兒童后顱窩常見腫瘤課件

神經(jīng)外科診療常規(guī)系列兒童后顱窩常見腫瘤兒童后顱窩常見腫瘤兒童顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生在中線及后顱窩，由于后顱窩有腦干等重要結(jié)構(gòu)，且又是腦脊液循環(huán)的必經(jīng)這路，加之后顱窩空間狹小，容積代償能力有限，因而兒童后顱窩腫瘤早期即出現(xiàn)腦脊液循環(huán)受阻的顱內(nèi)壓增高的癥狀。常見腫瘤有髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。其中髓母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性程度最高的神經(jīng)上皮腫瘤之一，起源于胚胎殘余細(xì)胞，絕大多數(shù)生長(zhǎng)在小腦蚓部；星形細(xì)胞瘤，多長(zhǎng)于小腦半球；室管膜瘤，位于第四腦室內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)2頭痛多數(shù)為顱內(nèi)壓增高所致。少數(shù)可因腫瘤直接刺激硬腦膜而出現(xiàn)局限性頭痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)3視盤水腫因兒童后顱窩腫瘤易造成腦脊液流出道梗阻，故易引起顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)視乳頭水腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)4頭圍擴(kuò)大頭顱擴(kuò)大及破壺音陽(yáng)性，系因嬰幼兒期顱縫未愈合或愈合不緊，顱內(nèi)壓增高時(shí)可致顱縫分離而表現(xiàn)為頭圍擴(kuò)大，扣診時(shí)破壺音性又稱Melewen征。診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)6癲癇往往出現(xiàn)中央腦性癲癇以及小腦危象，即強(qiáng)直性發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)7強(qiáng)迫體位病兒多采取向腫瘤側(cè)臥位，以減輕腦脊液循環(huán)受阻的程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床表現(xiàn)8小腦半球損害表現(xiàn)主要表現(xiàn)為病變同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。腫瘤侵犯蚓部，主要表現(xiàn)為軀干性平衡障礙。上蚓部受累時(shí)，病人向前傾倒；侵犯下蚓部時(shí)，病人向后傾倒。約一半病兒有眼球震顫，表現(xiàn)為粗大的水平眼震，向腫瘤側(cè)注視時(shí)較為明顯。診斷標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢查神經(jīng)影像檢查顱骨X線平片小兒顱內(nèi)壓增高首先表現(xiàn)為顱縫分離、腦回壓跡象增加等現(xiàn)象。頭顱CT因兒童后顱窩腫瘤多為髓母細(xì)胞瘤、小腦星形細(xì)胞瘤和第四腦室室管膜瘤，常見到小腦蚓部均勻密度無(wú)鈣化的占位，增強(qiáng)后較均勻強(qiáng)化。腫瘤有壞死灶時(shí)，呈不均勻密度。小腦半球星形細(xì)胞瘤常有囊性變，可有兩種類型，即“囊在瘤內(nèi)”和“瘤在囊內(nèi)”。頭顱MRI后顱窩腫瘤MRI優(yōu)于CT，它不僅顯示腫瘤影像清晰，更可了解與腦干、導(dǎo)水管的關(guān)系。診斷標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢查誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位生長(zhǎng)緩慢的后顱窩腫瘤表現(xiàn)為患側(cè)波形分化不良。體感誘為電位波峰潛伏期延長(zhǎng)。治療原則術(shù)前處理手術(shù)方式術(shù)后處理出院注意事項(xiàng)治療原則-術(shù)前處理術(shù)前處理顱內(nèi)壓增高顯著者，可行腦室穿刺外引流或腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前應(yīng)向家屬交待手術(shù)治療意義及手術(shù)可能發(fā)生的情況，征得家屬對(duì)手術(shù)的理解。治療原則-手術(shù)方式手術(shù)方式后正中開顱，盡可能地多切除腫瘤，使導(dǎo)水管開口及正中也通暢，解除梗阻性腦積水，嚴(yán)密縫合硬腦膜，條件允許的情況下骨瓣復(fù)位。治療原則-術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后觀察術(shù)后一周內(nèi)測(cè)生命體征，病情如有變化及時(shí)復(fù)查頭部CT。腰椎穿刺術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液并做相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確