橫竇和乙狀竇血栓課件

●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。

●病因

以耳或乳突的急慢性感染最為常見(jiàn)。其感染途徑為：直接途徑：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)，而后膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變。間接途徑：乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓，而后血栓擴(kuò)展到乙狀竇，開(kāi)始為附壁血栓，后漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈

●臨床表現(xiàn)

◆一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀。

◆當(dāng)對(duì)側(cè)橫竇或竇匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇回流

易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)

■橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹?！?/p>

擴(kuò)展至頸靜脈時(shí)，可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。

■

血栓向前擴(kuò)展至巖上竇時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。

■血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴(kuò)展到上矢狀竇時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱

內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時(shí)，可出現(xiàn)失語(yǔ)。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺(jué)減退?！駧r下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連?！魡渭冎备]血栓少見(jiàn)，常合并其他部位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟顱壓增高，昏迷。

●臨床表現(xiàn)

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動(dòng)脈

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見(jiàn)的并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變?！舴歉腥拘訡VT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查

◆一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝?！魞H當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時(shí)，做以下兩種壓迫試驗(yàn)，結(jié)果可呈陽(yáng)性。(1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升高，而對(duì)側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽(yáng)性。(2)壓迫病變對(duì)側(cè)頸靜脈時(shí)，可出現(xiàn)面部和頭皮靜脈擴(kuò)張，即為Crowe征陽(yáng)性。不全阻塞時(shí)，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查

●腦電圖檢查：缺乏特異性?！裱簷z查：主要用于病因?qū)ふ摇ＤX靜脈系血栓形成輔助檢查

●分型CVT的五種類型：

1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。5、突然出現(xiàn)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見(jiàn)。腦靜脈系血栓形成診斷

●鑒別診斷◆良性顱內(nèi)壓增高◆顱內(nèi)炎癥性病變◆顱內(nèi)占位性病變◆動(dòng)脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病腦靜脈系血栓形成診斷

(2)藥物治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞?！羝べ|(zhì)類固醇激素◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉?！翕}通道阻滯劑◆抗?jié)B出藥物(3)手術(shù)治療

腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦靜脈系血栓形成治療

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給予全面的營(yíng)養(yǎng)?！魧?duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能◆對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療?！魧?duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療?！魧?duì)于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行抗凝療法?！魧?duì)于血小板增多癥，需使用抗血小板治療?！魧?duì)于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物?！魧?duì)感染性病因，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療

●腦靜脈系血栓治療溶栓治療CVT溶栓效果？Vines在1971年首先報(bào)道報(bào)道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左額葉血腫)●溶栓藥物劑量尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)單位，總量從數(shù)十萬(wàn)至上千萬(wàn)單位。rt-PA用量為20~100mg。

●治療時(shí)間窗

無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間窗。血栓機(jī)化延遲。但應(yīng)遵循愈早愈好的原則●伴有出血的CVT是否能溶栓？●

溶栓的危險(xiǎn)性？

腦靜脈系血栓治療溶栓治療

●介入治療

◆經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法

◆經(jīng)頸靜脈穿刺溶栓法

◆經(jīng)顱骨靜脈竇插管溶栓法

◆經(jīng)前囟穿刺溶栓法

◆微套圈輔助的直接溶栓法

◆頸動(dòng)脈穿刺溶栓法

◆微球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形