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文檔簡介
醫(yī)學(xué)影像學(xué)第三講骨骼與肌肉系統(tǒng)(一)骨的發(fā)育(一)骨發(fā)生于中胚層的間充質(zhì)膜化骨:顱骨、面骨間充質(zhì)細胞-成纖維細胞-結(jié)締組織膜-膜內(nèi)骨化中心-成骨軟骨內(nèi)化骨:顱底骨、篩骨、軀干骨、四肢骨兼有兩種形式的骨化:鎖骨、下頜骨間充質(zhì)細胞->軟骨原基成骨細胞的
成骨活動原始骨化中心繼發(fā)骨化中心骨骺愈合形成骨骼膜內(nèi)化骨
Intramembranousboneformation骨的發(fā)育(二)成骨活動:成骨細胞骨質(zhì)吸收活動破骨細胞破骨細胞骨的發(fā)育(三)骨齡骨齡的定義:骨齡是孩子骨骼發(fā)育的指標,以本地的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),根據(jù)二次骨化中心的出現(xiàn)與融合在X線上的不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn),判斷孩子的骨骼發(fā)育情況。骨齡的臨床意義:了解骨發(fā)育情況,提示內(nèi)分泌疾病骨的結(jié)構(gòu)(一)骨質(zhì)
bonesubstance長骨及短骨:骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔扁骨:內(nèi)板、外板、板障骨膜
periosteum骨外膜外層:營養(yǎng)營內(nèi)層:形成層骨內(nèi)膜骨髓
bonemarrow紅骨髓黃骨髓骨的基本結(jié)構(gòu)外環(huán)骨板層骨單位內(nèi)環(huán)骨板層骨小梁骨骼系統(tǒng)常用的檢查方法普通X線檢查CT檢查MRI檢查造影檢查(少)普通X線檢查透視
一般不用透視檢查適用范圍骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位中軟組織內(nèi)高密度異物的定位平片
首選適用范圍腫瘤★炎癥★★★創(chuàng)傷★★★★★血管病變※代謝性疾病★★★發(fā)育性疾病★★★優(yōu)點空間分辨率高,能全面觀察病變情況價格便宜,照射劑量較少局限性有重疊,對早期病變顯示困難對關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨缺乏對比照片要求必須照正側(cè)位,對于特殊部位可加照斜位、軸位、切線位等投照范圍必須包括鄰近一個關(guān)節(jié)及周圍軟組織必要時攝照健側(cè)CT檢查越來越多適用范圍腫瘤★★★★炎癥★★★創(chuàng)傷★★★★★血管病變★★★★代謝性疾病★★★發(fā)育性疾病★★★★技術(shù)
平掃為主(薄層平掃)+冠矢狀重建SSD表面重建增強掃描窗寬窗位
骨窗+軟組織窗優(yōu)點
密度分辨率高,無重疊,適合于重疊多的部位能顯示細微病變,如隱匿骨折,可顯示椎間盤及椎管情況能顯示軟組織病變,可以區(qū)分脂肪、肌肉及軟骨,能顯示細微鈣化及骨化局限性
能夠達到臨床要求的CT圖像需薄層及冠矢狀掃描,費用較昂貴,病人所受照射劑量大低端CT僅能做橫斷掃描,無冠矢狀重建的平掃圖像較抽像,易漏掉病變在腫瘤定性方面的價值有限
造影檢查DSA血管造影檢查-現(xiàn)已少用超聲彩色多普勒超聲檢查CT\MRI無創(chuàng)血管造影檢查適用范圍血管病變、腫瘤良惡性鑒別骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)長骨的平片表現(xiàn)1、骨結(jié)構(gòu)——骨皮質(zhì):位于骨骼表面,均勻性高密度影,長骨的骨干皮質(zhì)厚,向兩端逐漸變薄骨松質(zhì):位于長骨兩端,可見骨紋理骨髓腔:位于骨干皮質(zhì)內(nèi)2、分部骨干、骨端(遠端、近端)肩關(guān)節(jié)正斜位肘關(guān)節(jié)正側(cè)位尺橈骨正側(cè)位腕關(guān)節(jié)正側(cè)位骨盆正位與右髖斜位正常膝關(guān)節(jié)正側(cè)位兒童X片
手正位與足側(cè)位正常兒童膝關(guān)節(jié)正側(cè)位骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)
四肢CT與MRI下肢CT圖像肩關(guān)節(jié)軸位肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI踝關(guān)節(jié)MRI骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)脊椎的平片表現(xiàn)1、成人脊椎表現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)椎體附件椎間隙椎管椎旁軟組織生物力學(xué)指標脊椎的生理彎曲2、兒童椎體的特點椎體形態(tài)椎體與附件未連接全脊柱正側(cè)位頸椎正側(cè)斜位胸椎正側(cè)位腰椎正側(cè)斜位骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)脊椎的CT表現(xiàn)1.椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)呈高密度,硬膜囊居椎管中央,呈低密度2.黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè),正常厚2-4mm3.腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè),呈圓形中等密度,兩側(cè)對稱4.側(cè)隱窩漏斗狀,其前方是椎體后外面,后方為上關(guān)節(jié)突,側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁,其前后徑不少于3mm,隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根5.椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成,CT值為50-110Hu頸椎CT圖像環(huán)椎-骨窗軟組織窗(椎間盤斷面)軟組織窗(椎體斷面)胸椎軸位腰椎軸位軟組織窗(椎體斷面)軟組織窗(椎間盤斷面)骨窗脊柱的MRI表現(xiàn)椎體T1WI較高信號,信號高于骨皮質(zhì)而低于皮下脂肪T2WI中等或低信號,稍高于骨皮質(zhì)壓脂序列呈低信號椎間盤T1WI較低信號,分不清髓核與纖維環(huán)T2WI除周邊Sharpey纖維呈低信號外,均呈高信號。隨著年齡的增長,信號逐漸降低脊髓T1WI及T2WI均為中等信號強度,T2WI軸位可見其內(nèi)的高信號的中央管,T1WI其內(nèi)灰質(zhì)信號略高,
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