中西醫(yī)結(jié)合之正常產(chǎn)褥與正常分

中西醫(yī)結(jié)合之正常產(chǎn)褥與正常分第1頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三正常產(chǎn)褥第2頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間。一般規(guī)定為6周。第3頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期母體變化--生殖系統(tǒng)的變化

子宮復舊：胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊。陰道外陰盆底組織第4頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三子宮復舊--宮體肌纖維縮復

產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周。產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周子宮恢復到正常非孕期大小。第5頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三子宮復舊--子宮重量的恢復

分娩結(jié)束時約為1000g。產(chǎn)后1周約為500g。產(chǎn)后2周約為300g。產(chǎn)后6周約為50g，接近非孕期子宮大小。第6頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三子宮復舊--子宮內(nèi)膜再生

產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復。產(chǎn)后6周，宮腔內(nèi)膜全部修復。注意：胎盤附著面因復舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。第7頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三子宮復舊--宮頸變化產(chǎn)后2~3日，宮頸可容2指。產(chǎn)后1周，恢復至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周完全恢復至正常形態(tài)。注意：分娩時多在3點及9點處發(fā)生輕度裂傷，產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)形），產(chǎn)后的“一”（已產(chǎn)形）第8頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三陰道產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能完全恢復至未孕時的緊張度。第9頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三外陰會陰切口縫合，能在3~5天內(nèi)愈合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺痕跡稱處女膜痕。第10頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三盆底組織產(chǎn)褥期堅持產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復至接近未孕狀態(tài)。盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂造成骨盆底松弛，產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導致陰道壁膨出、子宮脫垂。第11頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三病因

盆底損傷嚴重過早參加重體力勞動分娩次數(shù)多結(jié)果

陰道壁脫垂子宮脫垂第12頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三子宮的變化子宮變化最大子宮復舊子宮于產(chǎn)后6周恢復到孕前大小陰道、外陰的變化陰道壁肌張力逐漸恢復陰道腔逐漸縮小會陰輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合后，多在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合盆底組織的變化產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復至接近未孕時的狀態(tài)未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第13頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三乳房產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌。垂體催乳素是泌乳的基礎(chǔ)，哺乳時的吸吮的刺激影響乳汁的分泌。第14頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期母體變化(乳房的變化)有利于產(chǎn)生足量的乳汁避免精神刺激營養(yǎng)豐富飲食足夠睡眠適當休息不斷排空乳房吸吮第15頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三母乳喂養(yǎng)對母兒均有益對母親的益處促進宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動對新生兒的益處提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒促進心理發(fā)育第16頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期母體變化(循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時需注意預防心衰的發(fā)生產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復正常第17頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)婦早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面能迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。第18頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期母體變化(消化系統(tǒng)的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復妊娠期胃液中鹽酸少，產(chǎn)后1～2周恢復產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘第19頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)滯留大量水分，產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴張，需4～6周恢復正常。第20頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期母體變化(泌尿系統(tǒng)的變化)尿潴留分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛第21頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期母體變化(內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復排卵月經(jīng)復潮哺乳：產(chǎn)后4～6周恢復排卵注意：產(chǎn)后42天開始避孕

第22頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三腹壁的變化產(chǎn)后出現(xiàn)銀白色妊娠紋。腹壁的松弛度需在產(chǎn)后6~8周恢復。第23頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：生命體征（T、P、R、BP）子宮復舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗第24頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三生命體征T一般不﹥38℃產(chǎn)乳最初24小時可有37.8～39℃泌乳熱一般持續(xù)4～16小時P1周后降為孕前水平R由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑麭P正常產(chǎn)婦變化不大妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降第25頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三子宮復舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底平臍之后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

第26頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)持續(xù)2～3天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時反射性加重不需特殊用藥第27頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三惡露定義

產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。第28頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三惡露分類血性惡露色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。漿液惡露色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液，且有細菌。白色惡露粘稠，色澤較白得名。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。第29頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三惡露產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細胞、細菌等經(jīng)陰道排出，稱惡露血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4～14日產(chǎn)后14日以后顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等第30頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)：極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、心衰，需在產(chǎn)房內(nèi)嚴密觀察生命體征（BP、P等）子宮收縮及出血情況協(xié)助產(chǎn)婦早接觸，首次哺乳第31頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期處理飲食自然分娩：產(chǎn)后1小時進流食或清淡飲食、半流食剖宮產(chǎn)后：8小時后進全流食，次日半流食，排便后進普通飲食注意營養(yǎng)、熱量、水分排尿與排便排尿：產(chǎn)后4小時內(nèi)排尿困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤腸第32頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期處理觀察子宮、觀察惡露會陰處理每日檢查：會陰傷口有無紅腫，硬結(jié)及分泌物會陰擦洗2次會陰水腫時40%硫酸鎂濕敷產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，定時換藥觀察情緒變化第33頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期處理乳房護理乳脹哺乳前濕熱敷頻繁哺乳、排空乳房催乳用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯多進湯汁食物針刺穴位退奶最簡單的退奶方法是停止哺乳目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶第34頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期的處理催乳

針刺膻中、合谷、外關(guān)、少澤等穴位，用強刺激手法；氣血虛弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳針取乳腺、胸、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位，每日一次；服用中藥：肝郁氣滯型選用下乳涌泉散加減；氣血虛弱型選用通乳丹加減。第35頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期的處理退奶

溴隱亭、己烯雌酚、口服維生素B6生麥芽60～90g，水煎當茶飲，每日一劑，連服3～5日；針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側(cè)交替，每日一次，用弱刺激手法，7次為一療程。芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換。第36頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期保健注意飲食起居適當活動及做產(chǎn)后健身操計劃生育指導，及時避孕產(chǎn)后訪視（3次產(chǎn)后訪視）：出院后3日產(chǎn)后14日產(chǎn)后28日第37頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期保健適當活動及做產(chǎn)后健身操經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，應于產(chǎn)后6～12小時內(nèi)起床稍活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動。行會陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可推遲至產(chǎn)后第3日起床稍活動，待拆線后也應做產(chǎn)后健身操。第38頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期保健計劃生育指導產(chǎn)褥期禁止性交。于產(chǎn)后42日起應采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。第39頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后檢查：包括產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少3次，第一次在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14日，第三次在產(chǎn)后28日，產(chǎn)婦應于產(chǎn)后42日去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。第40頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)后訪視內(nèi)容了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況；了解產(chǎn)婦飲食睡眠及心理狀況；檢查兩乳房，了解哺乳情況；觀察子宮復舊及惡露；觀察會陰切口、剖宮產(chǎn)腹部切口。第41頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后檢查產(chǎn)褥婦應于產(chǎn)后42天到醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。內(nèi)容包括測血壓，查血、尿常規(guī)，了解哺乳情況，并作婦科檢查，觀察盆腔內(nèi)生殖器是否已恢復至非孕狀態(tài)。最好同時帶嬰兒來醫(yī)院做一次全面檢查。第42頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)

產(chǎn)褥期的定義及臨床表現(xiàn)第43頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三

正常分娩第44頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三本課目的要求掌握分娩四要素，產(chǎn)程分期。熟悉枕先露的分娩機轉(zhuǎn)，接產(chǎn)要領(lǐng)。中醫(yī)臨產(chǎn)調(diào)護六字要訣。第45頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬

物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。

早產(chǎn)：28周－〈37周足月產(chǎn)：37周-〈42周(85%)過期產(chǎn)：〉或=42周第46頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三分娩四要素產(chǎn)力子宮收縮力，腹肌膈肌收縮力，肛提肌收縮力產(chǎn)道骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道胎兒大小，胎位，畸形精神心理因素第47頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三影響分娩的四因素-產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。第48頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三影響分娩的四因素-產(chǎn)力

1.子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個分娩過程。臨產(chǎn)后的宮縮能迫使宮頸管變短直至消失、宮口擴張、胎先露部下降和胎盤、胎膜娩出。臨產(chǎn)后的正常宮縮特點有：節(jié)律性、對稱性

、極性、縮復作用

第49頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三節(jié)律性每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期第50頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三對稱性

宮縮起自兩側(cè)宮角，以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以2cm／s速度向子宮下段擴散，約在15秒內(nèi)擴展至整個子宮，此為宮縮對稱性。第51頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三極性宮底2倍強度于子宮下段。第52頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三縮復作用宮縮時，宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖又松弛，但不能完全恢復到原來長度。經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱縮復作用。第53頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三總之，子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點為：節(jié)律性：不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛對稱性：兩側(cè)宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強度于子宮下段縮復作用：宮腔縮小，宮頸管消失第54頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三影響分娩的四因素-產(chǎn)力

2．腹肌及膈肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。第55頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三影響分娩的四因素-產(chǎn)力

⒊肛提肌收縮力肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。當胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。第56頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三影響分娩的四因素-產(chǎn)道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。第57頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三⒈骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道指真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。

2.軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。影響分娩的四因素-產(chǎn)道第58頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第59頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm第60頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm第61頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm出口橫徑：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均9cm第62頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出

第63頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°第64頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三影響分娩的四因素-胎兒⒈胎兒大小

2．胎位

3、胎兒畸形第65頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三胎兒因素胎兒大小：決定分娩難易的重要因素之一

胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）第66頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm第67頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm第68頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三胎兒因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露第69頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三影響分娩的四因素-精神心理因素

產(chǎn)婦的情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。第70頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩第71頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三枕先露的分娩機制

分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95．55％~97．55％，又以枕左前位最多見。第72頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降俯屈復位及外旋轉(zhuǎn)仰伸胎身娩出第73頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅第74頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降第75頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)程總產(chǎn)程：〈24小時第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)－宮口開全潛伏期〈16小時活躍期〈8小時第二產(chǎn)程：開全－胎兒娩出〈2小時第三產(chǎn)程：胎兒娩出－胎盤娩出〈30分鐘第76頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果第77頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時

第78頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程

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正常

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異常(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長第79頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三1.子宮收縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標外監(jiān)護內(nèi)監(jiān)護第80頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三2.胎心胎心監(jiān)測是產(chǎn)程中極重要的觀察指標聽診器胎兒監(jiān)護儀第81頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三3.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標明胎頭下降程度第82頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三4.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分第83頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三4.其他排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者第84頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第85頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第86頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩指導產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備第87頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三接產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟第88頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù)第89頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第90頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應快速松解臍帶第91頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三新生兒處理清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分及其意義：一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關(guān)系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標臨床惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率。復蘇有效順序為心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力。肌張力恢復越快，預后越好第92頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三新生兒Apgar評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。第93頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第94頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。第95頁，共106頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)