常見軍事訓(xùn)練傷病

常見軍事訓(xùn)練傷病第1頁/共79頁運動性疲勞是運動本身引起的機體工作能力暫時降低，經(jīng)過適當(dāng)時間休息和調(diào)整可以恢復(fù)的生理現(xiàn)象，是一個極其復(fù)雜的身體變化綜合反應(yīng)過程。過度訓(xùn)練綜合癥簡稱過度訓(xùn)練，是運動負(fù)荷與機體機能間過分不相適應(yīng)，以致疲勞連續(xù)累積而引起的一系列功能紊亂或病理狀態(tài)，也稱為“過度疲勞”。

一、運動性疲勞和過度疲勞第2頁/共79頁骨骼肌系統(tǒng)疲勞測定：1、肌肉力量：

運動引起的肌肉疲勞最明顯的特征是肌肉力量下降。如果沒有其它特殊原因（如肌肉損傷），運動后肌肉力量明顯下降而且不能及時恢復(fù)，可視為肌肉疲勞。運動性疲勞的判斷第3頁/共79頁2、肌肉硬度：

骨骼肌疲勞時不僅收縮功能下降，而且肌肉的放松能力也下降，表現(xiàn)為肌肉疲勞時，肌肉不能充分放松，肌肉硬度增加。骨骼肌系統(tǒng)疲勞測定：運動性疲勞的判斷第4頁/共79頁3、肌肉圍度：

長時間大強度運動訓(xùn)練后，可引起下肢圍度增加，這主要是由于重力作用，使下肢血液回流受阻、下肢血液滯留及組織液增多所致。骨骼肌系統(tǒng)疲勞測定：運動性疲勞的判斷第5頁/共79頁基礎(chǔ)心率：如果大運動負(fù)荷訓(xùn)練后，基礎(chǔ)心率較平時增加5－10次以上，則認(rèn)為有疲勞積累現(xiàn)象。反應(yīng)時：反應(yīng)時是指刺激信號出現(xiàn)后機體迅速作出反應(yīng)的最短時間，疲勞時反應(yīng)時間明顯延長。心血管系統(tǒng)疲勞測定：運動性疲勞的判斷第6頁/共79頁第7頁/共79頁超量恢復(fù)

運動中消耗的能源物質(zhì)在運動后一段時間內(nèi)不僅恢復(fù)到原來水平，甚至超過原來水平，這種現(xiàn)象稱之為“超量恢復(fù)”。消耗與恢復(fù)過程規(guī)律示意圖

第8頁/共79頁超量恢復(fù)訓(xùn)練原理示意圖

圖1圖2圖3表示訓(xùn)練課超量恢復(fù)第9頁/共79頁確定訓(xùn)練課運動間歇的依據(jù)有氧的耐力性練習(xí)：需要休息大約12-24小時；短跑之類的快速跑練習(xí)：需要休息大約36-48小時；中等以上速度的跑步類練習(xí)：需要休息大約48-72小時；力量性練習(xí)：需要休息大約36-48小時；爆發(fā)力（就是速度力量）練習(xí)：需要休息72小時；協(xié)調(diào)性和本體感覺的練習(xí)：需要休息大約12小時；綜合性的練習(xí)（就是什么都練一點）：需要休息大約48-72小時。

不同類型的練習(xí)達(dá)到超量恢復(fù)需要的時間：第10頁/共79頁確定訓(xùn)練課運動間歇的依據(jù)最科學(xué)的，就是聽自己身體的！

短時休息后感到身體更疲勞大強度運動中疲勞稍長時間（1-2d）休息后神輕氣爽、精力充沛機會來了第11頁/共79頁過度疲勞的征象早期癥狀食欲減退、頭痛、全身乏力、睡眠障礙、記憶力下降晚期癥狀&體征循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、心悸、心臟擴大、雜音呼吸系統(tǒng)：肺活量↓最大通氣量↓消化系統(tǒng)：腹痛、腹?jié)q、腹瀉、便秘血液系統(tǒng)：Hb↓WBC↑Lym↑泌尿系統(tǒng)：尿血紅蛋白、紅細(xì)胞和管型第12頁/共79頁過度訓(xùn)練的征象體重：心率：安靜時心率↑，12b/min

血壓：晨血壓↑﹥20%，并持續(xù)2天以上

短時間內(nèi)超過正常值

物理檢查心電圖：ST-T段下降，1mm是重要的參考指標(biāo)。持續(xù)下降（休息、進(jìn)食后不恢復(fù)）。超過正常體重的1/30。血睪酮：男350-850ng/dl；女20-70ng/dl。低于訓(xùn)練前25%而不回升。第13頁/共79頁疲勞的恢復(fù)（一）運動后休息1、靜止性休息 最佳方式：睡眠2、積極性休息 指鍛煉者運動后采用一些輕微的活動以達(dá)到消除疲勞的目的。 適合于局部疲勞及快速疲勞。第14頁/共79頁（二）合理膳食

核心：平衡膳食

不同的運動形式，補充營養(yǎng)素要求有所差異。疲勞恢復(fù)第15頁/共79頁（三）物理手段1、按摩 作用：肌肉放松，改善血液循環(huán)，加速代謝廢物排出。2、牽拉 以靜力性牽拉為主。疲勞恢復(fù)第16頁/共79頁運動中腎臟劇烈震動或打擊使之發(fā)生創(chuàng)傷；運動時全身的血液分配進(jìn)行調(diào)整，腎臟的血液流量減少，腎小球的濾過率降低；長時間直立體位下運動可使腎下垂，腎靜脈回流受阻，腎淤血。發(fā)病機制二、運動性血尿第17頁/共79頁血尿在運動后即刻出現(xiàn)，血尿的嚴(yán)重程度與運動量和運動強度大小有密切關(guān)系；除尿血外，一般沒有其他癥狀和異常情況；血液化驗、腎功能檢查、腹部X光照像及腎盂造影等項檢查均屬正常；出現(xiàn)尿血后立即停止運動，絕大多數(shù)在3天內(nèi)血尿停止。發(fā)病特點二、運動性血尿第18頁/共79頁局部血管內(nèi)紅細(xì)胞機械損傷引起的溶血；血中結(jié)合珠蛋白不足。發(fā)病機制三、運動性血紅蛋白尿多在直立位發(fā)生，表現(xiàn)為大強度運動后出現(xiàn)褐色、醬油色、紅葡萄酒色尿。發(fā)病特點第19頁/共79頁治療：口服Vc，采用泡沫塑料鞋墊。預(yù)防：不能突然增加訓(xùn)練量，避免在硬場地上進(jìn)行大強度跑跳。三、運動性血紅蛋白尿第20頁/共79頁四、運動中腹痛發(fā)生機制：肝臟淤血呼吸肌痙攣胃腸痙攣及功能紊亂發(fā)生特點：與運動相關(guān)，多發(fā)生在初次參加鍛煉，訓(xùn)練結(jié)束即緩解。第21頁/共79頁治療：適當(dāng)減慢速度，深呼吸，調(diào)節(jié)呼吸與運動的節(jié)奏。必要時按壓疼痛部位，彎腰跑一段距離。預(yù)防：運動量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)，且合理安排膳食，飯后30分鐘后才可參加劇烈運動。準(zhǔn)備活動要做得充分。在運動過程中應(yīng)注意呼吸節(jié)律，水分和鹽流失較多時應(yīng)注意及時補充200～300毫升鹽水。四、運動中腹痛第22頁/共79頁常見運動損傷急性慢性（使用過度）骨外傷性骨折疲勞性骨膜炎、疲勞性骨折、軟骨退化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位、半月板損傷滑膜炎、跑步膝、滑囊炎軟組織肌肉、韌帶拉傷肌腱炎、腱鞘炎、腰肌勞損第23頁/共79頁肱骨骨折第24頁/共79頁上肢骨折第25頁/共79頁下肢骨折第26頁/共79頁一、外傷性骨折的征象

病史癥狀外傷史、痛、活動受限體征疼痛腫脹功能障礙畸形、異常動度骨擦音、骨擦感輔助檢查

X線片第27頁/共79頁

關(guān)節(jié)挫傷

關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)扭傷

？二、急性關(guān)節(jié)損傷第28頁/共79頁肘關(guān)節(jié)脫位

按尺橈骨近端移位的方向可有后脫位、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位，以后脫位最常見。第29頁/共79頁掌指關(guān)節(jié)脫位第30頁/共79頁三、常見開放性軟組織損傷1、常見開放性軟組織損傷有：擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷。

包括止血、清創(chuàng)、修復(fù)組織器官和制動。一般都有不同程度的污染，需清洗和消毒。疑有破傷風(fēng)感染，注射T.A.T1500~3000U。

2、基本處理：第31頁/共79頁2%紅汞溶液：常用于皮膚、粘膜的擦傷及小切傷，無刺激性。汞離子對人體有毒性，紅汞不能用于口腔內(nèi)傷口。紅汞不能與碘酒合用。1%龍膽紫溶液：對組織無刺激性，無毒，可用于皮膚、粘膜的損傷，口腔潰瘍也可以用。因其收斂作用較強，涂后傷口結(jié)痂快，不宜用于關(guān)節(jié)部位，臉部也不宜使用。3、常用外用藥三、常見開放性軟組織損傷第32頁/共79頁2%碘酊溶液：消毒作用強，對組織刺激性大，不宜直接涂于傷口。常用于未破的癤、蟲咬傷以及皮膚消毒。3%過氧化氫溶液：有抗菌和軟化傷痂的作用，有利于壞死組織剝落、清除。常用于清洗創(chuàng)口、潰瘍、膿竇等，并可用于去痂皮，去除黏附在傷口上的敷料可不致疼痛。70%~75%酒精溶液：不宜直接涂于傷口。常用于皮膚消毒。0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）：有抑制細(xì)菌的作用，對組織沒有刺激，用于清洗傷口。三、常見開放性軟組織損傷第33頁/共79頁四、急性閉合性軟組織損傷

治療閉合性軟組織損傷的基本原則是按不同的病理過程進(jìn)行處理。早期進(jìn)行止血、減輕腫脹。必須強調(diào)早期診治。晚期是消除炎癥及瘢痕形成，防止肌肉及韌帶攣縮。（一）處理原則：第34頁/共79頁

早期治療的原則（RICE）：

冷敷（ice）48~72小時內(nèi)

壓迫（compress）

抬高患部（elevation）

休息（rest）（二）急性損傷的處理方法：四、急性閉合性軟組織損傷第35頁/共79頁四、急性閉合性軟組織損傷第36頁/共79頁方法：冰水適應(yīng)癥：急性閉合性軟組織損傷的早期禁忌癥：慢性損傷，水腫部位，冷過敏者，心前區(qū)、腹部、枕后、陰囊等部位。注意事項：急性損傷后盡快使用，越快越好；要嚴(yán)格掌握治療時間，防止組織凍傷，出現(xiàn)麻木即停止。冷療法每次冰敷大約15-20分鐘，每冰敷一次要間隔1-2個小時。疼痛不是太明顯后，隔2-3個小時冰敷1次就可以。第37頁/共79頁處理原則：改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，促進(jìn)淤血與滲出的吸收，加速再生修復(fù)。處理方法：熱療、按摩、拔罐、藥物治療。同時應(yīng)根據(jù)傷情進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能鍛煉。

中、晚期治療的原則：四、急性閉合性軟組織損傷第38頁/共79頁具體方法：

300-1000U透明質(zhì)酸酶+1%普魯卡因4-5ml注射于創(chuàng)傷的中心部或周圍。（24~48小時以后應(yīng)用。）腎上腺皮質(zhì)激素（消炎和抗免疫）局部封閉。

醋酸氫化可的松、潑尼松龍

腱鞘炎和滑囊炎時多為0.25ml和普魯卡因1~1.5ml；肌肉拉傷時則用激素0.5~1ml，普魯卡因3~4ml；每周注射2~3次。

中藥外敷。局部理療（溫水渦流浴、短波和超聲波治療）按摩（48小時內(nèi)只能在傷部周圍）。四、急性閉合性軟組織損傷第39頁/共79頁

肌肉主動強烈收縮或被動過度拉長所造成的肌肉微細(xì)損傷、部分撕裂或完全斷裂。少許斷裂（微觀）局部疼痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，肌力不變部分?jǐn)嗔烟弁茨[脹，關(guān)節(jié)松弛有止點，肌力減弱完全斷裂不一定疼痛，關(guān)節(jié)松弛無止點，無肌力。五、肌肉拉傷第40頁/共79頁第41頁/共79頁五、肌肉拉傷第42頁/共79頁與訓(xùn)練后的疼痛區(qū)別征象外傷史銳痛局限

撕裂樣疼痛、腫脹、壓痛、斷裂音、抗阻痛及收縮畸型等癥狀，為診斷的根據(jù)。五、肌肉拉傷第43頁/共79頁肌肉拉傷原因及預(yù)防

準(zhǔn)備活動不充分；訓(xùn)練水平不夠，肌肉的彈性和力量差；

大腿前后肌群力量發(fā)展不平衡、肌力弱等易發(fā)生拉傷。疲勞或負(fù)荷過度；保證充足的睡眠，疲勞的診斷和恢復(fù)。錯誤技術(shù)動作，注意力不集中，動作過猛；氣溫過低，濕度太大，場地不良等。第44頁/共79頁小腿三頭肌拉傷1、受傷機制多見于賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)、球類等，大多數(shù)是由于膝關(guān)節(jié)伸直時再突然蹬地提踵起跳受傷。直接撞擊也可以造成小腿肌肉的損傷，在運動中的踢傷或者是撞擊體育器械的損傷。第45頁/共79頁小腿三頭肌拉傷2、癥狀及診斷其中大部分在受傷的即刻，覺得小腿后面就像受了打擊或者“中彈”似的非常疼痛，這時多被迫停止運動。提踵后蹬痛加劇。受傷當(dāng)時從小腿的外形上看多無改變，稍晚可有腫脹，變形及皮下出血，小腿后較明顯。小腿三頭肌有壓痛。常有一較銳敏的壓痛點。第46頁/共79頁小腿三頭肌拉傷（1）“RICE”原則：（2）使用阿司匹林，日用量3~5g分4次服。（3）熱敷：三天后改熱敷。（4）按摩：增加疼痛部位的血液流動。（5）適應(yīng)運動訓(xùn)練。（6）使用支撐物，慢慢站起來，慢慢跑。3、治療方法第47頁/共79頁小腿三頭肌拉傷①點穴：太溪、解溪、足三里、風(fēng)市、沖門，以上穴位均按壓半分鐘。第48頁/共79頁小腿三頭肌拉傷②患者仰臥位，患肢屈膝90°，術(shù)者用拇指與其余四指由上向下逐漸揉按小腿三頭肌肌腹，力量由輕到重。③術(shù)者將患者足踝夾于腋下，雙手環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，雙手四指沿腘窩順延而下揉小腿三頭肌3-5次。④術(shù)者觸及有索條及粘連可采用彈撥法，術(shù)者用拇指腹于粘連部分進(jìn)行彈撥3次。⑤患者俯臥位，術(shù)者以手掌放于小腿三頭肌用按摩乳進(jìn)行摩擦，使局部有熱感。第49頁/共79頁小腿三頭肌拉傷（1）在訓(xùn)練之前，特別是冬季野外訓(xùn)練應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備活動，使機體以及各肌群適應(yīng)劇烈的運動。（2）在腿部力量訓(xùn)練中．除注意股四頭肌力量的練習(xí)外，也應(yīng)強調(diào)大腿后肌群及小腿三頭肌力量的鍛煉。（3）對于經(jīng)常發(fā)生小腿三頭肌痙攣疼痛者，應(yīng)注意觀察，訓(xùn)練時有條件應(yīng)綁上護跳或彈力繃帶。（4）建立好防衛(wèi)訓(xùn)練小腿肌肉。（5）運動后即刻冰敷15~20分，可減少肌肉微細(xì)損傷。4、預(yù)防第50頁/共79頁小腿三頭肌拉傷第51頁/共79頁慢性損傷急性慢性（使用過度）骨外傷性骨折疲勞性骨膜炎、疲勞性骨折、軟骨退化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位、半月板損傷滑膜炎、跑步膝、滑囊炎軟組織肌肉韌帶拉傷肌腱炎、腱鞘炎、腰肌勞損第52頁/共79頁一、疲勞性骨膜炎發(fā)病特點好發(fā)于新兵。常發(fā)生在新兵訓(xùn)練的正步、長跑、長途行軍等訓(xùn)練項目。多發(fā)生在承重部位，以脛骨最為常見，其次為腓骨、跖骨、橈骨、尺骨。第53頁/共79頁1.訓(xùn)練安排不合理，運動強度突然增大，跑跳運動安排過多。2.訓(xùn)練場地和裝備不合理發(fā)病原因一、疲勞性骨膜炎第54頁/共79頁征象疼痛：

常在運動后發(fā)生，多為局部鈍痛或刺痛，有的在訓(xùn)練后可出現(xiàn)搏動樣疼痛。2.腫脹：局部多有凹陷性水腫。3.壓痛：為骨膜炎的主要特征。壓痛點下可觸及單一或串珠樣結(jié)節(jié)。一、疲勞性骨膜炎第55頁/共79頁征象5.局部灼熱：夜間灼痛感明顯。4.后蹬痛或支撐痛：6.X線檢查：早期骨膜無明顯改變，以后逐步出現(xiàn)骨膜增生，骨皮質(zhì)邊緣粗糙、增厚、骨質(zhì)疏松、骨紋理紊亂等。一、疲勞性骨膜炎第56頁/共79頁

經(jīng)以上處理后，如局部癥狀無改善甚至加劇者，應(yīng)考慮是否有疲勞性骨折，需作X線攝片加以確診。如系疲勞性骨折，按疲勞性骨折處理。治療調(diào)整訓(xùn)練課內(nèi)容?！癛ICE”原則。傷肢局部以彈性繃帶包扎。晚期或癥狀較重者：停止訓(xùn)練，按摩理療。早期或癥狀輕者：。一、疲勞性骨膜炎第57頁/共79頁發(fā)病機制二、疲勞性骨折1、應(yīng)力學(xué)說

低于極限的應(yīng)力反復(fù)作用于骨造成骨的微損傷，當(dāng)這些損傷不斷積累，超過機體的修復(fù)能力時最終導(dǎo)致骨折。第58頁/共79頁長骨骨干結(jié)構(gòu)模式圖第59頁/共79頁在微損傷發(fā)生的第10天左右，破骨細(xì)胞被激活，在微損傷發(fā)生的第14天左右，成骨細(xì)胞的激活。兩者之間存在時間差，在此期間若外力持續(xù)作用，則容易造成骨折。第60頁/共79頁2、肌肉疲勞學(xué)說

肌肉疲勞：過度負(fù)重：肌肉有節(jié)律的反復(fù)收縮，可在其骨性附著部位產(chǎn)生應(yīng)力，使骨機械強度降低。持續(xù)運動使肌肉疲勞，力量衰竭，吸收各種震蕩的作用減弱。二、疲勞性骨折第61頁/共79頁第62頁/共79頁預(yù)防1、嚴(yán)格做好征兵體檢工作3、對訓(xùn)練中危險征兆的醫(yī)務(wù)監(jiān)督是預(yù)防應(yīng)力性骨折的重要環(huán)節(jié)。2、改善訓(xùn)練場地和訓(xùn)練設(shè)備。二、疲勞性骨折第63頁/共79頁4、科學(xué)合理地進(jìn)行計劃安排和組織實施；

注意在以往傳統(tǒng)的“漸進(jìn)”法指導(dǎo)概念的基礎(chǔ)上，增加“循環(huán)訓(xùn)練”的意識控制。

訓(xùn)練強度及時限增加20%，按大-小-大;上肢-下肢-上肢;室外課-室內(nèi)-室外的原則;以日為小循環(huán)，周為大循環(huán)。強化循環(huán)訓(xùn)練：二、疲勞性骨折第64頁/共79頁白鼠跑臺組游泳組強化循環(huán)組第65頁/共79頁（1）在劇烈疼痛時停止跑步或適當(dāng)降低運動強度；（2）避免在硬地和不平坦的地面上訓(xùn)練；（3）拉伸小腿屈肌30s，然后放松，每天重復(fù)2-3次；（4）避免運動量的突然增大，避免登山跑。防治手段二、疲勞性骨折第66頁/共79頁三、髕股綜合征又稱“跑步膝”。膝關(guān)節(jié)過勞損傷髕股運動軌跡異常股四頭肌牽拉第67頁/共79頁

主要表現(xiàn)為髕骨區(qū)的疼痛，隨運動量加大而加劇。（1）出現(xiàn)膝蓋不適，適當(dāng)減少運動量。（2）避免進(jìn)行跑跳和負(fù)重運動；（3）冰敷患處15min；（4）加強股四頭肌力量練習(xí)，蹲馬步5s，重復(fù)20次。（5）減少下坡跑；（6）穿緩沖性較好的運動鞋，減少硬地上跑的機會。防治手段三、髕股綜合征第68頁/共79頁四、髂脛束摩擦綜合癥

髂脛束摩擦綜合癥屬于過度使用，是由于過度摩擦髂脛束和股骨外髁引起的。過度的摩擦導(dǎo)致髂脛束發(fā)炎，從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。1、結(jié)構(gòu)性異常：膝外翻被認(rèn)為是一個危險