小細胞肺癌2016年指南解讀

主要內(nèi)容一、SCLC臨床分期二、SCLC診斷和治療原則三、SCLC的放化綜合治療第一頁，共34頁。SCLC臨床分期第二頁，共34頁。SCLC臨床分期第三頁，共34頁。胸片提示大量胸腔積液，建議行胸腔穿刺如果胸水未查到惡性細胞，而胸腔鏡證實胸膜侵犯則可診斷ED-SCLC下述情況可視為LD：①多次胸腔積液細胞學(xué)檢查陰性②胸水非血性、非滲出液③臨床判斷胸水與腫瘤無關(guān)SCLC臨床分期注意事項第四頁，共34頁。第五頁，共34頁。LD-SCLC診斷和治療原則第六頁，共34頁。LD-SCLC診斷和治療原則第七頁，共34頁。LD-化放同步方案推薦用EP方案(1類共識)

DDP：60mg/m2d1VP-16：120mg/m2d1、2、3●放療可以和第1周期化療同時進行，或與第2周期化療同步進行*放療最晚應(yīng)用不超過化療30天●應(yīng)該注意同步化放療引起的食管炎等并發(fā)癥LD-SCLC治療原則第八頁，共34頁。ED-SCLC診斷和治療原則第九頁，共34頁。ED-SCLC治療原則●循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，SCLC患者接受4～6周期初始化療后，再增加化療周期數(shù)并未延長生存，且毒副作用增加第十頁，共34頁。初始治療后處理原則胸部X線（可選）胸部/肝/腎上腺增強CTPCI患者頭顱增強CT/MRI其它影像學(xué)檢查全血細胞計數(shù)，血小板電解質(zhì)，肝功，血鈣，血尿素氮，肌酐第十一頁，共34頁。第十二頁，共34頁。復(fù)發(fā)后的二線治療首選臨床試驗復(fù)發(fā)＜2-3個月，PS0-2：

紫杉醇、多西他賽、拓撲替康口服/靜點、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達莫司汀。復(fù)發(fā)＞2-3個月到6個月：

拓撲替康口服/靜點（1級）、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/阿霉素/長春新堿（CAV）、苯達莫司汀。復(fù)發(fā)＞6個月：應(yīng)用原方案第十三頁，共34頁。SCLC外科手術(shù)?第十四頁，共34頁。LD-SCLC的外科手術(shù)原則▲診斷為Ⅰ期的SCLC不足5％▲臨床分期超出T1-2,N0，病人將不能從外科治療中獲益第十五頁，共34頁。▲適應(yīng)癥:經(jīng)規(guī)范的分期評價(包括胸部和上腹部CT，骨掃描，頭顱掃描或PET掃描)的臨床分期為Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考慮手術(shù)切除LD-SCLC的外科手術(shù)原則第十六頁，共34頁?！鹘邮芡暾谐牟∪?肺葉切除＋縱隔淋巴結(jié)清掃)術(shù)后行化療△淋巴結(jié)陰性者單用化療△淋巴結(jié)陽性者行術(shù)后同步放化療LD-SCLC的外科手術(shù)原則第十七頁，共34頁。放射治療RadiationTherapy第十八頁，共34頁。放療原則可用于各種分期，根治性或姑息性。推薦CT模擬的3D適型放療推薦更先進技術(shù)，包括：4D-CT,PET-CT模擬，IMRT/VMAT,IGRT等。第十九頁，共34頁。LD-SCLC根治性放療適應(yīng)癥:KPS評分≥60分無遠處轉(zhuǎn)移手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的周圍型孤立病灶無嚴重內(nèi)科疾病第二十頁，共34頁。LD-SCLC根治性放療放療時間：建議胸部放療和化療同步進行胸部放療可以和第1個或第2個周期化療同步進行(Ⅰ類共識)第二十一頁，共34頁。？化療后CR，建議以化療前靶區(qū)做CTV或PTV化療后PR，建議以化療前靶區(qū)做CTV，化療后靶區(qū)做GTV淋巴引流區(qū)針對具體情況而定，一般對側(cè)肺門無須預(yù)防照射。第二十二頁，共34頁。 LD-SCLC根治性放療照射劑量：

DT45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/dDT60-70Gy，2Gy/F,1F/d第二十三頁，共34頁。 ED-SCLC姑息性放療照射范圍:

局限在原發(fā)病灶照射劑量：

DT30-50Gy/3-5w第二十四頁，共34頁。適應(yīng)癥：①目前PCI用于LD并獲CR的病人(1類)②獲得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除術(shù)后的患者推薦在輔助化療結(jié)束后行PCI禁忌癥：①較多并發(fā)病，一般狀況差②身心功能障礙者預(yù)防性全腦照射(PCI)第二十五頁，共34頁。照射劑量：DT25GY/10f或20GY/5f(經(jīng)選擇的ED)預(yù)防性全腦照射(PCI)第二十六頁，共34頁。腦轉(zhuǎn)移推薦采用全腦放療，不推薦單獨SRT/SRS推薦劑量：DT30GY/10f第二十七頁，共34頁。SCLC治療小結(jié)LD-SCLC：有效率為70％～90％。中位生存期14～20個月；2年生存率40％ED-SCLC：有效率為60％～70％。中位生存期9～11個月；2年生存率5％第二十八頁，共34頁。SCLC治療小結(jié)cT1-2縱隔鏡N+→化療＋同步胸部照射不適合手術(shù)的T1-2N0→化療＋同步胸部照射第二十九頁，共34頁。SCLC治療小結(jié)胸部放療可以和第1或第2個周期化療同步進行同步化放療比序貫治療的效果好化療時，推薦用EP方案第三十頁，共34頁。SCLC預(yù)后因素不良預(yù)后因素PS評分低廣泛期體重下降腫瘤多部位侵犯和瘤體負荷大第三十一頁，共34頁。SCLC預(yù)后因素局限期良好預(yù)后因素PS評分好女性，70歲以下LDH正常廣泛期良好預(yù)后因素LDH正常和單一轉(zhuǎn)移