臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。2009-04-181第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果和程度。即護(hù)理效果的高低。護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。2009-04-182第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理質(zhì)量管理對護(hù)士工作過程質(zhì)量的評價：評價標(biāo)準(zhǔn)評價方法醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要中期評價醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查科室護(hù)理工作質(zhì)量日常檢查2009-04-183第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)2009-04-184第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量新收病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥品治療……按照科室習(xí)慣?疾病護(hù)理常規(guī)?患者實際需要?2009-04-185第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三思考——質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級管理就是層級考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰對質(zhì)量負(fù)責(zé)？2009-04-186第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三2.推動質(zhì)量管理模式的改革建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。對重點崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢的分析并提出預(yù)防性的決策。以?？谱o(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)缺陷及錯誤的上報分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。2009-04-187第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式交接班制度護(hù)理查房制度危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理會診制度工作指引健全護(hù)理疑難病例討論制度護(hù)士培訓(xùn)護(hù)理記錄臨床護(hù)理質(zhì)量2009-04-188第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理核心工作制度的實施交接班制度：各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班……。誰交班？誰接班？-----重危病人、特殊?？撇∪恕⒉∏閺?fù)雜病人……。交接班過程中的層級責(zé)任？責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長…….2009-04-189第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三核心制度予以護(hù)士支持與保障

將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。2009-04-1810第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三三、良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制

管理管理理順、理清、理明控制持續(xù)改進(jìn)致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒有最好,只有更好5常法、一人一職2009-04-1811第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的思路識別改善機(jī)會選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標(biāo)采取措施確認(rèn)結(jié)果改善方法監(jiān)測執(zhí)行的過程2009-04-1812第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)士長在管理工作中的難點？哪個環(huán)節(jié)？2009-04-1813第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)缺陷及錯誤的上報分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。為什么會做錯？危險程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？2009-04-1814第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三討論主題之一：三級護(hù)理查房的方法與作用請介紹護(hù)理查房的個案。高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長在查房中的作用，解決哪些護(hù)理問題。2009-04-1815第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三高級責(zé)任護(hù)士查房意見：注意觀察患者的皮膚顏色皮膚溫度動脈搏動情況高級責(zé)任護(hù)士查房意見：注意觀察患者的皮膚顏色。如何觀察？皮膚顏色：反映局部組織循環(huán)功能障礙導(dǎo)致循環(huán)性缺血的程度正常：觀察部位顏色淡紅，或與健側(cè)的皮膚的顏色相一致異常：包括黑色、青紫色、暗紅、紅潤（正常）、蒼白等色澤變化。臨床意義：顏色暗紅，有散在瘀點，說明靜脈回流受阻。皮膚呈深咖啡樣的青紫色，提示有發(fā)生靜脈危象的危險。顏色變淡或蒼白，說明動脈供血不足。顏色花斑（蒼白與瘀紫交錯）動靜脈均不通暢組織腫脹毛細(xì)血管充盈情況病人主觀感受2009-04-1816第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三討論主題之二請試分析你院病區(qū)一例護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件或差錯事件的根本原因？分析思路：定義問題怎樣發(fā)生什么時間發(fā)生發(fā)生地點是誰將要做什么結(jié)合層級護(hù)理崗位職責(zé)落實、三級護(hù)理查房及核心制度等因素進(jìn)行分析2009-04-1817第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理質(zhì)量書面整改通知書門診科部李××科護(hù)士長：門診科部黃××副主任護(hù)師：抄送功能檢查科柳××主任：整改主題：對輸液患者觀察存在的安全隱患

缺陷內(nèi)容：11月30日4：50分呼吸內(nèi)科患者行B超檢查，檢查后針頭與輸液管脫離，護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)處理，文員（王×）給病人拔針。1、B超室沒有建立完善的對重病人、輸液病人或特殊病人進(jìn)行B超檢查的接送病人的制度，留下了安全的隱患。2、護(hù)士接診時只注意安排檢查診室，不關(guān)注病人的病情或正在輸液的情況。3、病人發(fā)生問題時，文員沒有向護(hù)士報告，自行拔針處理，超出了文員的工作職責(zé)和權(quán)限。整改要求：完善對B超檢查病人的接診評估制度，做到根據(jù)病情合理安排病人。明確文員及護(hù)士的工作職責(zé)，落實崗位責(zé)任。限期整改時間：2005年12月16日前將整改情況及結(jié)果書面上報護(hù)理部

2009-04-1818第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三討論主題之三：夜班護(hù)理質(zhì)量安全患者，男、26歲，因“吸毒伴重癥肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直煩躁、凌晨2點15分患者嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物150ml，上夜護(hù)士按鈴叫醫(yī)生，但醫(yī)生沒起來看病人；凌晨3點多鐘，病人咯粉紅色泡沫痰，下夜護(hù)士再次叫醫(yī)生看病人，但值班醫(yī)生仍不起床；此后病人還不斷的咯血痰、燥動。7點15分，醫(yī)生才起床處理病人，但最后病人死亡了。家屬大哭大鬧，要告醫(yī)生。2009-04-1819第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三請結(jié)合建立及實施病區(qū)臨床護(hù)理層級崗位的體會進(jìn)行分析討論1、這件事，是否可以避免發(fā)生？2、如果你是當(dāng)班護(hù)士，報告醫(yī)生前應(yīng)去做？報告醫(yī)生有哪些技巧？3、如何幫助護(hù)士提高處理問題的能力，應(yīng)如何防范意外事件發(fā)生？4、護(hù)理管理工作需要哪些改進(jìn)？2009-04-1820第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三事情是可以避免1、如果護(hù)士當(dāng)時堅持叫醫(yī)生起床，醫(yī)生不起床便多叫幾次，并且提醒他“病人病情確實很重，家屬意見很大，你再不起床，我就通知二線、三線醫(yī)生、主任”，相信醫(yī)生肯定不敢不起來的。這件事情也就可以避免了。如果他竟然還不起床，那就真的報告上級醫(yī)生、二線護(hù)士，事情一定就可以得到及時解決。2009-04-1821第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三作為護(hù)士，要有高度的責(zé)任心，

正確的評估病情的綜合能力2、前瞻性預(yù)見病人可能會出現(xiàn)的問題，或家屬可能會有意見，及時反饋給醫(yī)生，讓他知道不起床會出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。上夜護(hù)士交班時叫了醫(yī)生，醫(yī)生不起床，要和下夜的護(hù)士重點交班，交待下班注意觀察該病人病情變化，如果病人病情未穩(wěn)定，就一定要反復(fù)多次叫醫(yī)生，直到醫(yī)生起床為止，決不能以為“叫了醫(yī)生，他不起床就算了，不關(guān)我的事”。2009-04-1822第22