疾病預(yù)后研究與評價演示文稿

疾病預(yù)后研究與評價演示文稿2023/4/2預(yù)后研究與評價1現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期五2023/4/2預(yù)后研究與評價2（優(yōu)選）疾病預(yù)后研究與評價現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期五

臨床上，對某些疾病的預(yù)后，象細(xì)菌性肺炎、腸炎等了解較清楚，可據(jù)臨床化驗或借助于文獻(xiàn)資料，可以判斷病人的各種預(yù)后。但一些新近發(fā)現(xiàn)的疾病，則不夠清楚或不清楚，因此，必須研究各自疾病的轉(zhuǎn)歸或預(yù)后，探索影響預(yù)后的現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期五因素，發(fā)現(xiàn)估計預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)和改善疾病預(yù)后的措施，借以提高臨床醫(yī)學(xué)水平，同時也為準(zhǔn)確判斷疾病的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期五研究和評價疾病預(yù)后的目的1、研究疾病對人類的危害性通過對疾病預(yù)后的研究，可使我們充分認(rèn)識各種疾病的發(fā)生、發(fā)展過程的規(guī)律性，充分認(rèn)識疾病對人體造成的各種后果及危害性，為有效的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，以便更好地治療和預(yù)防疾病，并改善疾病和預(yù)后。現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期五2、探索影響疾病預(yù)后的重要因素任何疾病發(fā)病以后，都要經(jīng)過長短不等的病癥過程，逐漸發(fā)展為痊愈、殘廢、死亡等各種不同的結(jié)局。其中有很多影響疾病預(yù)后的因素，因此，必須探索影響疾病預(yù)后的因素，以便采取有效措施，減少防止因素，使其向好的方面轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期五3、研究改善疾病預(yù)后的措施多數(shù)疾病的不良預(yù)后因素是可以被發(fā)現(xiàn)和研究的，并有可能進(jìn)行干預(yù)。因此，病人預(yù)后也是可以獲得改善的?，F(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期五疾病的自然史和病程1.疾病的自然史：疾病的自然史是指在不給任何治療或干預(yù)措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程。主要有以下幾個時期：（1）生物學(xué)發(fā)病期；（2）臨床前期；（3）臨床期；（4）結(jié)局；現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期五不同的疾病其自然史是不同的，表現(xiàn)為某些疾病的自然史較短，可為數(shù)日內(nèi)即可結(jié)束自然史，而有些疾病則自然史比較長，甚至可達(dá)數(shù)年、數(shù)十年。了解掌握了所研究的疾病的自然史，對進(jìn)一步研究和評價疾病的預(yù)后有重要現(xiàn)實意義?，F(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期五2、病程是指從疾病首次發(fā)生癥狀、體征到最后結(jié)局所經(jīng)歷的全過程。臨床上通過采取適當(dāng)治療措施，可以改變疾病的發(fā)展過程，加速痊愈結(jié)局的到來，縮短病程，一般臨床醫(yī)生最注重的是這一階段的診治工作?，F(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期五

影響疾病預(yù)后的要素1、早期正確診斷：任何疾病能否得到早期正確診斷及合理治療，是影響預(yù)后的重要因素。而要做到早期診斷主要有以下幾種方法：（1）普查；（2）定期健康體檢；（3）醫(yī)院常規(guī)檢查。由于臨床面臨工作的復(fù)雜性，因此，對待疾病的早期診斷措施現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期五

宜考慮下述原則：（1）凡早期發(fā)現(xiàn)的患者，采用有效治療后，能改善病人生存能力或延長生存期者；（2）患者若被早期疑診，能獲得進(jìn)一步確診和治療者；（3）依靠早期診斷措施而發(fā)現(xiàn)的臨床前期患者不適用于經(jīng)濟(jì)條件差、居住過遠(yuǎn)的山區(qū)人群，因限于條件，難以接受進(jìn)一現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期五步確診和治療；（4）應(yīng)選擇有價值的疾病進(jìn)行臨床前期診斷，對人群中的常見病、多發(fā)病及危害嚴(yán)重的疾病進(jìn)行早期診斷，具有良好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期五2、患者身體素質(zhì)患者的年齡、性別、營養(yǎng)、功能狀態(tài)，包括免疫防衛(wèi)功能，身體素質(zhì)、甚至文化教養(yǎng)等都對疾病預(yù)后有一定影響?，F(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期五3、患者病情：一般疾病的病情，從最輕到最重都有一個疾病的病譜分布。但差別可能很大，這主要與機體本身的免疫防衛(wèi)機理，以及功能狀態(tài)密切相關(guān)。病情不同，預(yù)后各異。故凡病情較輕的病人預(yù)后較好，病情較重者預(yù)后較差?，F(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期五5、患者的心理承受狀態(tài)現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期五4.醫(yī)療條件：醫(yī)療條件的優(yōu)劣，直接影響疾病預(yù)后的好壞。一般來說，醫(yī)療條件越好，醫(yī)療質(zhì)量越高，防治效果就越好，治愈率就越高，病死率和病殘量就降低，則總的預(yù)后就較好?，F(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期五5、疾病本身特點疾病是由病原體，或有關(guān)致病因素、人體及社會環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，不同疾病本身有不同特點，其預(yù)后也各不相同。現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期五6、社會、家庭因素：如前所述，疾病發(fā)生與社會環(huán)境、心理因素相當(dāng)密切。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的好壞，公共福利事業(yè)的服務(wù)水平，家庭關(guān)系的融洽程度，都要影響病的預(yù)后。6、社會、家庭因素：如前所述，疾病發(fā)生與社會環(huán)境、心理因素相當(dāng)密切。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的好壞，公共福利事業(yè)的服務(wù)水平，家庭關(guān)系的融洽程度等等，都可能會影響到疾病的預(yù)后?，F(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期五疾病預(yù)后評定方法及其指標(biāo)：（一）、評定指標(biāo)：1、病死率：表示一定時期內(nèi)（通常為1年），在患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=×K）同期患某病的病人數(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期五2、治愈率：

系指患病治愈的患者人數(shù)占該病接受治療患者總?cè)藬?shù)的比例。治愈率作為預(yù)后指標(biāo)常用于病程短不易引起死亡的疾病。

患某病治愈的患者人數(shù)治愈率=×100%患該病接受治療的總患者人數(shù)現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期五

3、緩解率：

指進(jìn)行某種治療后，進(jìn)入疾病臨床消失期的病例數(shù)占總治療例數(shù)的百分比?？煞譃椋和耆徑饴?、部分緩解率和自發(fā)緩解率。

治療后進(jìn)入疾病臨床消失期的病例數(shù)緩解率=×100%

接受該種治療的總病例數(shù)現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期五4、復(fù)發(fā)率：

指疾病經(jīng)過一定的緩解或痊愈后又重復(fù)發(fā)作的患者數(shù)占觀察患者總數(shù)的百分比。

復(fù)發(fā)的患者數(shù)復(fù)發(fā)率=×100%接受觀察的患者總數(shù)現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期五5、病殘率：

指某一人群中，在一定時期內(nèi)每百（或千、萬、十萬等）人群中，實際存在的病殘人數(shù)。即指通過詢問調(diào)查或健康檢查確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。可說明病殘在人群中發(fā)生的頻率，也可對人群中嚴(yán)重危害健康的任何具體病殘進(jìn)行單項統(tǒng)計。它是人群健康狀況評價指標(biāo)之一。

病殘人數(shù)病殘率=×K調(diào)查人數(shù)現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期五6、生存率：

指從疾病臨床過程的某一點開始，一段時間后存活的病例數(shù)占總觀察例數(shù)的百分比。

活滿n年的病例數(shù)n年生存率（npo）=×100%

n年內(nèi)觀察的總例數(shù)

P--生存率；n--隨訪時間；O--觀察起始點現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期五生存率常用于長病程致死性疾病的研究。如：各種癌癥、病程較短的癌癥可用1年生存率（1P0），一般癌癥用5年生存率（5P0）表示預(yù)后。（二）、疾病預(yù)后的評定方法：現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期五評價預(yù)后研究的原則：由于研究者選擇研究對象不當(dāng)，隨訪病人的方法不同，或用了不妥當(dāng)?shù)姆椒ㄑ芯考膊〉念A(yù)后，均可導(dǎo)致真實性不強的結(jié)論。為了防止偏倚，獲得符合實際的科學(xué)結(jié)論，一般應(yīng)根據(jù)以下原則進(jìn)行疾病預(yù)后的研究評價?，F(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期五1、研究對象應(yīng)是處于臨床病程早期階段，或至少是處于同一病程階段的患者。2、敘述研究對象的來源及進(jìn)行預(yù)后研究的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)，納入研究對象的方法與標(biāo)準(zhǔn)。3、隨訪納入研究的全部患者?，F(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期五4、確定和采用客觀的預(yù)后指標(biāo)。5、盲法判斷預(yù)后，防止偏倚和期望偏倚產(chǎn)生。6、校正影響預(yù)后的其它因素?，F(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期五多中心協(xié)作研究定義：多中心協(xié)作研究，指的是對某一重大的研究課題，有著多個單位和專業(yè)的研究人員，在同一的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行同一研究方案，為著共同的目標(biāo)，于相對短的時間內(nèi)，力求獲得滿意研究結(jié)果的一種形式。它即可克服個體化研究認(rèn)識上可能產(chǎn)生的偏差，也可能克服個別研究結(jié)果代表的局限性?，F(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期五

必要性及其特點：

鑒于多中心、多學(xué)科對同一問題的廣泛協(xié)作研究，能夠充分發(fā)揮學(xué)術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，實屬必要。具體特點有以下幾個方面：1、能在相對短時間內(nèi)，提供足夠研究對象。2、研究的結(jié)果具有較為廣泛的代表性。3、能充分發(fā)揮學(xué)術(shù)力量的優(yōu)勢。4、任務(wù)龐大，工作復(fù)雜。現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期五

組織根據(jù)研究課題的性質(zhì)及其任務(wù)大小，則組織相應(yīng)規(guī)模的多中心和研究人員參加，它的嚴(yán)密組織和科學(xué)的管理是十分重要的。在組織確立協(xié)作單位時，必須抓住三個基本要素：1、在健全組織領(lǐng)導(dǎo)下，參與協(xié)作的單位，要具備條件保證能收集到高質(zhì)量的、可比性好的研究資料；現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期五2、被確立的研究中心，要能保證對從多協(xié)作單位收集的研究資料，具有科學(xué)的整理能力，并對研究工作提供所需要的完整資料；3、協(xié)作中心應(yīng)具有較高