人感染高致病性禽流感疫情調(diào)查及處置優(yōu)秀課件

人感染高致病性禽流感疫情調(diào)查及處置第1頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)目的1.掌握禽流感疫情密切接觸者的判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則2.掌握“人禽流感”病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本的種類、采集要求和常用檢測(cè)方法3.熟悉人禽流感病例感染來源的流行病學(xué)調(diào)查、分析思路4.了解人禽流感病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

流感病毒，是一種造成人類及動(dòng)物患流行性感冒的RNA病毒，正黏液病毒科，它會(huì)造成急性上呼吸道感染，并借由空氣迅速的傳播，在世界各地常會(huì)有周期性的大流行。

病毒最早是在1933年由英國(guó)人威爾遜·史密斯（WilsonSmith）發(fā)現(xiàn)的，他稱為H1N1。H代表血凝素；N代表神經(jīng)氨酸酶。數(shù)字代表不同類型。第3頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第4頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三背景1997年，香港首次報(bào)告了H5N1人禽流感病例，發(fā)病18人，死亡6人。2003年以后，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)先后出現(xiàn)了H5N1亞型高致病性動(dòng)物禽流感，并且H5N1毒株在泰國(guó)、越南、柬埔寨和印度尼西亞發(fā)生多起人感染疫情至2005年10月止，我國(guó)大陸已發(fā)生多起H5N1亞型高致病性動(dòng)物疫情。未發(fā)現(xiàn)人感染病例。第5頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一部分病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告閱讀與討論為主，時(shí)間40～60分鐘。主要從疾病預(yù)防控制中心介入時(shí)點(diǎn)著手，了解事件發(fā)生的過程。簡(jiǎn)述現(xiàn)行的有關(guān)工作規(guī)定。第6頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例“重癥肺炎”病例。賀某（姐）女，12歲，漢族，湖南湘潭湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診(體溫39℃)10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4℃；WBC：5.8×109/L，N：62%，L：38%，擬診“重癥肺炎”，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。第7頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三賀某基本情況10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥？感染性休克（早期）。第10頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題1：湖南省湘潭市婦幼保健院要對(duì)該病例（賀某）進(jìn)行報(bào)告嗎？為什么？第11頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案

醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進(jìn)行會(huì)診，若不能明確診斷，則應(yīng)以“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告屬地的縣區(qū)CDC。第12頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》

（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號(hào)）“不明原因肺炎病例”病例定義同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。第13頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三賀某基本符合病例定義“經(jīng)抗生素規(guī)范治療3～5天”尚不十分明確抗感染治療史明確病例的病情出現(xiàn)明顯進(jìn)行性加重向鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點(diǎn)、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查，查處方或診療記錄可能需要進(jìn)一步“規(guī)范治療”后再觀察不明原因肺炎病例定義可能發(fā)生變化第14頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三賀某死亡10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院10月17日8時(shí)：賀某死亡。第15頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題2湖南省兒童醫(yī)院要對(duì)該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報(bào)告嗎？第16頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案

不明原因肺炎死亡病例SARS預(yù)警病例禽流感預(yù)警病例接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向?qū)俚乜h區(qū)CDC進(jìn)行報(bào)告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎→院內(nèi)專家會(huì)診→不能明確診斷→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（同時(shí)電話報(bào)告）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)轉(zhuǎn)診省兒童醫(yī)院將賀某的情況進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不明原因肺炎死亡病例死亡病例第17頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三賀某之弟賀某某入院10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。第18頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三弟：賀某某－支氣管肺炎T39℃，R24次/分，P108次/分，血常規(guī)WBC：4.6×109/L，N：0.48，L：0.44。支原體抗體IgM陰性以頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。診斷：支氣管肺炎。第19頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

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第20頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題3：鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？第21頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案兩天之內(nèi)，收治來自同一家庭的兩例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但具有聚集性感染性第22頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視立即向本院感染科（預(yù)防保健科）報(bào)告對(duì)病例進(jìn)行隔離治療醫(yī)務(wù)人員采取個(gè)人防護(hù)措施詢問可能的流行病學(xué)史（因病例來自農(nóng)村，應(yīng)注意詢問是否有野生動(dòng)物接觸史？家中是否養(yǎng)殖雞鴨？是否有病死禽等）組織本院專家會(huì)診、排查并采集相關(guān)標(biāo)本送檢如本院專家會(huì)診仍不能明確診斷立即報(bào)告轄區(qū)內(nèi)CDC、衛(wèi)生局以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)第23頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三湘潭市婦幼保健院向所在地岳塘區(qū)CDC報(bào)告（10月18日11時(shí)）該院16日、17日，先后收治兩例分別為“重癥肺炎”和“支氣管肺炎”的賀家姐弟患者（賀某、賀某某）姐弟倆為湘潭縣某村人賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡無法排除不明原因肺炎。第24頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題4：岳塘區(qū)CDC接到電話報(bào)告，需了解哪些情況，開展哪些工作？第25頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案了解醫(yī)院內(nèi)專家開展會(huì)診的情況若已會(huì)診：立即趕赴醫(yī)院核實(shí)病例診斷情況開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查患者發(fā)病前的外出史接觸發(fā)熱病人禽鳥和其他動(dòng)物的有關(guān)情況了解是否有其他肺炎病例第26頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案向上級(jí)CDC（湘潭市CDC）報(bào)告請(qǐng)求上級(jí)CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對(duì)患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進(jìn)行調(diào)查報(bào)告本級(jí)衛(wèi)生局，申請(qǐng)衛(wèi)生局組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診；指導(dǎo)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)對(duì)病例進(jìn)行隔離醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)標(biāo)本采集密切接觸者的判定與觀察第27頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三調(diào)查及報(bào)告18日12時(shí)，岳塘區(qū)疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告湘潭市疾病預(yù)防控制中心，湘潭市疾病預(yù)防控制中心立即報(bào)告湘潭市衛(wèi)生局，并與湘潭縣疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，并部署病家現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。湘潭市衛(wèi)生局立即向湘潭市畜牧局通報(bào)情況。第28頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三調(diào)查及報(bào)告18日12時(shí)，湘潭縣疾病預(yù)防控制中心接到湘潭市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦關(guān)于兩患者情況的電話后，湘潭縣衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心立即派應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)員趕赴患者居住地進(jìn)行調(diào)查。第29頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三調(diào)查及報(bào)告18日15時(shí)，湘潭市疾病預(yù)防控制中心向湖南省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情。湖南省疾病預(yù)防控制中心要求湘潭市疾病預(yù)防控制中心立即通過衛(wèi)生行政部門向農(nóng)業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情，建議湘潭市衛(wèi)生局組織市級(jí)專家組會(huì)診。18日16時(shí)，湖南省疾病預(yù)防控制中心向省衛(wèi)生廳報(bào)告疫情；省衛(wèi)生廳當(dāng)即將有關(guān)情況通報(bào)了省重大動(dòng)物疫情防治指揮部。18日22時(shí)，湘潭市婦幼保健院考慮到賀某某病情特殊，將賀某某轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院。第30頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三19日17時(shí)，湘潭市疾病預(yù)防控制中心向湖南省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：湖南省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將動(dòng)物間疫情認(rèn)定為高致病性禽流感預(yù)警疫情,農(nóng)業(yè)畜牧部門擬于當(dāng)晚開始對(duì)以患者家為中心周圍3Km以內(nèi)的所有家禽進(jìn)行宰殺，并對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理。19日18時(shí)，湖南省兒童醫(yī)院通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)將賀某某以“不明原因肺炎”病例進(jìn)行了報(bào)告。第31頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三圖1病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告流程圖

湘潭市婦保院岳塘區(qū)CDC湘潭市CDC湘潭市衛(wèi)生局湖南省CDC湘潭市畜牧局湖南省衛(wèi)生廳省重大動(dòng)物疫病指揮部不明原因肺炎病例直報(bào)網(wǎng)絡(luò)湖南省兒童醫(yī)院湘潭縣CDC第32頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二部分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

討論為主，時(shí)間100～150分鐘。重點(diǎn)是針對(duì)此類事件，掌握調(diào)查的目的，提出內(nèi)容和方法設(shè)計(jì)調(diào)查方案，并做出流行病學(xué)分析和推論。第33頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查第34頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題5此時(shí)可以對(duì)病例做出什么診斷？疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展哪些工作？第35頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案：診斷人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例人禽流感預(yù)警病例SARS預(yù)警病例第36頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》接觸史＋流感樣癥狀＝人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例第37頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)學(xué)觀察病例根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。

1、流行病學(xué)接觸史（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。（2）有病死禽接觸史。（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。（4）與禽流感患者有密切接觸。（5）實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。

第38頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察病例第39頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人禽流感預(yù)警病例：全國(guó)不明原因監(jiān)測(cè)方案：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；SARS預(yù)警病例全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案不明原因肺炎死亡病例第40頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疾控中心應(yīng)開展的工作到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開展工作到醫(yī)院應(yīng)開展的工作第41頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開展工作聽取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門情況的介紹；向當(dāng)?shù)厥?、縣衛(wèi)生專業(yè)人員、患者曾到過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解兩患者就診、治療情況；同時(shí)向所在地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和衛(wèi)生所，了解當(dāng)?shù)卦谠摶颊甙l(fā)病前7天內(nèi)就診的發(fā)熱病例、流感樣病例、肺炎病例、不明原因肺炎病例以及因病死亡等情況；調(diào)查、了解患者家中及所在村、周圍村鎮(zhèn)基本情況，近期（3－6月）禽類動(dòng)物養(yǎng)殖、免疫、發(fā)病死亡以及村民暴露等情況；第42頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三指導(dǎo)參與捕殺家禽的人員做好個(gè)人防護(hù)和消毒；指導(dǎo)市、縣CDC確定病死禽和兩患者密切接觸者，并實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，即每日測(cè)量體溫1次和詢問有無咳嗽、咽痛等癥狀發(fā)生。分析湘潭縣不明原因肺炎監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，主動(dòng)開展不明原因肺炎病例搜索；疫點(diǎn)（病家、醫(yī)療就診點(diǎn)等）終末消毒。到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開展工作第43頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三到醫(yī)院應(yīng)開展的工作了解患者病情，并收集前期醫(yī)院采集的兩患者所有標(biāo)本并現(xiàn)場(chǎng)采集相應(yīng)標(biāo)本；通過其父母、診治醫(yī)生對(duì)患者賀某某及其姐姐進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查；指導(dǎo)醫(yī)院做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)。指導(dǎo)醫(yī)院判斷醫(yī)務(wù)人員密切接觸者并做好醫(yī)學(xué)觀察。第44頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)調(diào)查基本情況兩病例入住省兒童醫(yī)院后基本情況首例患者賀×(姐)于10月16日13時(shí)轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院入院查體：T36℃，P120bpm，R48bpm，Bp100/52mmHg。第45頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三首例患者賀×(姐)一般差，急危重面容，面色蒼白，皮膚發(fā)紺10月17日血常規(guī)：白細(xì)胞1.97×109/L，淋巴細(xì)胞0.356×109/L，血小板153×109/L胸片可見雙肺彌漫高密度實(shí)變影，呈“白肺”樣改變。第46頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三賀某死前8小時(shí)胸片第47頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療情況入院后立即給予無創(chuàng)通氣治療，但未見缺氧改善行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療給予高濃度給氧和呼氣末正壓通氣抗感染和止血等綜合治療，但患者病情未見好轉(zhuǎn)，進(jìn)行性惡化因重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征搶救無效于10月17日8時(shí)死亡，并于當(dāng)日下午火化。第48頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者賀××(弟)于10月18日晚22時(shí)入住省兒童醫(yī)院入院時(shí)體查：發(fā)熱（40℃），P136bpm，R30bpm，Bp100/53mmHg?？人陨偬?，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，可聞小水泡音第49頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者賀××(弟)白細(xì)胞4.16×109/L，中性粒細(xì)胞0.40，淋巴細(xì)胞0.56，血小板95×109/L胸片可見雙肺門附近肺野及左上肺段斑片影，余肺紋理模糊可見網(wǎng)狀改變。X胸片改變19日較18日仍然加重省兒童醫(yī)院專家會(huì)診意見為“人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例”，雨花區(qū)CDC專家診斷意見為“不明原因肺炎，疑似人禽流感”。第50頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

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第51頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題6對(duì)于“不明原因肺炎，疑似人禽流感”診斷意見，流調(diào)人員應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行調(diào)查？第52頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案發(fā)病前暴露史發(fā)熱病人接觸史禽鳥類接觸史發(fā)病后接觸史（密切接觸者判定）第53頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者居住地家禽養(yǎng)殖

（種類、數(shù)量、免疫）及病死情況基本信息湘潭縣位于湖南省中部偏東，湘江下游西岸，全縣總面積2,512平方公里，其中有耕地96萬(wàn)畝，山地252萬(wàn)畝，全縣轄22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，757個(gè)行政村，38個(gè)居委會(huì)總?cè)丝?14萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口103萬(wàn)。第54頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三兩患者居住地湘潭縣某村共計(jì)397戶，村民1,514人，78戶飼養(yǎng)家禽，原存籠雞723只、鴨453只。兩患者所居住的自然村為一相對(duì)獨(dú)立的自然村，共有村民24戶，115人；第55頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三兩患者居住地該自然村有15戶村民飼養(yǎng)家禽，存籠雞293只、鴨384只。除一戶為集中養(yǎng)殖外，其余14戶均為散養(yǎng)。據(jù)當(dāng)?shù)卮迕穹从常?月16日起，兩患者所居住自然村的雞、鴨陸續(xù)出現(xiàn)零星死亡，10月上旬達(dá)到發(fā)病死亡高峰。截止10月18日，該自然村共有13戶村民飼養(yǎng)的家禽發(fā)病，共發(fā)病死亡545只，其中雞182只、鴨363只。除該自然村外，其他地方未出現(xiàn)家禽異常死亡現(xiàn)象。第56頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者家庭和可能暴露情況兩患者為姐弟關(guān)系家中共4口人，父母親均為農(nóng)民，以務(wù)農(nóng)為主，父親有時(shí)到當(dāng)?shù)卮u廠打短工。賀×就讀的中學(xué)與其弟賀××就讀的小學(xué)相距很近，距離病例家約1公里。兩人通常自帶午飯中午在學(xué)校用餐，晚上回家吃晚飯和住宿。第57頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者家為一兩層樓房，獨(dú)居，衛(wèi)生條件一般.飲用水為壓把井水，離住房約5米；家中飼養(yǎng)22只雞、5只鴨，其雞舍、鴨舍及廁所設(shè)在一樓同一房間，日常雞鴨喂養(yǎng)和雞舍、鴨舍清掃由其母親負(fù)責(zé)，兩個(gè)患者有時(shí)幫助喂食，不排除有接觸雞、鴨的可能。第58頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病家養(yǎng)殖戶

病家位置圖第59頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第60頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第61頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例家中廁所、洗澡間和雞（鴨）籠布局制作圖

第62頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第63頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者家10月6日早晨發(fā)現(xiàn)2只雞死亡，之后雞鴨陸續(xù)死亡，最多一天達(dá)6～7只，至18日僅剩下1只雞和1只鴨。19日下午，當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門將剩下的雞、鴨帶走處理。病死的雞鴨均腌制熏烤并多次食用病死雞鴨的加工、處理全部由其父母負(fù)責(zé)，兩個(gè)患者沒有參與，只是食用了煮熟后的雞鴨患者國(guó)慶放假期間（亦即病家死亡雞鴨時(shí)期）一直在家生活兩患者在10月8日至住院治療前一直上學(xué)第64頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三其他情況走訪患者所在自然村其他村民，未發(fā)現(xiàn)有類似病例（流感樣病例、肺炎病例）通過對(duì)患者所在村衛(wèi)生室、所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療點(diǎn)以及鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的調(diào)查，近段時(shí)間（2周內(nèi)）均無類似病例。兩患者所在的中學(xué)和小學(xué)師生亦出現(xiàn)類似病例，學(xué)校自國(guó)慶節(jié)學(xué)生返校后均未組織外出活動(dòng)。第65頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三10月19日省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將該地動(dòng)物間疫情認(rèn)定為高致病性禽流感預(yù)警疫情，但有待國(guó)家農(nóng)業(yè)部相關(guān)部門的檢測(cè)確認(rèn)。通過當(dāng)?shù)亓謽I(yè)部門了解當(dāng)?shù)伉B類（包括候鳥）活動(dòng)及異常死亡的情況（若當(dāng)?shù)責(zé)o家禽禽流感疫情或家禽異常死亡情況，鳥類的有關(guān)情況應(yīng)更加詳細(xì)和全面）。第66頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題7禽流感密切接觸者如何判定？其處理原則是什么？

第67頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案-1衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的通知（二○○六年五月二十六日）附件4：禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則第68頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三判定標(biāo)準(zhǔn)1.1禽流感病（死）禽的密切接觸者1.2人禽流感病例的密切接觸者1.4在沒有防護(hù)措施的條件下，對(duì)可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。1.3現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。第69頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禽流感病（死）禽的密切接觸者(1)在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?chǎng)、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場(chǎng)和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場(chǎng)所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場(chǎng)所生活或工作的其他相關(guān)人員。(2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。(3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關(guān)人員。第70頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人禽流感病例的密切接觸者與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活居住護(hù)理的人員直接接觸過病例呼吸道分泌物排泄物體液第71頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病死禽密切接觸者與發(fā)病后患者接觸過的親友；患者發(fā)病后至住院隔離治療前所接觸的同班同學(xué)、老師治療、護(hù)理患者而未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員本起疫情密切接觸者第72頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三密切接觸者的調(diào)查及追蹤第73頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三密切接觸者的調(diào)查及追蹤第74頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)密切接觸者處理原則密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。第75頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三處理措施告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容：①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。第76頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三處理措施不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng)但病（死）禽密切接觸者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動(dòng)。被觀察對(duì)象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。每日對(duì)密切接觸者測(cè)試2次體溫結(jié)果錄入到“中國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”第77頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三處理措施必要時(shí)采集血清輸入病例的密切接觸者由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。第78頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確認(rèn)如下192名密切接觸者自10月20日開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察：41名病死禽暴露人員患者的10名親屬賀×的39名同班同學(xué)、7名任課教師、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院10名醫(yī)護(hù)人員、19名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員賀××的39名同班同學(xué)、4名任課教師、15名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；先后接觸過賀×、賀××的2名鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員、6名湘潭市婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員。第79頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三部分

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集及檢測(cè)

討論和講解，時(shí)間50～70分鐘。重點(diǎn)是掌握采樣的基本要點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判定原則。

第80頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三省CDC赴省兒童醫(yī)院的專業(yè)人員19日晚采集了患者賀××的咽拭子標(biāo)本和血標(biāo)本其母親的咽拭子標(biāo)本另一組省CDC赴湘潭的專業(yè)人員收集湘潭市婦幼保健院還保存的一份賀×16日的血標(biāo)本18日湘潭市CDC所采的患者賀××的咽拭子標(biāo)本血標(biāo)本。第81頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三10月19～20日，湖南省CDC快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實(shí)時(shí)熒光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測(cè)21日凌晨檢測(cè)結(jié)果全部為陰性國(guó)家CDC采用快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實(shí)時(shí)熒光定量PCR、RT-PCR、MDD等方法對(duì)咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測(cè)，27日檢測(cè)結(jié)果均為陰性采用血凝抑制試驗(yàn)、微量中和試驗(yàn)對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示兩患者的血清中H3抗體陽(yáng)性（1：160、1：320和1：320），其它結(jié)果均陰性第82頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題8根據(jù)上述檢測(cè)結(jié)果，是否可以排除禽流感，確定為H3流感病毒感染？為什么？第83頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案不能排除。檢測(cè)雖為陰性，但也不能作為排除人禽流感的依據(jù)。最可能的也是最主要的原因是：由于病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告遲，咽拭子標(biāo)本采集時(shí)間太晚，最早咽拭子標(biāo)本都是在發(fā)病后第8天才采集的，而咽、鼻拭子或含漱液一般在發(fā)病后1～3天采集陽(yáng)性檢出率高。其次，標(biāo)本采集質(zhì)量（采集部位、力度、所用的棉簽為竹棒棉簽）等也是可能原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的敏感性等。不能確定該次發(fā)病為H3流感病毒感染引起。沒有雙份血清抗體滴度的四倍增高。第84頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禽流感病例的排除對(duì)具有流行病學(xué)史，但咽拭子等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性的不明原因肺炎病例，須采集病例急性期和恢復(fù)期雙份血清進(jìn)行抗體檢測(cè)，雙份血清H5N1禽流感病毒抗體（中和抗體）滴度沒有4倍以上升高，方可考慮排除人感染高致病性禽流感病例。第85頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三無明確流行病學(xué)史的不明原因肺炎對(duì)無明確流行病學(xué)史，又不能明確做出其它類型肺炎(如衣原體、支原體，立克次體，軍團(tuán)菌、呼吸道合胞病毒等引起的肺炎)診斷的不明原因肺炎病例，也不能輕易排除人感染高致病性禽流感等急性呼吸道傳染病，要進(jìn)一步進(jìn)行檢測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)懷疑是法定傳染病的不明原因肺炎死亡病例要依法進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)。第86頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題9“人禽流感”病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本的種類、采集要求和檢測(cè)方法分別有哪些？

第87頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案-1采集標(biāo)本的種類咽、鼻、肛拭子或含漱液呼吸道抽取物、氣管分泌物（適合于重癥病例，不受時(shí)間限制）血清死亡病例的尸檢肺組織第88頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案-2標(biāo)本采集時(shí)間根據(jù)病人病情變化咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病后1～3天采集為排除病例，1周內(nèi)連續(xù)采集急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后2-4周采集尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集第89頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案-3檢測(cè)方法抗原檢測(cè)：ELISA、IFA(免疫熒光法)、金標(biāo)法核酸檢測(cè)：RT－PCR、Real－TimePCR抗體檢測(cè)：微量中和、血凝抑制（HI）病毒分離：MDCK細(xì)胞鑒定：基因序列測(cè)定、紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（HA）、紅細(xì)胞凝集抑制（HI）試驗(yàn)第90頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題10

若傳染病病人或疑似病人死亡，死者家屬不同意進(jìn)行尸體解剖，衛(wèi)生部門可否對(duì)尸體進(jìn)行解剖？第91頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案衛(wèi)生部門可依照傳染病防治法第四十六條為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬第92頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部第43號(hào)令《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》

第五條、第六條的規(guī)定第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了查找傳染病病因，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的傳染病人或疑似傳染病病人，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄。第六條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到有關(guān)部門通知，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外死亡、具有傳染病特征的病人尸體應(yīng)當(dāng)采取消毒隔離措施；需要查找傳染病病因的，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄。），可以對(duì)尸體進(jìn)行解剖。

第93頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三此后，當(dāng)?shù)谻DC又采集了病例賀××10月26日、27日和11月1日、8日的血清標(biāo)本，連同11月3～8日所采集的251名密切接觸者、其他相關(guān)人員的血清標(biāo)本送國(guó)家CDC進(jìn)一步檢測(cè)。國(guó)家CDC采用微量中和試驗(yàn)對(duì)弟弟賀XX

10月18日的血清和11月1日的血清進(jìn)行H5抗體檢測(cè)，結(jié)果分別為＜1：20和1：160，抗體水平呈四倍以上增高。第94頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題11針對(duì)本次疫情，在標(biāo)本采集方面主要有哪些不足之處值得在今后的工作中引起關(guān)注？第95頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案部分種類標(biāo)本（咽拭子標(biāo)本）失去了最佳的采集時(shí)間；死亡病例（賀×）未能采集尸解標(biāo)本；失去最佳咽拭子標(biāo)本采集時(shí)間后，未采集呼吸道抽取物標(biāo)本。第96頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題12根據(jù)上述情況，討論賀家姐弟的診斷？

第97頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人禽流感診療方案（2005年修訂版）1.流行病學(xué)接觸史（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。（2）有?。ㄋ溃┣萁佑|史。（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

（4）與禽流感患者有密切接觸。

（5）實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。第98頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人禽流感診療方案（2005年修訂版（1）醫(yī)學(xué)觀察病例

流行病學(xué)接觸史＋1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)（2）疑似病例

醫(yī)學(xué)觀察病例＋甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。（3）臨床診斷病例

疑似病例＋有共同接觸史的人被確診（4）確診病例

分離出特定病毒，或特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或抗體滴度4倍或以上升高

流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，有特定的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性證據(jù)者，可以診斷確診病例。第99頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三WHO關(guān)于人禽流感的病例定義

2006年8月29日意義1．國(guó)家和國(guó)際衛(wèi)生當(dāng)局對(duì)H5N1病毒感染病例的報(bào)告和分類。2．為便于交流而對(duì)語(yǔ)言進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。3．不同時(shí)間和地區(qū)資料的可比性。/n272442/n272530/n272772/14057.html第100頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三WHO關(guān)于人禽流感的病例定義

2006年8月29日H5N1病例定義的適用范圍該病例定義適用于當(dāng)前流行預(yù)警階段國(guó)家應(yīng)正式向WHO通報(bào)臨床診斷和確診病例該病例定義并非出于對(duì)病人疾病情況的全面描述，而是對(duì)病例報(bào)告進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。臨床治療等不根據(jù)本病例定義第101頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三WHO關(guān)于人禽流感的病例定義

2006年8月29日分類需調(diào)查人員（Personunderinvestigation待查病例）疑似H5N1病例臨床診斷病例定義1臨床診斷病例定義2確診H5N1病例第102頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疑似H5N1病例－WHO不明原因發(fā)熱（>38℃）、咳嗽、呼吸短促或呼吸困難。7天內(nèi)曾：親密接觸（1米以內(nèi)）一個(gè)疑似、臨床診斷的或確診的H5N1病例上月內(nèi)暴露于H5N1污染的環(huán)境；上月內(nèi)疫區(qū)內(nèi)食用生的或不熟的禽類產(chǎn)品；親密接觸確診H5N1感染的其他動(dòng)物（如貓或豬）；處理疑似攜帶H5N1的樣本（動(dòng)物或人）。第103頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床診斷H5N1病例（通報(bào)WHO）疑似病例＋以下之一胸部X線照片顯示急性肺炎證據(jù)加上有呼吸衰竭證據(jù)（低血氧，嚴(yán)重呼吸窘迫），或者診斷為流感A型感染的陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但作為H5N1診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)不足。死于不明原因急性呼吸系統(tǒng)疾病，并且從流行病學(xué)方面在時(shí)間、地點(diǎn)上與暴露于臨床診斷或確診的H5N1病例有關(guān)。第104頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三確診H5N1病例（WHO）疑似或臨床診斷病例+以下陽(yáng)性結(jié)果之一者a．分離出H5N1病毒；b．通過使用兩種不同的PCR目的基因,H5PCR陽(yáng)性；c．H5N1中和抗體滴度增高四倍以上?；謴?fù)期中和抗體必須也在1：80以上；d．癥狀出現(xiàn)后超過14天采集的一次血清標(biāo)本H5N1微量中和抗體滴度為1:80以上，并且使用不同的血清學(xué)檢測(cè)均出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，例如馬紅細(xì)胞凝集抑制實(shí)驗(yàn)滴度為1:160以上，或者H5特異性蛋白印跡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。第105頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題13請(qǐng)分析病例可能的感染來源？第106頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案-1目前已知的感染途徑可能的傳播途徑為呼吸道、密切接觸或其他（如處于被病毒污染的環(huán)境），目前尚無明確證據(jù)表明可通過食用禽類引起發(fā)病。家禽－人

病死禽－人健康禽－人環(huán)境-人人－人其他，如禽鳥感染其他動(dòng)物（豬等），其他動(dòng)物再感染人第107頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三參考答案-2本起疫情的可能感染途徑病死禽傳染人（即兩病例均由病死禽傳染）：在本起疫情中，兩病例均由病死禽傳染的可能性最大；由病死禽首先傳染一人，再由人傳給人：在本起疫情中，尚無充足的證據(jù)肯定或排除人傳人；其他幾種感染途徑可能性較小。

第108頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問題14請(qǐng)用合適的表現(xiàn)方式，表達(dá)患者家中家禽發(fā)病死亡和病例發(fā)病、就診等情況第109頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三姐早晨入住市婦幼保健院，中午轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院，并采血樣檢測(cè)結(jié)果陰性姐就診鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點(diǎn)弟發(fā)熱，當(dāng)晚就診鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點(diǎn)，病情好轉(zhuǎn)市婦幼保健院報(bào)告接診姐弟患者；采弟血樣，H5抗體<1：20晚捕殺家禽姐入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院農(nóng)業(yè)部公布動(dòng)物疫情姐出現(xiàn)黑便，18時(shí)出院弟又發(fā)熱，再度就診衛(wèi)生院門診點(diǎn)弟18時(shí)住市婦幼保健院弟22時(shí)轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院姐8時(shí)死亡10月6日11月1日，采集弟血樣，H5抗體1：160,呈四倍以上增長(zhǎng)?；颊呒译u開始死亡姐發(fā)熱

7891011121314151617181920212223242526272829第110頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四部分預(yù)防控制閱讀為主，時(shí)間40～50分鐘。重點(diǎn)是了解控制措施并對(duì)控制措施做出討論性評(píng)估。第111頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三湖南省采取的預(yù)防控制措施情況在發(fā)現(xiàn)了上述不明原因肺炎家庭聚集性病例、農(nóng)業(yè)部門通報(bào)了禽流感疫情預(yù)警點(diǎn)后，省市縣三級(jí)政府有關(guān)部門均按照相應(yīng)規(guī)定，積極采取了如下的預(yù)防控制措施省、湘潭市、縣衛(wèi)生部門及時(shí)啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急處置預(yù)案分別建立健全了一把手牽頭的人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了專門會(huì)議、下發(fā)了有關(guān)文件進(jìn)行安排部署，對(duì)做好人禽流感防治工作提出了具體要求。第112頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三認(rèn)真做好家禽捕殺及免疫接種工作19日晚開始畜牧獸醫(yī)部門對(duì)疫點(diǎn)三公里以內(nèi)的2487羽家禽已全部進(jìn)行捕殺和無害化處理；對(duì)三公里以外、五公里以內(nèi)的43750羽家禽全部進(jìn)行了緊急預(yù)防接種嚴(yán)密封鎖疫區(qū)設(shè)立5個(gè)動(dòng)物檢疫消毒哨卡，對(duì)疫區(qū)進(jìn)行封鎖，禁止所有禽類及產(chǎn)品移出封鎖區(qū)，禁止所有禽類和產(chǎn)品流動(dòng)，對(duì)進(jìn)出疫區(qū)的所有車輛進(jìn)行消毒第113頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境消毒措施湘潭縣制定了《湘潭縣某村突發(fā)疫情消毒技術(shù)指導(dǎo)方案》，安排專人指導(dǎo)、督促兩患者所在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、兩患者就讀的兩所學(xué)校、兩患者所在自然村及周圍環(huán)境分類進(jìn)行了消毒，共計(jì)消毒面積達(dá)14560平方米。積極組織救治病人接診過患者的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、湘潭市婦幼保健院及時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)行了會(huì)診，省兒童醫(yī)院成立了病人救治專家組，24小時(shí)密切關(guān)注病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整、完善救治方案。第114頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三切實(shí)做好密切接觸者保護(hù)、監(jiān)測(cè)（醫(yī)學(xué)觀察和標(biāo)本的采集）工作疫情發(fā)生后，湘潭縣所有現(xiàn)場(chǎng)工作人員均按照衛(wèi)生部文件要求采取了相應(yīng)防護(hù)措施，對(duì)1367人進(jìn)行了預(yù)防服藥（金剛乙胺），注射流感疫苗495人。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門立即安排了專人每日測(cè)量、登記192名病死禽、病例密切接觸者的體溫，密切關(guān)注其健康狀況。第115頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三湘潭縣及時(shí)啟動(dòng)了發(fā)熱病人監(jiān)測(cè)工作迅速啟動(dòng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診，組織專業(yè)人員對(duì)發(fā)熱門診的建設(shè)情況進(jìn)行督查，提出指導(dǎo)意見，同時(shí)要求各單位嚴(yán)格按照《發(fā)熱門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求完善各項(xiàng)制度。確定湘潭縣人民醫(yī)院、湘潭縣中醫(yī)院、湘潭縣婦幼保健院；重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、及轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)療機(jī)構(gòu)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，按照規(guī)定的程序進(jìn)行發(fā)熱監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)半徑為30公里，覆蓋人群數(shù)為28萬(wàn)。第116頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大力開展健康教育與衛(wèi)生宣傳工作利用各種形式為群眾講解呼吸道傳染病的防治知識(shí)，提高群眾防病保健意識(shí)。共計(jì)發(fā)放宣傳單120，000余份大力開展了醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)省衛(wèi)生廳已先后完成了對(duì)省、市州、縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生骨干的培訓(xùn)，禽流感疫情發(fā)生地的湘潭縣，已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員的應(yīng)急培訓(xùn)加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作對(duì)所在市禽類生產(chǎn)加工企業(yè)、冷凍貯藏批發(fā)市場(chǎng)、食品超市和餐飲服務(wù)單位的食品衛(wèi)生開展了監(jiān)督檢查。湘潭縣的衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有禽類生產(chǎn)加工企業(yè)、冷凍貯藏批發(fā)市場(chǎng)、食品超市和餐飲服務(wù)單位進(jìn)行了地毯式檢查。第117頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三10月25日，國(guó)家農(nóng)業(yè)部確認(rèn)并公布該鎮(zhèn)發(fā)生H5N1亞型高致病性禽流感疫情（農(nóng)業(yè)部門從患者家中所采的動(dòng)物病料中分離出H5N1亞型高致病性禽流感病毒）。10月27日國(guó)家衛(wèi)生部派出由流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室等方面的六位專家組成調(diào)查組赴湖南，指導(dǎo)開展流行病學(xué)調(diào)查處理、病例救治與實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)工作，通過流行病學(xué)調(diào)查資料的綜合分析，探討疑似病例可能感染來源。11月16日衛(wèi)生部公布我國(guó)大陸首例人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。第118頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三－賀某某，男，9歲，湖南省湘潭市湘潭縣人。10月10日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。對(duì)該患者標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1病毒陰性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者發(fā)病后急性期和恢復(fù)期雙份血清，H5特異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組和世界衛(wèi)生組織專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。賀某某已于11月12日痊愈出院。醫(yī)療專家正在總結(jié)成功治療該病例的經(jīng)驗(yàn)，研究有效治療的方法第119頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

－患者賀某，女，12歲，湖南省湘潭市湘潭縣人，系患者賀某某的姐姐。10月8日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，10月17日病情加重，經(jīng)救治無效死亡。對(duì)該患者的血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1抗體為陰性?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。該患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與其弟相似。衛(wèi)生部專家組推斷該患者有可能為人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏確切的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證據(jù)，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)不能判定為確診病例。11月15日射埠鎮(zhèn)疫區(qū)解除封鎖第120頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第六部分總結(jié)修訂診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)中增加了“臨床診斷病例”及其判定標(biāo)準(zhǔn)即被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)資料或?qū)嶒?yàn)證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。這是新增的條目。修訂版對(duì)確診病例的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，使其與WHO發(fā)布的人禽流感確診病例判斷標(biāo)準(zhǔn)一致，即四種實(shí)驗(yàn)室檢查中的一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性即可判斷為確診病例。第121頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三修訂版進(jìn)一步豐富了重癥患者的臨床表現(xiàn)及治療原則的內(nèi)容，使其更具體，更有指導(dǎo)性修訂版還增加了人禽流感患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，即同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上者：體溫正常，臨床癥狀消失，胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收修訂了《人禽流感預(yù)防控制技術(shù)指南》對(duì)于本起疫情的2名病例的臨床特點(diǎn)、救療經(jīng)驗(yàn)等方面也組織專家進(jìn)行了討論和總結(jié)為今后人禽流感疫情的防治、病例的救治等方面提供了一定的參考價(jià)值。第122頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第123頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中國(guó)人禽流感監(jiān)測(cè)(截至2006-08-24)2005年以來,全國(guó)31個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生后的發(fā)熱病例219例2005年10月以來,全國(guó)31個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生后的發(fā)熱病例157例其中66例的243份標(biāo)本送中國(guó)疾控中心檢測(cè)確診20例H5N1病例(不包括2003年追溯病例）第124頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部追溯診斷2003年一患者為人感染高致病性禽流感確診病例2006年6月22日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表文章，對(duì)2003年11月底的一個(gè)不明原因發(fā)熱、肺炎病例標(biāo)本進(jìn)行回顧性研究，提示此病例可能感染禽流感病毒患者史某某，男，24歲，解放軍某部士官血漿標(biāo)本、胸腔積液標(biāo)本和穿刺肺組織標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果H5N1核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性穿刺肺組織中分離出H5N1病毒第125頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)2004年中國(guó)H5N1動(dòng)物疫情分布圖省份起數(shù)湖北11廣東9安徽5湖南5云南5江西3廣西2陜西2甘肅1河南1吉林1上海1天津1西藏1新疆1浙江1合計(jì)5011955532111111211數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份：16起數(shù)：50動(dòng)物種類：家禽第126頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2005年中國(guó)H5N1動(dòng)物疫情分布圖H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)省份：13起數(shù)：32動(dòng)物種類：候鳥、家禽、鵪鶉等省份起數(shù)新疆11湖北3遼寧4內(nèi)蒙古3安徽2湖南2江西1寧夏1青海1山西1四川1西藏1云南1合計(jì)32數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC第127頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2006年中國(guó)H5N1動(dòng)物疫情分布圖（截至2006年08月24日）H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)省份：8起數(shù)：13動(dòng)物種類：候鳥、家禽、鵪鶉/、雛鴨等數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份起數(shù)貴州1山西2安徽1青海3西藏2新疆2寧夏1湖南1合計(jì)13第128頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Deadcases(14)SurvivalCases(7)ConfirmedpoultryH5N1outbreak(45）Sickordeadpoultryaffectedarea

(9)2005-2006年中國(guó)人禽流感病例

（截至2006-08-24）13個(gè)省發(fā)生人間病例第129頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三IndonesiaCase：60Deaths：46ChinaCase：21Deaths：142003-2006年全球人禽流感病例分布圖（截至2006-8-24）第130頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ChinaCase：12Deaths：8IndonesiaCase：43Deaths：352006年全球人禽流感病例分布圖（截至2006-8-24）第131頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三全球人禽流感病例報(bào)告時(shí)間分布(N=243)

截至2006-8-24YearandmonthNumberofcases第132頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Date截至2006-08-24中國(guó)人禽流感病例周發(fā)病曲線012345825822132711258221226923132710241428112511258221327102413271024AprAugMaySepDecJanFebMarAprMayJunJulAug040008000120001600020000Nov20052006JunJulOctNumberofCasesn=21

死亡病例

存活病例

動(dòng)物疫情4000800012000160002000020052006Numberof

DeadPoultry

012345825822132711258221226923132710241428112511258221327102413271024AprAugMaySepDecJanFebMarAprMayJunJulAug0NovJunJulOct

臨床診斷病例（不包括2003年追溯病例）第133頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三性別、年齡分布年齡(歲)男(%)女(%)合計(jì)(%)中位數(shù)（范圍）27（6-62）26（8-41）26（6-62）年齡組6－142(25)3(23)5(24)15－292(25)6(46)8(38)30－493(38)4(31)7(33)50－621（12）01（5）合計(jì)8(38)13(62)21(100)第134頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三城鄉(xiāng)、職業(yè)分布職業(yè)城市(%)農(nóng)村(%)合計(jì)(%)學(xué)生05（35.7）5（23.8）農(nóng)民06（42.9）6（28.5）家禽人員03（21.4）3（14.2）城市工人2（28.5）02（9.5）廚師1（14.3）01（4.8）小商販1（14.3）01（4.8）司機(jī)1（14.3）01（4.8）無業(yè)1（14.3）01（4.8）合計(jì)7(33.3)14(66.7)20(100)第135頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三暴露因素（一）病例編號(hào)病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)

發(fā)病前2周病死家禽正常禽暴露暴露方式確診動(dòng)物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場(chǎng)家中鄰居或其它村鄉(xiāng)1賀**農(nóng)村小學(xué)生22只雞5只鴨21只雞4只鴨182只雞363只鴨－暴露于病死禽污染的環(huán)境；食用病死禽有無－無2劉**農(nóng)民3000多只雞400多只雞有,量不詳－挑揀、處理死雞，暴露于病死禽污染的環(huán)境有不詳－無3周**農(nóng)民12只雞10只鴨8只雞6只鴨雞51只水禽60只－拔毛、食用，暴露于病死禽污染的環(huán)境無雞免疫H5N28禽流感疫苗青島易幫無4許**農(nóng)民3只雞2只雞家禽100多只，以雞為主－宰殺、拔毛、烹飪、食用病死禽無無－無第136頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三暴露因素（二）病例編號(hào)病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)

發(fā)病前2周病死家禽正常禽接觸接觸方式確診動(dòng)物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場(chǎng)家中鄰居或其它村鄉(xiāng)5唐**農(nóng)村學(xué)生雞29只鴨28只雞27只、鴨25只雞65只，鴨25只－喂養(yǎng)、拔毛、抱雞、食用無

有不詳無6郭**農(nóng)村販運(yùn)家禽雞鴨量不詳無養(yǎng)鴨場(chǎng)死鴨2000多只有販運(yùn)雞鴨、清理糞便，周圍養(yǎng)鴨場(chǎng)有病死禽有有不詳是7周**城市工人無無無無無無無－是?8歐陽(yáng)**農(nóng)村小學(xué)生雞5鴨5雞5鴨49/10/11/12月均有死亡，數(shù)量種類不詳－捕捉病禽、食用病禽無無－無9魏**農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)家禽宰殺、農(nóng)