常見四肢骨折病人的護理課件2

（優(yōu)選）常見四肢骨折病人的護理PPT課件現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期五肱骨髁上骨折肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質。骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約30－50°前傾角?，F(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期五分為伸直型和屈曲型。以伸直型較常見。近端向前移位，可壓迫或損傷肱動脈、正中神經、橈神經。現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期五屈曲型肱骨髁上骨折

此型骨折少見，多為直接暴力所致。機制：跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端。骨折線：由后下方斜向前上方；遠折端向前上方移位?，F(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)腫脹，壓痛，肘部向后突出并處于半屈肘位骨擦音，反?；顒?，肘前方可觸及骨折端，肘后三角正常。必須檢查橈動脈及正中神經、橈神經、尺神經功能。

現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期五

治療：手法復位：900－600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夾板固定。牽引復位：尺骨鷹嘴牽引手術切開復位：內固定現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期五護理注意觀察前臂骨筋膜室綜合癥、動脈、神經受損情況石膏托或夾板固定活動時，前臂懸吊與胸前早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動；4-6周進行肘關節(jié)屈伸活動。于骨折后2周、1月、3月復查。現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期五

二、橈骨下端骨折橈骨下端3cm以內的骨折:中年、老年多見，多由間接暴力所致。*分類:Colle’s骨折—伸直型骨折Smith骨折—屈曲型骨折現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)

伸直型：腕關節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙?！般y叉”畸形，“槍刺刀”畸形

屈曲型：腕部下垂，腫脹疼痛，皮下瘀斑，腕部活動受限現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期五治療

手法復位

小夾板固定

手術現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期五護理固定后抬高患肢，活動時懸吊于胸前復位固定早期手指屈伸和握拳活動及肩肘關節(jié)活動，2-3周后腕關節(jié)背伸和橈側偏斜活動（2周內禁做）4-6周腕關節(jié)正常鍛煉現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期五定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起青壯年：則由直接暴力致傷現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期五110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期五①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期五股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷?，F(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期五按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3.患肢短縮：大轉子上移現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期五治療治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期五保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走?，F(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期五保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期五手術治療：移位不穩(wěn)定骨折內固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期五內固定加壓式內固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期五加壓式內固定現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期五人工關節(jié)置換術

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節(jié)置換人工股骨頭置換現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期五護理維持患肢于外展中立位，禁外旋、內收；不側臥；盡量避免搬動髖部，若搬動，需平托髖部骨折復位后，即可進行股四頭肌收縮和踝關節(jié)屈伸。3-4周練習髖、膝關節(jié)屈伸活動。牽引術8周后可坐起，3個月拄拐下地不負重行走內固定2-3周坐起，6周拄拐下地關節(jié)置換術1周下地現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期五脊椎骨折脊椎骨折損傷嚴重而復雜，以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)受傷局部疼痛、腫脹，脊柱活動受限,腰部無力骨折處棘突明顯壓痛和叩痛；胸、腰段骨折時，常有局部后突畸形。由于腹膜后血腫刺激自主神經，可出現(xiàn)腹脹、腸蠕動減弱等癥狀。X線、CT、MRI現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期五急救搬運脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中部分病人由于急救搬運不當引起。正確的搬運方法：三人平托病人，同步行動，將病人放在木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期五治療原則1.胸腰椎骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3者，應平臥硬板床，骨折部位墊厚枕使脊柱過伸，傷后3日逐漸進行腰背肌后伸鍛煉，3個月后帶腰圍逐漸下床活動。椎體壓縮超過1/3和后突畸形明顯的年輕傷者，可采用兩桌法或雙踝懸吊法復位，隨后行石膏背心固定3個月。對復位后不穩(wěn)定或有神經壓迫癥狀的患者，可行手術治療。2．頸椎骨折輕者可用頜枕帶臥位牽引復位；有明顯壓縮脫位者，采用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量3～5kg，牽引復位后再牽引2～3周，改頭頸胸石膏固定3個月。現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期五脊髓損傷脊髓損傷是脊椎骨折最常見的并發(fā)癥。胸、腰段骨折合并脊髓損傷，可出現(xiàn)受傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全或部分喪失，臨床上稱為截癱。完全喪失時稱完全截癱，部分喪失時稱不完全截癱。頸椎骨折合并頸髓損傷，可出現(xiàn)四肢癱，因肋間肌癱而出現(xiàn)呼吸困難，第4頸椎以上骨折時可出現(xiàn)呼吸停止?，F(xiàn)在是31頁\一共有32頁\編輯于星期五治療原則