小腦下腳的尾背側部。小腦下后動脈postinfcerebeuara為椎動脈的最大分支，于橄欖的下端發(fā)自椎動脈外側壁，繞延髓向背側，經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根背側上行，至腦橋延髓溝再沿小腦下腳轉向下，在蚓垂分為內、外側兩支，內支分布于下蚓和小腦半球的下面，外側支分布于小腦半球下面的后部，至外側緣與小腦下前動脈和小腦上動脈的分支吻合。其主干還發(fā)出2～7條支至延髓和第四腦室脈絡叢，延髓支穿入延髓，布于橄欖后區(qū)，(包括脊髓丘腦束，紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、三叉神經(jīng)脊束及其核，迷走神經(jīng)背核)。另一支于小腦扁桃體外側上升至齒狀核。小腦下后動脈的特點是長而走行曲折，易發(fā)生栓塞，而影響上述供血區(qū)的功能。第47頁/共54頁七、小腦的動脈小腦下前動脈ant．inf．cerebellara.發(fā)自基底動脈尾側的外側壁，它與其嘴側的迷路動脈走向平行，二者之間夾以展神經(jīng)，有時該動脈亦可發(fā)自小腦下后動脈。沿腦橋延髓溝，在展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側由內側向外側走行，經(jīng)橋腦小腦腳池達小腦前下面，其終未支與小腦下后動脈吻合分布于蚓錐體，蚓垂和小腦下面的前部，其穿支至小腦白質和齒狀核。小腦上動脈sup．cerebellara.發(fā)自基底動脈的嘴側，它與大腦后動脈的水平段平行走向，二者間夾有動眼神經(jīng)。由內側向外側繞大腦腳達小腦半球的上面，分內、外側支。內側支布于上蚓和上髓帆；外側支至小腦半球的上面，與小腦下前，下后動脈吻合。其穿支入小腦白質、齒狀核、小腦中腳、四迭體尾側部和第四腦室脈絡叢。第48頁/共54頁七、小腦的動脈小腦動脈的變異小腦下后動脈，可一側缺如，由小腦下前動脈分支替代?；蚺c小腦下前動脈共干。如左、右椎動脈匯合點低時，也可直接發(fā)自基底動脈。左右小腦下后動脈口徑粗細不等，最大差距可1：4。小腦下前動脈，可能被小腦下后動脈所替代，也可與其共干。上述變異，臨床醫(yī)生應熟悉和掌握，可為MRA提供參考。外科結扎血管時，由于其變異，可引起危險乃至死亡。第49頁/共54頁八、小腦的靜脈小腦的靜脈位居小腦表面的軟腦膜內，分為上、下兩組小腦上靜脈sup．cerebellarv.由小腦上面的小靜脈匯合面成，向中線匯入直竇或向前匯入左、右大腦內靜脈；向外側注入橫竇，向前外入巖上竇。小腦下靜脈inf．cerebellarv.較粗大，分別注入乙狀竇和枕竇。第50頁/