人工關(guān)節(jié)置換的康復(fù)策略

人工關(guān)節(jié)置換的康復(fù)策略2023/4/2第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三12全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定與治療目錄catalog全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

評(píng)定與治療第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工全髖關(guān)節(jié)固定方式1.骨水泥是固定人工關(guān)節(jié)假體的理想材料和重要方法*骨水泥假體的松動(dòng)率和翻修率均低于非骨水泥型假體*適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2.非骨水泥固定*表面多為金屬多孔結(jié)構(gòu)*入組織的面積很有限*適合>65歲的患者第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.術(shù)后脫位2.深靜脈血栓形成3.疼痛4.假體松動(dòng)5.異位骨化研究意義全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(一)功能評(píng)定

1.體格檢查

術(shù)前評(píng)定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)情況。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（1969）

Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（1972）改良Aubigne-Postel臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)評(píng)估（VAS）第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.肌力評(píng)定測(cè)試肌肉或肌群對(duì)抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無(wú)神經(jīng)功能障礙全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療(一)術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前心理準(zhǔn)備康復(fù)注意事項(xiàng)、正確轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點(diǎn)正確使用助行器\拐杖使用方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習(xí)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)康復(fù)治療目的是通過(guò)功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)∪旱牧α恐亟y關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位擺放：應(yīng)避免四種危險(xiǎn)體位：①髖屈曲＞90°；②下肢內(nèi)收過(guò)中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。后外側(cè)入路：避免屈曲＞90°、過(guò)度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)入路：避免外旋。用枕頭使髖關(guān)節(jié)外展6～12周；術(shù)后4～6周，可屈曲80°～90°、輕度內(nèi)旋和外旋20°～30°，在疼痛允許范圍內(nèi)被動(dòng)外展。研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.術(shù)后0～1周(早期保護(hù)期訓(xùn)練階段)(1)康復(fù)治療目標(biāo)控制疼痛和出血減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2)基本方法：疼痛控制髖部冰袋冷敷體位擺放,髖關(guān)節(jié)外展30°(3)注意事項(xiàng)健側(cè)臥位患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(4)康復(fù)程序術(shù)后第1天：床旁運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練①一般訓(xùn)練A.呼吸訓(xùn)練B.踝泵運(yùn)動(dòng)②肌力訓(xùn)練A.下肢肌力訓(xùn)練

B.上肢肌力練習(xí)③患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展20°～30°,每次保持

5～15ｍｉｎ

④關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

A.髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練

B.髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后⑤負(fù)重訓(xùn)練

A.骨水泥固定型假體負(fù)重

B.非骨水泥固定型假體負(fù)重

C.大粗隆截骨或結(jié)構(gòu)植骨，用雙拐12周⑥步行訓(xùn)練⑦臥坐位、坐站位訓(xùn)練第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.術(shù)后第2周

(1)康復(fù)治療目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

減少疼痛和水腫(2)基本方法①肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、角度小于30°②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)屈髖：角度為

30°～60°③負(fù)重、步行訓(xùn)練：A.骨水泥固定型假體部分負(fù)重B.非骨水泥固定型假體研究方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.術(shù)后第3周⑴康復(fù)治療目標(biāo)

增強(qiáng)肌力，保持ROM

本體感覺(jué)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練

增加生活活動(dòng)能力

研究結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2)基本方法①肌力訓(xùn)練：患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、等張收縮加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收功能③負(fù)重、步行訓(xùn)練：平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立扶雙拐練習(xí)行走④開(kāi)始本體感覺(jué)訓(xùn)練第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三研究結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4.術(shù)后第4周（>4周以后）(1)康復(fù)治療目標(biāo)：以增強(qiáng)肌力為主，提高患側(cè)負(fù)重能力，加強(qiáng)本體感覺(jué)練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練改善步態(tài)。(2)基本方法①肌力訓(xùn)練：增加抗阻力的主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：站立下主動(dòng)屈髖,角度小于90°。③負(fù)重、步行訓(xùn)練：骨水泥固定者可以完全負(fù)重，非骨水泥固定者>6周。三點(diǎn)時(shí)步行訓(xùn)練第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三研究結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后上下樓梯訓(xùn)練第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三研究結(jié)果全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后定義人工全膝關(guān)節(jié)置換是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三研究結(jié)果全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評(píng)定1.膝關(guān)節(jié)評(píng)分體系者術(shù)前狀況評(píng)價(jià)2.1976年，美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表3.X線片評(píng)定4.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0°～145°5.關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確6.關(guān)節(jié)是否存在內(nèi)、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。7.下肢肌肉和肌力評(píng)定。8.手術(shù)情況。9.局部軟組織情況評(píng)定。10.原發(fā)疾病的診斷、病程、發(fā)展經(jīng)過(guò)、治療及效果。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

研究結(jié)果全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療康復(fù)原則

個(gè)性化：客觀地設(shè)計(jì)TKR的康復(fù)治療計(jì)劃全面計(jì)劃：心肺功能、局部功能，全面治療循序漸進(jìn)：切忌操之過(guò)急。康復(fù)目標(biāo)防治并發(fā)癥最終努力恢復(fù)正常、日常生活活動(dòng)最大程度減輕疼痛癥狀第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的最大程度改善指導(dǎo)患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的訓(xùn)練進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練指導(dǎo)肥胖患者減肥康復(fù)程序第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第Ⅰ階段(術(shù)后1天～1周)康復(fù)目標(biāo)控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染和血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合基礎(chǔ)治療：深呼吸和咳談?dòng)?xùn)練下肢穿彈力襪抬高肢體患膝冰敷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)負(fù)重訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)治療踝泵運(yùn)動(dòng)循環(huán)治療儀鎮(zhèn)痛措施肢體物理治療第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

X線片全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后踝屈伸訓(xùn)練：促進(jìn)功能

降低并發(fā)癥第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不足之處全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第Ⅲ階段(術(shù)后2～4周)康復(fù)目標(biāo)控制腫脹保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加肌力負(fù)重站立行走訓(xùn)練關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)后局部冷敷繼續(xù)控制在腫脹物理治療康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)負(fù)重訓(xùn)練：扶拐或助行器部分或完全負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：逐漸達(dá)到完全伸直與屈曲肌力訓(xùn)練：多角度下肢肌力訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練第22頁(yè)，共23