局部解剖學(xué) 腹部

局部解剖學(xué)腹部第1頁/共35頁

（二）體表投影三、腹膜腔與腹膜臟器（一）腹膜腹膜（二）腹膜臟器

1、腹膜內(nèi)位器官

2、腹膜間位器官

3、腹膜外位器官壁腹膜parietalperitoneum臟腹膜visceralperitoneum腹膜腔Peritonealcavity第2頁/共35頁第二節(jié)腹前外側(cè)壁

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜

1、筋膜分層腹壁上部為一層，腹壁下部分為兩層：淺層為Camper筋膜，富含脂肪由稱脂肪層，向下與股部的淺筋膜相續(xù)深層為Scarpa筋膜，富有彈性纖維，中線處附于白線，向下與會(huì)陰筋膜（Colles筋膜）相續(xù)第3頁/共35頁2、筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)（1）淺動(dòng)脈腹側(cè)壁來自肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的分支正中線附近的腹前壁來自腹壁上、下動(dòng)脈下半部來自腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈（2）淺靜脈臍以上的淺靜脈臍以下的淺靜脈（3）淺淋巴管（4）皮神經(jīng)胸腹壁靜脈腋靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈第4頁/共35頁

二、深層結(jié)構(gòu)（一）肌肉層次

1、組成

2、闊肌的解剖特點(diǎn)（1）腹直肌rectusabdominis1）腹直肌鞘sheathofrectusabdominis2）白線lineaalba

（2）腹外斜肌obliquusexternusabdominis1）腹股溝管淺環(huán)superficialinguinalring2）返轉(zhuǎn)韌帶reflectedligament

腹股溝管淺環(huán)外側(cè)腳的部分纖維，經(jīng)過精索的深面與內(nèi)側(cè)腳的后方向內(nèi)上返轉(zhuǎn)，附與白線第5頁/共35頁3）腹股溝韌帶inguinalligment4）腔隙韌帶lacunarligment

腔隙韌帶:腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的一小部分纖維向下后方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折

5）恥骨梳韌帶pectinealligment（Cooper

韌帶）恥骨梳韌帶:腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)附與恥骨梳（3）腹內(nèi)斜?。?）腹橫肌

腹股溝鐮inguinalfalx腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣呈弓狀，先越過精索的上內(nèi)側(cè)，在腹直肌外側(cè)緣呈腱性融合第6頁/共35頁

（二）血管、淋巴及神經(jīng)

1、血管（1）肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈（2）腰動(dòng)脈（3）腹壁上動(dòng)脈（4）腹壁下動(dòng)脈（5）旋髂深動(dòng)脈

2、淋巴（1）腹壁上部深淋巴（2）腹壁中部深淋巴結(jié)（3）腹壁下部深淋巴肋間淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)第7頁/共35頁

3、神經(jīng)（1）胸神經(jīng)前支（2）髂腹下神經(jīng)iliohypogastricnerve

（3）髂腹股溝神經(jīng)ilioinguinalnerve

（4）生殖股神經(jīng)genitofemoralnerve

（三）腹橫筋膜transversalisfascia

（四）腹膜下筋膜extraperitonealfascia

（五）壁腹膜parietalperitoneum1、臍正中襞內(nèi)含臍正中韌帶，臍尿管的遺跡

2、臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)含臍動(dòng)脈索，臍動(dòng)脈閉鎖的遺跡

3、臍外側(cè)襞內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈和靜脈第8頁/共35頁

三、腹股溝區(qū)境界：上界髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線內(nèi)側(cè)界腹直肌外緣下界腹股溝韌帶（一）腹股溝管腹股溝管的結(jié)構(gòu)

前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌

后壁；腹橫筋膜和腹股溝鐮

上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣

下壁：腹股溝韌帶

內(nèi)口：腹環(huán)

外口：皮下環(huán)第9頁/共35頁（二）腹股溝疝為腹腔臟器自腹股溝區(qū)脫出形成的疝。腹股溝疝

（三）睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系直疝斜疝從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，腹股溝管的后壁頂出從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，經(jīng)過腹股溝管脫出第10頁/共35頁第三節(jié)結(jié)腸上區(qū)

一、胃（一）位置與毗鄰（二）網(wǎng)膜與韌帶

1、大網(wǎng)膜greateromentum2、小網(wǎng)膜lesseromentum3、胃脾韌帶gastrosplenicligament4、胃胰韌帶gastropancreaticligament5、胃膈韌帶gastrophrenicligament第11頁/共35頁（三）血管與淋巴

1、動(dòng)脈（1）胃左動(dòng)脈leftgastricartery

（2）胃右動(dòng)脈right

gastrigastroepiploicartery

（3）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈right

gastroepiploicartery

（4）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈leftgastroepiploicartery

（5）胃短動(dòng)脈short

gastricarteries

（6）胃后動(dòng)脈posterior

gastricartery2、靜脈

第12頁/共35頁

3、淋巴（1）胃左、右淋巴結(jié)（2）胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)（3）賁門淋巴結(jié)（4）幽門上、下淋巴結(jié)（5）脾淋巴結(jié)

（6）其它途徑腹腔淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)幽門下淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)食管的淋巴管和胸導(dǎo)管的末段左鎖骨上淋巴結(jié)第13頁/共35頁（四）神經(jīng)

1、交感神經(jīng)節(jié)前纖維起于脊髓6-10胸節(jié)，至腹腔神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元

2、副交感神經(jīng)（1）迷走神經(jīng)前干

（2）迷走神經(jīng)后干

3、內(nèi)臟傳入神經(jīng)肝支胃前支肝叢幽門竇、幽門管腹腔支腹腔叢胃后支幽門竇、幽門管第14頁/共35頁

二、十二指腸duodenum

（一）分部及毗鄰

1、上部superiorpartof

duodenum2、降部descending

partof

duodenum3、水平部horizontal

partof

duodenum4、升部ascending

partof

duodenum

（二）十二指腸懸韌帶suspensoryligament

ofduodenum

（三）血管

1

、動(dòng)脈（1）胰十二指腸上前、后動(dòng)脈（2）胰十二指腸下動(dòng)脈

2、靜脈第15頁/共35頁

三、肝liver

（一）位置、毗鄰與體表投影（二）韌帶與膈下間隙

1、肝的韌帶（1）鐮狀韌帶falciformligament

（2）冠狀韌帶coronary

ligament

（3）右三角韌帶righttriangular

ligament

（4）左三角韌帶lefttriangular

ligament

第16頁/共35頁

2、膈下間隙

膈下間隙肝上間隙肝下間隙右肝上間隙左肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙右肝下間隙左肝下間隙鐮狀韌帶左三角韌帶左肝下前間隙左肝下后間隙

小網(wǎng)膜、胃肝圓韌帶第17頁/共35頁（三）肝門與肝蒂

1、肝門

2、肝蒂（四）分葉與分段

1、肝段肝左半肝右半肝尾狀葉左外葉左內(nèi)葉（段I）左外上段（段II）左外下段（段III）（段IV）右前葉右前下段右前上段（段V）（段VIII）右后葉右后下段右后上段（段VI）（段VII）第18頁/共35頁2、肝葉、肝段劃分方法（1）正中裂medianfissure

又稱主門裂或Cantlie線，內(nèi)有肝中靜脈走行。在膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點(diǎn)的連線（2）背裂dorsal

fissure

它上起左、中、右出肝處，下至第一肝門（3）左葉間裂leftinterlobar

fissure

于臟面，為肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂（4）左段間裂leftintersegmental

fissure

于膈面為下腔靜脈左壁至左緣上中交點(diǎn)的連線（5）右葉間裂rightinterlobar

fissure

又稱右門裂，內(nèi)有肝右靜脈走行，在膈面為下腔靜脈右壁至膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣外、中交點(diǎn)的連線（6）右段間裂right

intersegmental

fissure

又稱橫裂，在臟面為肝門右段至右緣中點(diǎn)的連線第19頁/共35頁（五）淋巴

1、淺組淺組淋巴管

2、深組深組淋巴管膈面淋巴管左組淋巴管腔靜脈孔膈上、縱隔淋巴結(jié)右組淋巴管主動(dòng)脈前淋巴結(jié)后組淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)臟面淋巴管肝淋巴結(jié)膈后淋巴結(jié)升干降干肝門縱隔后淋巴結(jié)肝門肝淋巴結(jié)第20頁/共35頁

四、肝外膽道（一）膽囊gallbladder

（二）肝管、肝總管及膽總管

1、肝管hepaticduct2、肝總管common

hepaticduct3、膽總管common

bileduct

（三）膽總管的分段與毗鄰關(guān)系１、十二指腸上段（第一段）２、十二指腸后段（第二段）３、胰腺段（第三段）４、十二指腸壁段（第四段）第21頁/共35頁

五、胰pancreas

（一）位置、分部及毗鄰

1、胰頭headof

pancreas2、胰頸neckof

pancreas3、胰體body

of

pancreas4、胰尾tail

of

pancreas

（二）胰管與副胰管（三）血管及淋巴

1、動(dòng)脈主要有胰十二指腸上前、后動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈、胰下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈胰支及胰尾動(dòng)脈

2、靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，匯入門靜脈系統(tǒng)

3、淋巴

胰上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)淋巴管第22頁/共35頁六、脾spleen（一）位置與毗鄰（二）韌帶

1、胃脾韌帶

2、脾腎韌帶lienorenalligament3、膈脾韌帶phrenicosplenicligament4、脾結(jié)腸韌帶lienocolicligament（三）血管

1、脾動(dòng)脈splenicartery2、脾靜脈splenicvein（四）副脾accessoryspleen第23頁/共35頁七、門靜脈（一）組成和類型（二）位置（三）屬支與收集范圍

1、屬支

2、收集范圍食管腹段、胃、小腸、大腸、胰、膽囊和脾

腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈第24頁/共35頁第四節(jié)結(jié)腸下區(qū)一、空腸jejunum及回腸ileum（一）位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)（二）腸系膜mesentery（三）血管、淋巴及神經(jīng)

1、動(dòng)脈

2、靜脈

3、淋巴

4、神經(jīng)第25頁/共35頁二、盲腸與闌尾（一）盲腸cecum（二）闌尾vermiformappendix1、McBurney點(diǎn)2、Lanz點(diǎn)3、國(guó)人常見闌尾位置1）回腸前位約占28％2）盆位約占26％3）盲腸后位約占24％4）回腸后位約占8％5）盲腸下位約占6％第26頁/共35頁三、結(jié)腸（一）分部、位置及毗鄰1、升結(jié)腸ascendingcolon2、橫結(jié)腸transversecolon3、降結(jié)腸descendingcolon4、乙狀結(jié)腸sigmoidcolon第27頁/共35頁（二）血管1、動(dòng)脈（1）回結(jié)腸動(dòng)脈ileocolicartery（2）右結(jié)腸動(dòng)脈rightcolicartery（3）中結(jié)腸動(dòng)脈middlecolicartery（4）左結(jié)腸動(dòng)脈leftcolicartery（5）乙狀結(jié)腸動(dòng)脈sigmoidartery

邊緣動(dòng)脈colicmarginalartery2、靜脈（三）淋巴第28頁/共35頁第五節(jié)腹膜后隙一、概述二、腎kidney（一）位置與毗鄰1、位置2、毗鄰（二）腎門、腎竇和腎蒂1、腎門renalhilum2、腎竇renalsinus3、腎蒂renalpedicle第29頁/共35頁（三）腎血管與腎段1、腎動(dòng)脈和腎段1）腎動(dòng)脈renalater