碘對比劑使用指南解讀

碘對比劑使用指南解讀現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期五指南背景X線成像設(shè)備快速發(fā)展，特別是多排螺旋CT的使用，使對比劑應(yīng)用日益廣泛。對比劑不良反應(yīng)（ADR）受到廣泛關(guān)注。正確使用對比劑需要指南給予指導(dǎo)?，F(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期五指南主要內(nèi)容使用碘對比劑禁忌癥使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對比劑原則具有對比劑腎病高危因素患者血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項碘對比劑非腎毒性反應(yīng)碘對比劑血管外的使用現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期五使用碘對比劑禁忌癥嚴重甲狀腺功能亢進學(xué)要說明幾點情況：正在治療的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌醫(yī)師是否可以使用如果內(nèi)分泌醫(yī)師確認可以使用，建議使用能滿足診斷需要的最小計量注射后2個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素檢查絕對禁忌癥慎用對比劑的情況肺及心臟疾?。悍蝿用}高壓、支氣管哮喘、心力衰竭分泌兒茶酚胺的腫瘤妊娠及哺乳期婦女骨髓瘤和副球蛋白血癥重癥肌無力高胱氨酸尿現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期五使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作是否需要做碘過敏試驗？簽署知情同意書現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期五是否需要做碘過敏試驗多中心研究結(jié)果顯示，碘過敏試驗無助于預(yù)防碘對比劑是否發(fā)生不良反應(yīng)，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求常規(guī)的過敏試驗主要是預(yù)防過敏性休克的發(fā)生，例如常見的青霉素過敏試驗碘對比劑的過敏樣反應(yīng)發(fā)生機制不同于I型超敏反應(yīng)綜上，無論在理論上還是在臨床研究中均不支持碘過敏試驗？現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期五特性I型超敏反應(yīng)II型超敏反應(yīng)III型超敏反應(yīng)IV型超敏反應(yīng)抗體IgEIgG、IgMIgG、IgM抗原外源性細胞表面可溶性細胞內(nèi)反應(yīng)時間15~30minMin~hrs3~8h48~72h介導(dǎo)因素抗體抗體抗體Tc組織學(xué)肥大細胞、嗜堿性細胞、嗜酸性細胞抗體和補體中性粒細胞和補體單核細胞和淋巴細胞表現(xiàn)風(fēng)團及潮紅細胞溶解與壞死紅斑和水腫紅斑和硬化現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期五碘對比劑的不良反應(yīng)主要包括：特異質(zhì)反應(yīng)和器官毒性反應(yīng)。其中特異質(zhì)反應(yīng)就是我們常說的個體過敏反應(yīng)，一般與使用劑量無關(guān)，難以預(yù)防和防止，可能與對比劑的滲透壓、結(jié)構(gòu)、粘度等有關(guān)。器官毒性反應(yīng)是指碘對比劑的腎臟毒性、心臟毒性和甲狀腺毒性，與患者相關(guān)臟器的基礎(chǔ)狀態(tài)、對比劑的電荷數(shù)、注射的劑量等相關(guān)，可以預(yù)測或防止。現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期五簽署知情同意書指南列出了“患者知情同意書”的主要內(nèi)容，主要包括：對比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥對比劑使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項同時詢問是否有碘劑過敏史哮喘其他病史（如甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟疾病等）現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期五腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對比劑原則

使用碘對比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化水化液可以采用水，0.9％氯化鈉液或碳酸氫鈉液補液量最大100ml/h補液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑在特殊情況下如心力衰竭等，建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師正常的進行水化現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期五其他需要注意的問題因為非過敏樣反應(yīng)和對比劑的注射劑量相關(guān)，所以指南建議盡量避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對比劑如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對比劑重復(fù)使用間隔時間≥7d碘對比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37℃，這樣既可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時降低了對比劑粘度更利于注射現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期五對比劑腎病高危因素患者血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項對比劑腎?。–IN）的診斷對比劑腎病高危因素對比劑腎病的發(fā)病機制針對具有高危因素患者碘對比劑腎病的預(yù)防現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期五對比劑腎?。–IN）的診斷排除其他因素血管內(nèi)途徑應(yīng)用對比劑后3d內(nèi)血清肌酐升高至少44μmol/L（5g/L）或超過基礎(chǔ)值25％現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期五對比劑腎病高危因素高齡（年齡>70y）腎功能不全糖尿病腎病血容量不足心力衰竭使用腎毒性藥物，非甾體類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物低鉀血癥副球蛋白血癥低蛋白血癥低血紅蛋白血癥現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期五對比劑腎病的發(fā)病機制和對比劑本身的腎毒性、滲透壓和粘度有關(guān)當(dāng)對比劑滲透壓低于800毫滲透摩爾濃度時，粘度成為更重要的影響CIN發(fā)生率的因素現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期五針對具有高危因素患者碘對比劑腎病的預(yù)防水化停用腎毒性藥物至少24h再使用對比劑避免使用高滲對比劑及離子型對比劑如果確實需要使用碘對比劑，建議使用能達到診斷目的的最小劑量避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期五碘對比劑非腎毒性反應(yīng)

原因碘對比劑血管外滲有效預(yù)防

處理措施

有效預(yù)防

處置措施碘對比劑全身不良反應(yīng)現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期五（一）原因與技術(shù)有關(guān)的原因使用高壓注射器注射流率過高與患者有關(guān)的原因不能進行有效溝通配合被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等淋巴結(jié)和（或）靜脈引流受損現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期五（二）有效預(yù)防靜脈穿刺選擇合適的血管，細致操作使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管對穿刺針頭進行恰當(dāng)固定與患者溝通，取得配合現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期五（三）處理措施輕度外滲多數(shù)無需處理，但要注意觀察。對各別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。中重度外滲主要的處理措施包括：抬高患肢

50％硫酸鎂保濕冷敷24h，其后改硫酸鎂保濕熱敷外滲嚴重者，可加服地塞米松必要時咨詢臨床醫(yī)師用藥現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期五碘對比劑全身不良反應(yīng)有效預(yù)防

建議使用非離子型碘對比劑不推薦預(yù)防性用藥患者注射對比劑后需留觀30min才能離開檢查室建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室的應(yīng)急快速增援機制處理措施輕的不良反應(yīng)，根據(jù)情況給予對癥治療中度的不良反應(yīng)，如需要使用藥物治療，及時請臨床醫(yī)師參與處理心肺復(fù)蘇術(shù)或給予急救藥物進行治療，并立即通知臨床醫(yī)師參與搶救

重度不良反應(yīng)，如氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等，影像科室醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)情況采取心肺復(fù)蘇術(shù)或給與急救藥品進行治療，并立即通知臨床醫(yī)生鑒于搶救現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期五碘對比劑血管外的使用（一）除常見血管內(nèi)使用外，碘對比劑還可應(yīng)用于血管外：竇道或瘺管造影其他，如關(guān)節(jié)腔造影子宮輸卵管造影間接淋巴結(jié)造影膽道T管造影逆行胰膽管造影消化道口服造影現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期五碘對比劑血管外的使用（二）禁忌癥：

既往對碘對比劑有嚴重過敏反應(yīng)者明顯的甲狀腺功能亢進嚴重的局部感染或全身感染而可能形成菌血癥的患者急性胰腺炎

不良反應(yīng)及處理措施大致同血管內(nèi)用藥現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期五小結(jié)隨著對比劑的廣泛應(yīng)用，我國第一版對比劑使用指南在2008年面世正確排除禁忌癥是減少ADR發(fā)生的前提對比劑經(jīng)腎臟代謝，具有對比劑腎病高危因素時需要認真對待對比劑可能發(fā)生危及生命的重度ADR，需要放射科掌握必要的搶救措施統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對比劑ADR的發(fā)生率還是很低的，而且現(xiàn)在常用的各種非離子型對比劑間并無顯著差別現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期五附件：增強報告沒有相關(guān)模板沒有書寫的規(guī)范、指標(biāo)大家各寫各的（如尺度cm、mm）現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期五肝右葉（VII段）見一類圓形低密度病灶，密度基本均勻，中心可見裂隙狀更低密度影，邊緣同時見更低密度環(huán)狀影，病灶大小約5cm直徑。增強掃描動脈晚期病灶明顯大部強化，門脈期基本呈等密度，平衡期（延遲期）病灶基本呈均勻低密度（除中心裂隙狀無強化區(qū)），整體呈速升速