股骨頭壞死課件

股骨頭壞死燕達(dá)醫(yī)院陳明梁現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五

病歷介紹患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動(dòng)障礙4年，加重1年”，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收入院?；颊唠p髖疼痛、活動(dòng)受限，伸0度，屈90度，內(nèi)收10度，外展10度，外旋0度，內(nèi)旋0度，行走跛行?！?”字實(shí)驗(yàn)（+）、Thomas癥（+）,患者雙下肢感覺(jué)正常，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。雙髖關(guān)節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（Ⅳ）。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五病歷介紹4年前出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴有活動(dòng)受限，診斷為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。2年前患者行雙髖關(guān)節(jié)血管介入治療，術(shù)后效果可，近1年來(lái)又出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛不適，活動(dòng)后加重，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五病歷介紹患者否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)藥物、食物過(guò)敏史否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)亍，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五概述

股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無(wú)菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五概述

患者多為青壯年，男性居多，通常會(huì)在五十歲之前發(fā)病，60％～80％病人會(huì)累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒(méi)有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，如果不能及時(shí)診治，病情將逐漸進(jìn)展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五病因損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五損傷性股骨頭壞死１．股骨頸骨折（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）２．髖關(guān)節(jié)脫位（圓韌帶血管及支持帶血管損傷25%）３．轉(zhuǎn)子間骨折４．股骨頭骨骺滑脫５．先天性髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題在此編輯●副標(biāo)題內(nèi)容現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五非損傷性股骨頭壞死１．藥物：糖皮質(zhì)激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化膿性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌／代謝性疾病現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)癥狀：

疼痛、活動(dòng)受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。

體征：

Thomas癥（+）、Allis癥（+）、4字試驗(yàn)（+）等現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五Ｘ線表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五Ficat分期０期：正常Ⅰ期：無(wú)臨床癥狀骨質(zhì)疏松ＭＲＩ有異常Ⅱ期：疼痛活動(dòng)受限骨質(zhì)硬化與疏松可見(jiàn)死骨Ⅲ期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）v期：關(guān)節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）0期：正常Ⅰ期:X線、CT、正常，MRI檢出，頭壞死面積定量（輕A<15%中B15%-30%重C>30%）Ⅱ期：無(wú)新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量（輕A<15%中B15%-30%重C>30%）

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五Ⅲ期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷），X線、CT檢查。頭關(guān)節(jié)面塌陷（輕A<15%或<2mm中B15%-30%或<2-4mm重C>30%）Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五二期患者現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五三期患者現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五四期患者現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五治療方法治療的方法大致可以分為三類：非手術(shù)治療保留關(guān)節(jié)的手術(shù)假體置換術(shù)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五非手術(shù)治療保護(hù)性負(fù)重電磁刺激藥物治療體外震波高壓氧治療介入治療現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療

髓芯減壓經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)病灶清除加帶血運(yùn)的骨移植現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五假體置換術(shù)

雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)有限股骨頭表面置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全表面置換成形術(shù)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五全表面置換成形術(shù)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ＴＨＡ）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五術(shù)前護(hù)理１．心理護(hù)理２．術(shù)前必要的檢查３．術(shù)前７日停用消炎鎮(zhèn)痛藥物４．術(shù)前抽自體血備用５．皮膚準(zhǔn)備６．術(shù)前衛(wèi)生宣教７．術(shù)前１日晚灌腸一次，思諾思１片口服８．術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前30分給予術(shù)前用藥現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理１．執(zhí)行硬膜外術(shù)后護(hù)理常規(guī)２．嚴(yán)密觀察病人全身情況，患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)３．觀察傷口局部有無(wú)滲血、滲液，如滲出較多要及時(shí)更換敷料４．術(shù)后即刻抽血檢測(cè)血常規(guī)，根據(jù)病情回輸自備血現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五５．保持傷口負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液性質(zhì)和量。如放置自體血回輸器，6-8小時(shí)之內(nèi)關(guān)節(jié)腔引流血可給病人回輸現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理６．體位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要時(shí)穿防旋鞋７．定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)雙腿間夾一軟枕８．飲食：術(shù)后給予清淡易消化飲食，３天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉：手術(shù)后，與主管醫(yī)生溝通，制定康復(fù)計(jì)劃。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五功能鍛煉的原則早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)加等張，并在無(wú)痛下進(jìn)行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽，活動(dòng)足踝關(guān)節(jié)。傷口疼痛時(shí)，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術(shù)后第一天開(kāi)始功能鍛煉，2次／日，病情允許時(shí)，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復(fù)正常行走?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五２．股四頭肌鍛煉現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五３．髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五６．髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施１．髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)９０度２．雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿３．患肢不可過(guò)度內(nèi)旋４．不可坐過(guò)矮的凳子５．側(cè)臥位時(shí)，兩腿間夾一軟枕（向患側(cè)翻身時(shí)不可采用）

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．不可彎腰撿物現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于