透析患者的高鉀血癥

透析患者的高鉀血癥腎病患者由于腎功能障礙，排泄鉀的能力下降，常出現(xiàn)高鉀血癥！尤其是慢性腎臟病CKD4-5期，也就是腎衰竭和透析的患者，更容易發(fā)生高鉀血癥。血鉀值處于3.5-5.0mmol/l之間是正常的，當(dāng)血鉀＞5.0mmol/L即可診斷為高鉀血癥。因?yàn)殁浭切呐K、神經(jīng)、肌肉電活動(dòng)的關(guān)鍵離子。高鉀血癥可引起細(xì)胞膜電位異常，導(dǎo)致四肢麻痹、癱軟無力、心律失常甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。而且因?yàn)楦哜浹Y，限制了部分慢性腎病患者使用RAS阻斷劑（普利/沙坦）。RAS阻斷劑是降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的經(jīng)典用藥，但由于部分腎病患者本身血鉀就高，或者一吃RAS阻斷劑就血鉀升高，因而限制了RAS阻斷劑在這些患者中的使用，從而增加了腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。腎病患者會(huì)高鉀的原因1.排泄減少慢性腎衰竭、透析次數(shù)不足、漏透、心力衰竭、糖尿病，均會(huì)導(dǎo)致鉀離子排泄減少，排出減少自然堆積在體內(nèi)的鉀更多2.鉀離子攝入過多如果腎功能差排鉀能力下降，又吃下過多富含鉀離子的蔬菜、水果、食物添加劑等，可導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生3.分布失衡代謝性酸中毒的患者（CO2＜22mmol/l），細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移到血液中也可導(dǎo)致高鉀血癥。4.藥物影響一些藥物會(huì)使血鉀升高，包括我們剛說的腎病患者最常使用的RAS阻斷劑（普利/沙坦）類藥物，以及許多中藥含鉀量也很高。所以在使用這些藥物時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)血鉀升高，及時(shí)就醫(yī)。防治高鉀血癥的方法高鉀血癥分為急性與慢性。慢性腎病患者一般是慢性高鉀血癥，需要長(zhǎng)期管理。1.識(shí)別糾正病因包括停用不必要的會(huì)升高血鉀的藥物，以及糾正糖尿病、心力衰竭、代謝性酸中毒等病因。普利/沙坦類藥物由于心腎保護(hù)作用，在積極控制血鉀（如低鉀飲食）的情況下盡量避免停藥，及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀。2.飲食控制當(dāng)血鉀＞5.0mmol/L時(shí)，應(yīng)限制高鉀食物攝入。禁用低鈉鹽（低鈉鹽含鉀高）；含鉀高的蔬菜烹飪時(shí)浸泡或焯水去除鉀離子。3.藥物干預(yù)高鉀血癥患者需找醫(yī)生分析病情、高鉀嚴(yán)重程度、病因來確定是否需要立刻用藥治療。一些高鉀血癥程度不太嚴(yán)重（≤5.5mmol/l）的腎病患者，醫(yī)生可能不會(huì)立刻啟用藥物，而是在密切復(fù)查血鉀的同時(shí)，囑咐患者飲食改變、適時(shí)應(yīng)用排鉀型利尿劑、糾正慢性代謝性酸中毒等能逆轉(zhuǎn)高鉀血癥的病因。而對(duì)于高鉀血癥程度較嚴(yán)重的患者，降鉀藥物如環(huán)硅酸鋯鈉、降鉀樹脂等，或靜脈給予鈣