紅茴香穴位注射鄱陽課件-宋占威

宋占威醫(yī)師簡介畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，副主任醫(yī)師2002年受劉力紅教授熏陶學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論等四大經(jīng)典至今10余年，后學(xué)業(yè)于臺(tái)灣古法針灸學(xué)派領(lǐng)軍人物周左宇（祖籍河北）老先生門下。善于對(duì)傳統(tǒng)文化及醫(yī)理思考，努力傳承經(jīng)方與古法針灸的法門統(tǒng)一。2009年學(xué)習(xí)賀氏火針療法，學(xué)到賀老“三通”之真諦。2010年隨中國大悲拳第二代嫡傳張連生老師學(xué)習(xí)佛門密宗大悲拳，為大悲拳第三代俗家弟子。臨床上能夠熟練運(yùn)用傷寒論經(jīng)方、古法針灸、五運(yùn)六氣預(yù)測學(xué)、穴位注射等處理臨床危急重癥、常見及多發(fā)疾病！現(xiàn)供職于廣西某三甲醫(yī)院穴位注射委員會(huì)專家委員廣西醫(yī)療事故鑒定組成員中國針灸學(xué)會(huì)刺絡(luò)與拔罐專業(yè)委員會(huì)特聘高級(jí)講師第1頁，共94頁。參加紅茴香穴位注射療法培訓(xùn)班能學(xué)到什么？1、我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)紅茴香穴位注射療法？容易掌握嗎？2、熟練掌握穴位注射療法后能解決多少臨床實(shí)際問題？3、穴位注射療法風(fēng)險(xiǎn)大不大，安全嗎？4、我已經(jīng)學(xué)習(xí)過針灸或小針刀了，穴位注射與其他療法有什么區(qū)別？5、我學(xué)會(huì)紅茴香穴位注射療法后可以使用丹參、健骨注射液等其他的藥物代替嗎？第2頁，共94頁。穴位注射特點(diǎn)----學(xué)以致用體現(xiàn)個(gè)人技術(shù)價(jià)值-------穴位注射不僅包括了封閉療法(玻璃樣病變—危害風(fēng)險(xiǎn)極大）的技術(shù)以及神經(jīng)注射的技術(shù)，還結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的優(yōu)勢，大大提高了臨床療效。目前很多基層機(jī)構(gòu)配備了針灸、電針、艾灸、熏蒸、按摩床等硬件設(shè)備。正是在新醫(yī)改的情況下國家大力扶持基層醫(yī)生的結(jié)果。誰占領(lǐng)了制高點(diǎn)---穴位注射療法，誰就在未來的競爭中取得勝利。技術(shù)支持后盾----泰康集團(tuán)巡診老師、天津中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)第3頁，共94頁。

穴位注射療法定義----------是以中、西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)穴位理論和西醫(yī)藥物注射的方法，在穴位內(nèi)注入藥物（紅茴香注射液）以防治疾病的方法。第4頁，共94頁。穴位注射療法起源--------此療法初創(chuàng)于20世紀(jì)50年代，參考西醫(yī)注射及封閉療法，在“神經(jīng)反射學(xué)說”的影響下用于疼痛的治療。-------當(dāng)時(shí)稱之“水針療法”第5頁，共94頁。穴位注射療法的發(fā)展-----從2005年開始在全國蓬勃開展到現(xiàn)在，全國很多省都開展起來。論文發(fā)表---第6頁，共94頁。穴位注射療法的臨床優(yōu)勢------1.穴位注射療法療效優(yōu)于單純針刺和單純的肌肉注射過皮下注射。-------2.與毫針相比，該療法通過在穴位上注射藥物，增加了對(duì)穴位的刺激。--------3.與肌肉或皮下注射相比，將藥物注射到經(jīng)絡(luò)穴位處，放大了藥物的作用。藥物+針灸=臨床療效第7頁，共94頁。中醫(yī)的定義第8頁，共94頁。藥品區(qū)別根據(jù)原理選擇藥物在國家藥典及產(chǎn)品說明書上唯一一種以痛點(diǎn)，穴位注射，肌肉注射三種方法40多年臨床驗(yàn)證，療效確切，安全可靠紅茴香注射液離開激素效果更佳！第9頁，共94頁。藥品區(qū)別根據(jù)原理選擇藥物健骨注射液等其他中成藥品療效如何？利多卡因及維生素B12中成藥=生理鹽水？紅茴香注射液離開激素效果更佳！第10頁，共94頁。針灸：穴位傳統(tǒng)原理認(rèn)識(shí)穴位：清代段玉裁『說文解字注』：土室也。

凹陷

儲(chǔ)蓄穴位特點(diǎn)分布：筋、骨、肌肉。穴位注射疼痛<肌注射疼痛。針刺穴位治療原理：排異反應(yīng)。欲以微針，通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?營其逆順出入之會(huì)。微針:并不是特指針刺療法，而是指具有「調(diào)理經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈」作用的治療方法的代名詞。就是說不許損傷或者說是不許過分損傷陽氣的意思。熟悉穴位特點(diǎn)是基礎(chǔ)及進(jìn)一步學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。第11頁，共94頁。陽溪穴牢記穴位特點(diǎn)：凹陷。分布特點(diǎn)：筋骨肉第12頁，共94頁。后溪穴是否準(zhǔn)確？第13頁，共94頁。（中級(jí)班）學(xué)習(xí)1、進(jìn)一步掌握穴位注射療法。2、穴位名、配穴培訓(xùn)。3、古法穴位名解、同氣相求理論、八字取穴理論、五門十變理論、子午相沖理論、大小接（通）經(jīng)理論。4、經(jīng)方治療體系療法等其他培訓(xùn)。打造別人無法復(fù)制的技術(shù)第14頁，共94頁。臨床首選第一個(gè)穴位阿是穴，又名天應(yīng)穴、壓痛點(diǎn)。唐.孫思邈首先提出。教科書：這類穴位沒有固定的位置和名稱。即人們常說的“有痛便是穴”。周左宇老先生認(rèn)為：條索和硬結(jié)的地方亦為阿是穴。阿是穴是臨床治療疼痛上運(yùn)用最廣的穴位。第15頁，共94頁。量效關(guān)系疼痛治療原則：阿是穴的療效如何尋找阿是穴：痛點(diǎn)與痛區(qū)配穴技巧：頭痛醫(yī)頭永遠(yuǎn)沒有錯(cuò)（阿是穴），如果曉得頭痛還可以醫(yī)腳，甚至還可以醫(yī)手，不就更加錦上添花了嗎？阿是穴用藥量：1-4ML配穴：0.5---1ML第16頁，共94頁。一個(gè)特殊的病例的思考掌握基礎(chǔ)-----針刀的作用-------高技術(shù)含量針刀、刃針、浮針等原理-------軟組織松解針刀、刃針、浮針等優(yōu)點(diǎn)-------起效快針刀、刃針、浮針等缺點(diǎn)-------復(fù)發(fā)更快

針刀

進(jìn)一步學(xué)習(xí)

穴位注射第17頁，共94頁。穴位注射療法適應(yīng)癥1.軟組織損傷----紅茴香局部注射有效率100%。2.頸椎后韌帶疾病----取頸夾脊。有效率95%。3.肩周炎-----取肩前、肩髃、肩后、治愈率100%。4.網(wǎng)球肘-----曲池、少海，鎮(zhèn)痛有效率95%。5.治療急性坐骨神經(jīng)疼----取環(huán)跳、陽陵泉、昆侖總有效率100%。6.腰肌勞損、急性腰扭傷----痛點(diǎn)注射有效率95%7.腰椎間盤突出（注意手術(shù)指征病人后面會(huì)詳細(xì)介紹）-----鎮(zhèn)痛有效率95%。8.風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎----有良好效果。9.痛經(jīng)------有效率可達(dá)98%10.其他疾?。好嫔窠?jīng)炎等。第18頁，共94頁。紅茴香注射液療程與療效一個(gè)療程以內(nèi)一個(gè)療程兩個(gè)療程兩個(gè)療程或以上韌帶腱鞘損傷、網(wǎng)球肘，急性腰扭傷肩周炎、頸椎病、腰肌勞損、L3綜合征 坐骨神經(jīng)痛、腰突（脊髓型除外）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（半月板損傷除外）第19頁，共94頁。紅茴香穴位注射療法安全性注射前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：禁止空腹注射，禁止圍觀(心理性疏導(dǎo)）規(guī)范操作:牙科五號(hào)針頭規(guī)格：0.5X38mm穴位用量：原則上局部穴位1-4ml，遠(yuǎn)端配穴0.5-1ml第20頁，共94頁。頸部方面治療第21頁，共94頁。常用穴位-頸部穴位定位風(fēng)池（足少陽膽經(jīng)）在頸后區(qū)，枕骨之下，平風(fēng)府穴及耳垂，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。針尖方向（對(duì)準(zhǔn)鼻尖）注入藥液0.5ml主治：眩暈，椎A(chǔ)型頸椎病。頸夾脊（奇經(jīng)—華佗夾脊）位于項(xiàng)部正中線兩側(cè),第1～7頸椎棘突下緣旁開1寸處，一側(cè)七穴，兩側(cè)共14穴。針尖方：向脊柱方向斜刺45°注入藥液.1ml，深度：安全。主治：所有類型頸椎病。

第22頁，共94頁。安全針刺方法

風(fēng)池穴

【安全角度及深度】

對(duì)風(fēng)池穴的針刺角度，目前國內(nèi)大多數(shù)認(rèn)為應(yīng)向?qū)?cè)眼球方向針刺。但據(jù)筆者的觀察，本穴的安全角度應(yīng)向鼻尖方向進(jìn)針，此方向正好避開枕骨大孔椎動(dòng)脈及延髓、小腦等結(jié)構(gòu)所在部位，不易發(fā)生危險(xiǎn)。而向?qū)?cè)眼球方向進(jìn)針的觀點(diǎn)是不正確的，因?yàn)榇朔较蛘门c上述結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)，稍有不慎即可發(fā)生意外。人體解剖其統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)為：

男性：左風(fēng)池41.21±3.82mm，

右風(fēng)池41.21±3.66mm；

女性：左風(fēng)池43.88±4.61mm，

右風(fēng)池43.19±4.71mm，

都超過了30mm。穴位注射深度：不超過1-1.5cm第23頁，共94頁。第24頁，共94頁。第25頁，共94頁。頸椎病第26頁，共94頁。第27頁，共94頁。

常見危險(xiǎn)穴位的安全針刺方法

枕項(xiàng)部腧穴如風(fēng)池、啞門、風(fēng)府，深面正對(duì)頸髓，延髓，小腦等重要組織，容易損傷脊髓及動(dòng)脈。

復(fù)習(xí)：

風(fēng)池穴進(jìn)針方向？深度？為什么是絕對(duì)安全的。頸椎病與高血壓：相互循環(huán)。落枕穴：特效穴。胸骨痛：怎么治？？臨床少見，但效果非常理想?？偨Y(jié)：頸椎病效果是最好的，可達(dá)95%以上第28頁，共94頁。頸椎病----頸型治療藥物------紅茴香注射液+鹽水+利多

治療穴位：痛點(diǎn)+第3、4旁頸夾脊穴+后溪

進(jìn)針：夾脊穴斜45度進(jìn)針。第29頁，共94頁。頸椎病----神經(jīng)根型治療藥物------紅茴香注射液+鹽水+利多

治療穴位：痛點(diǎn)+第5、6、7旁頸夾脊穴，遠(yuǎn)端配穴曲池，手三里，外關(guān)，后溪進(jìn)針：夾脊穴斜45度進(jìn)針，其他垂直進(jìn)針。第30頁，共94頁。頸椎病----椎動(dòng)脈型治療藥物------紅茴香注射液+鹽水+利多

治療穴位：痛點(diǎn)+風(fēng)池+第1、2旁頸夾脊穴+大椎+后溪

進(jìn)針：風(fēng)池穴對(duì)鼻尖方向進(jìn)針，夾脊穴斜45度進(jìn)針。第31頁，共94頁。頸椎病----交感神經(jīng)型治療藥物------紅茴香注射液+鹽水+利多

治療穴位：第4、5旁頸夾脊穴+大椎+后溪

進(jìn)針：夾脊穴斜45度進(jìn)針。第32頁，共94頁。頸椎病----脊髓型1、不治。2、手術(shù)后的康復(fù)期可以用紅茴香進(jìn)行穴位注射改善癥狀，針對(duì)肢體的穴位進(jìn)行。

臨床上有混合型的頸椎病，參考以上幾種方法進(jìn)行。第33頁，共94頁。落枕治療藥物------紅茴香注射液+鹽水+利多

治療穴位：阿是穴+落枕穴

進(jìn)針：注意角度與深度。第34頁，共94頁。第35頁，共94頁。頸椎病病例分析姓名：王某

性別：女

年齡：45歲

職業(yè)：教師地址：柳州市水南路

電話：時(shí)間：2014年7月18日主訴：頸項(xiàng)部活動(dòng)障礙半月。病史：半月前晨起時(shí)突感頸項(xiàng)部僵硬，活動(dòng)不便，經(jīng)按摩后稍有緩解，但一直沒有消除癥狀。3天前突發(fā)頭暈，伴惡心，頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)時(shí)癥狀加重。一直未行系統(tǒng)性治療?，F(xiàn)癥：頸項(xiàng)部僵硬，活動(dòng)不便，時(shí)疼痛，伴有惡心欲吐，睡眠可，二便正常。第36頁，共94頁。

查體：右側(cè)風(fēng)池穴明顯壓痛，右頸項(xiàng)肌緊張，頸椎C4!C6夾脊穴位置均有不同程度的壓痛。頸部X片檢查：頸椎生理曲線變直，C4!C6椎間隙變窄，C4!C6各椎體均有不同程度唇樣骨質(zhì)增生。頸項(xiàng)部彩超提示：右側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。治療：紅茴香2ml

+利多1ml+NS3ml

風(fēng)池、夾脊、后溪穴位注射。隔日一次，6次一個(gè)療程。結(jié)果：穴位注射2次后僵硬疼痛癥狀緩解，治療l個(gè)療程后，僵硬疼痛明顯減輕，頭暈癥狀消失，頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常。兩個(gè)療程后，諸癥消失。頸項(xiàng)部彩超復(fù)查：左右椎動(dòng)脈供血基本對(duì)稱。隨訪l年未復(fù)發(fā)。

報(bào)告人：宋占威第37頁，共94頁。經(jīng)驗(yàn)分享1、重視問診及觸診。找準(zhǔn)阿是穴的痛點(diǎn)與痛區(qū)。如棘突間隙及旁邊等。A:C3-5棘突旁可觸及條索或痛點(diǎn)，B:肩井穴可觸及條索或痛點(diǎn)，常見于肩部疼痛。C：C6-T2后關(guān)節(jié)軟組織附著處損害是頸肩背臂酸脹麻痛的主要發(fā)病部位，檢查是一定要仔細(xì)。2、加強(qiáng)配穴使用，詳細(xì)看資料及咨詢巡診老師。3、治療效果較好，可配合保健操預(yù)防。第38頁，共94頁。肩周疾病第39頁，共94頁。常用穴位-肩部穴位定位肩貞（手太陽小腸經(jīng)）在肩胛區(qū)，肩關(guān)節(jié)后下方，腋后紋頭直上1寸。（手太陽小腸經(jīng)）針尖方向（禁止向內(nèi)向下）注入藥液.......肩髃（手陽明大腸經(jīng)）在三角肌區(qū)，肩峰外側(cè)緣前端與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中。針尖方向........注入藥液.......肩前(奇穴)在肩部，正坐垂臂，當(dāng)腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點(diǎn)（足少陽膽經(jīng)----經(jīng)過）針尖方向........注入藥液.......第40頁，共94頁。第41頁，共94頁。肩周炎診斷：肩周炎與肩袖損傷的區(qū)別治療：肩髃肩前肩貞曲池合谷其他特效穴：資料及巡診療效：早期治愈率可達(dá)100%第42頁，共94頁。常用穴位-背部穴位定位肩井在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎穴與肩峰端連線的中點(diǎn)上。

針尖方向........注入藥液.......深度：0.5-0.8寸大約直刺2-2.5cm，瘦的不超過1.5cm;治療肩痛。三種方向意義，古人處理方法。天宗在肩胛部，大致在肩胛骨的正中，岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平。針尖方向.........注入藥液...........治療肩胛肋骨痛及乳腺小葉增生。（足太陽膀胱經(jīng)）第43頁，共94頁。嶺南高發(fā)之肩背綜合征中國傳統(tǒng)美學(xué)原理：對(duì)稱性。周老：處理方法。偏頭痛：然谷穴。治療方法：八字對(duì)稱療法（猴子進(jìn)化論）子午對(duì)沖療法周易象數(shù)療法古法針灸療法經(jīng)方診療體系第44頁，共94頁。常用穴位-上肢穴位定位后溪微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的近側(cè)掌橫紋頭赤白肉際

。

（手太陽小腸經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......治療頸椎病、落枕、腰痛名醫(yī)與明醫(yī)之中醫(yī)講理：任督二脈可以打通嗎？手三里在前臂，肘橫紋下2寸，陽溪穴與曲池穴連線上。（手陽明大腸經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......曲池在肘區(qū)，肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)處。（手陽明大腸經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......外關(guān)腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。（手少陽三焦經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......第45頁，共94頁。第46頁，共94頁。第47頁，共94頁。網(wǎng)球肘肱骨內(nèi)外髁炎診斷：穴位選擇：曲池手三里合谷治療：有效率可達(dá)95%，5%去哪里，激素！曲池：曲池----少海。毛巾手：第48頁，共94頁。背腰骶部第49頁，共94頁。常用穴位-背腰骶部穴位定位命門在腰區(qū)，橫平第2與3腰椎棘突間隙。針尖方向直刺........注入藥液0.5ml.......治療腰椎棘突間隙疼痛（包括勞損及突出）腎俞八髎穴在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。針尖方向.........注入藥液...........治療腰肌勞損首選穴位（足太陽膀胱經(jīng)）腰痛的關(guān)鍵穴位。會(huì)打和打得好.第50頁，共94頁。常用穴位-腰骶部穴位定位腰陽關(guān)在脊柱區(qū)，第4腰椎棘突間隙（16椎)。針尖方向........注入藥液.......治療腰椎間盤突出、腰肌勞損（足太陽膀胱經(jīng)）大腸俞在脊柱區(qū)，第4腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。針尖方向........注入藥液.......治療腰痛，腰椎間盤突出、腰肌勞損（足太陽膀胱經(jīng)）腰突首選穴位夾脊在脊柱區(qū)，第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴。（

奇穴------華佗夾脊）針尖方向........注入藥液........治療腰椎間盤突出、腰肌勞損第51頁，共94頁。慢性腰肌勞損--痛點(diǎn)+大腸俞+腎俞第52頁，共94頁。常用穴位-下肢穴位定位環(huán)

跳取法：在臀區(qū)，側(cè)臥位，股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)處。（足少陽膽經(jīng)）環(huán)跳=坐骨神經(jīng)？委中在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)。（足太陽膀胱經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......深度：承山在小腿后區(qū)，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處。（足太陽膀胱經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......陽陵泉在等邊三角形。針尖方向........注入藥液........治療筋病第53頁，共94頁。腰腿部常用穴位穴位定位環(huán)

跳取法：在臀區(qū)，側(cè)臥位，股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)處。（足少陽膽經(jīng)）環(huán)跳=坐骨神經(jīng)？委中在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)。（足太陽膀胱經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......深度：承山在小腿后區(qū)，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處。（足太陽膀胱經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......陽陵泉在等邊三角形。針尖方向........注入藥液........治療筋病第54頁，共94頁。腰椎間盤突出的診斷思路常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意義的癥狀及體征如下：

(1)L3/4:腰4神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無力。

(2)L4/5：腰5神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸無力。

(3)L5/S1：骶1神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)痛；小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾無力。

(4)中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn):馬尾神經(jīng)受累，腰背、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛，雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會(huì)防區(qū)麻木，膀胱及直腸及直腸括約肌無力或麻木，以至二便失常。第55頁，共94頁。脊柱針刺觀念除風(fēng)池穴外，頸腰椎其他穴位一定要斜45°刺向脊柱方向，深度一般不超過2.5cm.瘦弱不超過2cm?？荚嚕貉ㄎ皇且赃M(jìn)針點(diǎn)還是以針尖為準(zhǔn)？疼痛所在，針尖所在，靶向所在！脊柱條索和硬結(jié)的問題：背心疼痛：第56頁，共94頁。腰椎常見病變部位的定位，

腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊、足太陽膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致。故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療

(1)L3/4:定點(diǎn)以L４～５椎旁＋足少陰腎經(jīng)的橫骨、陰谷、太溪等

(2)L4/5：定點(diǎn)以L４～５椎旁＋足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊＋足少陽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘＋足陽明經(jīng)的足三里為主

(3)L5/S1：定點(diǎn)以L5～S１椎旁＋足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊、委中、承山、昆侖為主第57頁，共94頁。腰痛的治療年齡小于60歲，以疼痛為主的患者2療程效果非常好。無論是腰椎間盤突出癥及坐骨神經(jīng)痛。年齡小于50歲，以疼痛、麻木為主不超過1年，2個(gè)療程效果達(dá)70%年齡大于70歲，以麻木為主，時(shí)間超過2年的效果比較差，一般具備手術(shù)指征。中央型（雙下肢麻木、疼痛）療效差，具備手術(shù)指征。我們的診所沒有CT、MR怎么區(qū)別腰痛效果，怎么辦？第58頁，共94頁。腰痛分類單純性腰痛急性腰痛：慢性腰痛：腰腿痛：腰臀腿：腰骶痛：第59頁，共94頁。第60頁，共94頁。病例分析姓名：趙某

性別：女

年齡：62歲

職業(yè)：干部主訴：腰部疼痛五年，持續(xù)加重一年。病史：一年前自覺腰部疼痛并放射到右下肢小腿外側(cè)疼痛，自用各種膏藥口服多種止痛藥維持。進(jìn)來癥狀逐漸加重，腰痛向下放射至大腿外側(cè)及小腿外側(cè)，勞累后疼痛加重。第61頁，共94頁。查體：腰骶外觀無畸形，ＣＴ報(bào)告L4、L5、腰椎間盤突出、并椎管狹窄，L４棘突兩旁壓痛明顯，叩擊L5棘突及兩側(cè)小關(guān)節(jié)均有壓痛。骨盆分離、擠壓試驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)（-），下肢肌力肌張力腱反射正常。臨床診斷：腰椎間盤突出癥，椎管狹窄壓迫神經(jīng)根治療：紅茴香2ml

利多卡因1ml

Vb12

500ug

生理鹽水3ml

大腸腧雙、環(huán)跳右、足三里穴位注射。隔日一次，6次一個(gè)療程。結(jié)果：穴位注射三次后疼痛癥狀緩解，6次后諸癥消失。

河北醫(yī)科大學(xué)主任醫(yī)師

姬承武教授第62頁，共94頁。腰椎間盤突出癥穴位注射第63頁，共94頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝OA)第64頁，共94頁。梁丘在股前區(qū)，髕底上2寸，股外側(cè)肌與股直肌肌腱之間。（足陽明胃經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......血海在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。（足太陰脾經(jīng)）（足太陰脾經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......膝眼屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處。在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。（代替---陽陵泉、陰陵泉）針尖方向........注入藥液........禁入關(guān)節(jié)腔

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝OA)第65頁，共94頁。第66頁，共94頁。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物------紅茴香注射液+鹽水+利多

治療穴位：梁丘，血海，內(nèi)外膝眼

，委中

進(jìn)針：內(nèi)外膝眼斜25度進(jìn)針。第67頁，共94頁。骨性膝關(guān)節(jié)炎治療藥物------紅茴香注射液+鹽水+利多

治療穴位：足三里，委中，內(nèi)外膝眼

進(jìn)針：內(nèi)外膝眼斜25度進(jìn)針。第68頁，共94頁。膝關(guān)節(jié)?。ㄖ屑?jí)班摘錄）膝關(guān)節(jié)病特點(diǎn)西醫(yī)治療情況介紹中醫(yī)如何對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病分類診治對(duì)策：較棒的療效：第69頁，共94頁。常用穴位-下肢穴位定位三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。（足太陰脾經(jīng)）補(bǔ)脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血針尖方向........注入藥液.......昆侖在踝區(qū)，外踝尖與跟腱之間的凹陷中。（足太陽膀胱經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......（椎動(dòng)脈型頸椎?。┫パ矍?，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處。在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。（代替---陽陵泉、陰陵泉）針尖方向........注入藥液........禁入關(guān)節(jié)腔足三里在小腿外側(cè)，犢鼻穴下3寸，脛骨外開一橫指。（足陽明胃經(jīng)）針尖方向........注入藥液.......作用：小腿麻木、補(bǔ)虛、胃病診斷大穴。第70頁，共94頁。第71頁，共94頁。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)1、仔細(xì)尋找阿是穴。點(diǎn)-區(qū)2、運(yùn)用對(duì)稱療法。3、大杼穴：在大杼穴周圍?？梢姉l索狀陽性反應(yīng)物或者壓痛，可見于中老年人膝關(guān)節(jié)患病時(shí)間較長或膝關(guān)節(jié)不可屈伸，有功能障礙的，可予以穴位注射1-2ml,并予以TDP照射為最佳。原理：骨會(huì)大杼.4、膝關(guān)節(jié)病變治療有一定難度，一定要使用足夠療程（2個(gè)療程以上）。第72頁，共94頁。第二部分關(guān)于穴位注射技術(shù)操作方法第73頁，共94頁。施術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境

應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染針具根據(jù)病情和操作部位的需求選擇不同型號(hào)的一次性使用無菌注射器和一次性使用無菌注射針。藥物種類穴位注射療法常用的藥物包括中藥及西藥肌肉注射劑和穴位注射劑，注射劑應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。第74頁，共94頁。施術(shù)前準(zhǔn)備穴位根據(jù)病癥選取相應(yīng)的穴位。爪切定位，定位時(shí)用力要柔和，定位后患者肢體姿勢不可隨意變換。穴位的定位應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求的規(guī)定。第75頁，共94頁。施術(shù)前準(zhǔn)備消毒術(shù)者用肥皂水清洗雙手，流水沖凈，用茂康碘擦拭，戴口罩并保持衣帽整潔。患者注射區(qū)域消毒：郭義教授：教科書標(biāo)準(zhǔn)螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦。

體位選擇患者舒適、術(shù)者便于操作的治療體位。第76頁，共94頁。施術(shù)方法-持針方式執(zhí)筆式持針如手持鋼筆的姿勢，用拇指和食指在注射器前夾持，以中指在后頂托扶。適用于各種注射器的操作。為什么提倡這種方式？第77頁，共94頁。施術(shù)方法-進(jìn)針角度直刺法將針體垂直刺入皮膚，使針體與皮膚成90°角。適用于人體大多數(shù)穴位，淺刺和深刺均可應(yīng)用。用的最廣泛的刺法第78頁，共94頁。施術(shù)方法-進(jìn)針角度斜刺法將針傾斜刺入皮膚，使針體與皮膚成45°角。適用于骨骼邊緣和不宜深刺的穴位，為避開血管、肌腱以及瘢痕組織也宜傾斜進(jìn)針。如何確定參照物！第79頁，共94頁。施術(shù)方法-進(jìn)針角度橫刺法又稱沿皮刺，是沿皮下進(jìn)針橫刺穴位的方法，針體與皮膚成15°角。適用于頭面、胸背腹部穴位以及皮肉淺薄處的穴位。在施行透穴注藥法時(shí)常用。橫刺不是平行。第80頁，共94頁。施術(shù)方法調(diào)整得氣針頭刺入穴位后細(xì)心體察是否得氣。