兒童多動(dòng)綜合征

兒童多動(dòng)綜合征第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ADHD第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、流行病學(xué)1、患病率：一般認(rèn)為在3~5%，男：女=4~9：1。國(guó)外報(bào)告，英國(guó)<1%;荷蘭5~20%；美國(guó)5~10%；日本4%；中國(guó)1.3~13.4%。2、調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患兒多出現(xiàn)在“問(wèn)題家庭”（離異、分居、教育態(tài)度不一致、父母有明顯的心理問(wèn)題等）第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、病因和發(fā)病機(jī)制(一）心理社會(huì)因素：家庭和社會(huì)諸多因素，如早期母愛(ài)的剝奪、父母行為問(wèn)題（精神疾病、酗酒、賭博等）、家庭氣氛緊張、負(fù)擔(dān)過(guò)重、父母離異、師長(zhǎng)對(duì)兒童問(wèn)題處理不當(dāng)?shù)鹊?。?duì)多動(dòng)癥的發(fā)生所起的作用至今不明，但對(duì)多動(dòng)癥的發(fā)展和預(yù)后肯定有關(guān)。（二）腦損傷：以往曾以“輕微腦損傷”、“輕微腦功能失調(diào)”第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

稱呼多動(dòng)癥，而把如產(chǎn)傷、窒息等作為病因，但現(xiàn)在看來(lái)缺乏因果關(guān)系的證據(jù)，據(jù)報(bào)道，剖腹產(chǎn)兒多動(dòng)癥的發(fā)病率明顯高于正常兒童。（三）神經(jīng)生理功能異常：患兒腦電圖具有陣發(fā)性或彌散性θ波活動(dòng)增加的特點(diǎn)，提示患兒覺(jué)醒不足，漫波活動(dòng)增加，提示大腦皮層功能未成熟。（四）神經(jīng)解剖及病理生理異常；患兒大腦額葉（前額葉）發(fā)育延遲，紋狀體呈第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

現(xiàn)灶性大腦灌輸不足，而在感覺(jué)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)則灌輸過(guò)多，也有發(fā)現(xiàn)前額葉葡萄糖代謝低下和血流減少。（五）神經(jīng)生化因素：患兒存在兒茶酚胺（CA、NE、DA、5—HT等）異常，但情況較復(fù)雜，尚無(wú)定論。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Bushetal.,BiolPsychiatry1999;45:1542-1552第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（六）遺傳因素：

1、40%的患兒父母、同胞和親屬也患有該病，男性親屬中酒中毒和反社會(huì)人格，女性親屬中癔癥的患病率較高。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、寄養(yǎng)子研究，遺傳率為0.55~0.92，單卵雙生子同病率為51%，雙卵雙生子的同病率為33%，但遺傳基因不明。（七）鉛、食品添加劑的影響：鉛中毒、添加劑均可引起“多動(dòng)”，但與多動(dòng)癥的關(guān)系仍待證實(shí)。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、臨床表現(xiàn)1過(guò)度活動(dòng)：與年齡不相稱的活動(dòng)水平過(guò)高是特征表現(xiàn)之一，嬰幼兒是就有表現(xiàn)，如手腳亂動(dòng)、格外活潑、過(guò)早的爬、開始走路則以跑代步，觸弄周圍的一切，玩無(wú)長(zhǎng)心、好破壞，入學(xué)以后多動(dòng)會(huì)更加突出，猶如有馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣?；純旱亩鄤?dòng)發(fā)生在各種場(chǎng)合，尤其在不該“動(dòng)”的場(chǎng)合，其動(dòng)作冒失、不顧危險(xiǎn)、過(guò)分惡作劇、富破壞、不計(jì)后果。與正常兒童相比，不僅是活動(dòng)量的增多，而且有質(zhì)的改變。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2注意集中困難：患兒從小開始有注意集中于目標(biāo)的能力就減弱，顯得注意力不集中，很容易被無(wú)關(guān)的刺激而分散，常丟三落四，如記不清作業(yè)等。交談時(shí)失神，少眼與眼的交流。但在強(qiáng)大的動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，注意集中的時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)，但與正常兒童相比仍顯不足。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ADHD第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三No-ADHD第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3好沖動(dòng)、情緒障礙：全憑沖動(dòng)行事，不計(jì)后果，情緒不穩(wěn)，延遲滿足困難，常有失去自控的描述。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知障礙：智力雖然多無(wú)明顯異常，但學(xué)習(xí)成績(jī)多不理想，可有波動(dòng)，加強(qiáng)輔導(dǎo)可以提高。知覺(jué)活動(dòng)異常較明顯，如左右混淆，主次不清，讀、拼、寫及表達(dá)異常等。5行為問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)不良由于情緒、注意、認(rèn)知等原因，患兒往往對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，常有攻擊行為，與同伴相處困難，自我形象不好，集體活動(dòng)表現(xiàn)具有“戲劇性”。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6體格、精神及神經(jīng)科檢查：精細(xì)動(dòng)作及協(xié)調(diào)性差。情緒障礙、行為異常較多見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征較常見(jiàn)，如肌張力、生理反射、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)異常，病理反射可疑等。7心理測(cè)驗(yàn)及其它輔助檢查：行為量表、智力量表、學(xué)習(xí)語(yǔ)言功能測(cè)定、注意測(cè)驗(yàn)等均會(huì)有異常發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常者占45~90%，多為漫波、調(diào)幅不佳，多為輕中度異常。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、診斷CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)1、注意障礙，至少有下列4項(xiàng)：（1）學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望；（2）上課不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；（3）做作用拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；（4）不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其它活動(dòng)中第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；（5）丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂；（6）難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；（7）作事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事；（8）與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；（9）在日?；顒?dòng)中常常丟三落四。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)：（1）需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去；（2）上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；（3）話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答；（4）十分喧鬧，不能安靜地玩耍；（5）難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如在游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（6）干擾他人的活動(dòng)；（7）好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；（8）容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火行為；（9）在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。病程標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系）產(chǎn)生不良影響。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲前（多在3歲左右），第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、預(yù)后不樂(lè)觀，一半以上的患兒至成人后仍存在行為問(wèn)題，合并有品行障礙者、社會(huì)因素不良以及智力偏低的預(yù)后欠佳。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ADHD學(xué)業(yè)職業(yè)社會(huì)財(cái)務(wù)同伴關(guān)系婚姻交通事故藥物濫用少年犯罪第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、治療（一）藥物治療1、中樞興奮劑：有人認(rèn)為是唯一有效的。（1）哌甲酯（利他林）:0.1~0.6mg/kg/d。一般上學(xué)后給藥，早服10mg，午服5mg，如療效不理想，一周后每次加5mg，日量不超過(guò)30mg（國(guó)外60mg），休息日停藥。長(zhǎng)期用藥會(huì)影響身體發(fā)育，需監(jiān)測(cè)身高、體重。（2）匹莫林（苯異妥因）：37.5mg/d,一周后可每日增加10mg,但以不超過(guò)80mg/d為宜,一般第25頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

在利他林治療無(wú)效時(shí)使用，一周后起效，半