關(guān)節(jié)護理老年保健骨關(guān)節(jié)病

關(guān)節(jié)護理老年保健骨關(guān)節(jié)病第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄膝關(guān)節(jié)護理生物技術(shù)膝關(guān)節(jié)常見疾病43膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造2膝關(guān)節(jié)日常護理常識5膝關(guān)節(jié)疾病社會現(xiàn)狀1第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病現(xiàn)狀1

據(jù)了解，目前我國骨關(guān)節(jié)炎病人有1.2億，其中55歲以上的人群骨關(guān)節(jié)炎患病率達到50%，65歲以上的人群患病率達70%。與會專家表示，骨關(guān)節(jié)炎是致殘率最高的頭號殺手，致殘率達53%。據(jù)悉，全球每3秒鐘就有一個骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生。全世界50歲以上女性有1/3會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，50歲以上男性有1/5會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病現(xiàn)狀1專家提示，骨關(guān)節(jié)炎致病的主要危險因素包括：年齡（55歲以上）、肥胖、絕經(jīng)后雌激素減少、發(fā)展性或獲得性關(guān)節(jié)疾病等。特別值得關(guān)注的是，有研究顯示，肥胖者的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為12%～43%，37歲時超重20%的男性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍。市人民醫(yī)院脊柱外科主任、主任醫(yī)師鎮(zhèn)萬新教授在論壇上表示，如果發(fā)現(xiàn)自己突然身高縮水、駝背，在咳嗽、輕微碰撞后出現(xiàn)持續(xù)的骨痛，甚至行動不便，那么一定要引起警惕。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1(一)膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。股骨遠端的前部稱為滑車，股骨遠端的后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。脛骨平臺中央有一前一后兩個髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1(二)側(cè)副韌帶解剖膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，又稱脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶分為淺深兩層，上起股骨內(nèi)上髁，向下向前止于脛骨內(nèi)側(cè)，平行纖維寬約1．5cm，向后與半膜肌直頭交織延伸為內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的斜行纖維。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊走行于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面時增厚成為深層內(nèi)側(cè)副韌帶，并與淺層之間形成滑囊以利于活動。外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的后1/3，可分為長、短二頭，長頭起自股骨外上髁，短頭起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨莖突。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1(三)半月板半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來自前后角附角部所進入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無血供，營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1

半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1

(四)交叉韌帶股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅強的韌帶結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶起于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。成人前交叉韌帶的長度約38mm，寬度約11mm。后交叉韌帶的長度與前交叉韌帶相似，寬度約13mm，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強大的韌帶結(jié)構(gòu)。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)構(gòu)造1

(五)脂肪墊脂肪墊，即髕下脂肪墊是一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織，其表面被滑膜覆蓋而與關(guān)節(jié)腔隔離。(六)滑膜與滑膜囊膝關(guān)節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔，關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)的無血管組織依賴關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液獲得營養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)周圍還有著大大小小許多滑膜囊，其中主要包括位于髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)常見疾病2.1第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本滑膜炎骨質(zhì)增生半月板損傷關(guān)節(jié)退行病變髕骨軟化癥骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)常見疾病膝關(guān)節(jié)常見疾病2第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨性關(guān)節(jié)炎2.12.1骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。病理特點為同灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。

病因（1）慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。（2）肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。（3）骨密度：當軟骨下骨小粱變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。（4）外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本骨性關(guān)節(jié)炎2.1臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。（2）膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。（3）膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則踱行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。（4）關(guān)節(jié)括動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。（5）膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本滑膜炎2.22.2

滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎它是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患。可分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負重的人。

病因當膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本滑膜炎2.2臨床表現(xiàn)（1）如果是急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1～2小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細檢查，以防漏診。（2）慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本髕骨軟化癥2.32.3

髕骨軟骨軟化癥

髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵襲、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。

病因（1）先天性髕骨發(fā)育異常。（2）膝關(guān)節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。（3）各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本髕骨軟化癥2.3臨床表現(xiàn)一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。治療以非手術(shù)治療為主：制動，理療，抗炎，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本半月板損傷2.42.4

半月板損傷

半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性。

病因半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本半月板損傷2.4診斷膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。（1）多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。（2）伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝部有彈響聲。（3）檢查時可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。（4）部分病例半月板彈響試驗和研磨試驗陽性。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)護理生物技術(shù)3第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)護理生物技術(shù)3一、藥物治療目前膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）藥物治療在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)病理過程，且大部分藥物副作用明顯。二、手術(shù)治療當常規(guī)療法無效時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙者，則需外科手術(shù)治療。外科治療主要通過關(guān)節(jié)鏡(窺鏡)或開放手術(shù)，雖然能暫時緩解疼痛，但長遠效果（>10年）并不理想。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)護理生物技術(shù)3三、生物治療用培養(yǎng)的干細胞治療骨關(guān)節(jié)炎，將為成千上萬的病人提供了新的希望。從骨髓中提取的干細胞，也叫做間充質(zhì)干細胞，已經(jīng)用來針對膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷，進行實驗治療。培養(yǎng)的軟骨細胞不僅用來治療的小面積的軟骨損傷，也開始用來治療骨關(guān)節(jié)炎。幾種類型的干細胞結(jié)合使用的主要目的，不僅是單純修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)，也要控制和減緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展和加重，以至避免最終采用膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)治療。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)護理生物技術(shù)3

骨髓間充質(zhì)干細胞(BMSCs)主要存在于全身結(jié)締組織和器官間質(zhì)中,以骨髓組織中含量最多,胎兒臍血中可分離得到。它在成體容易分離,體外具有強大的增殖能力和多分化潛能,在不同條件下能向骨、軟骨、脂肪、神經(jīng)、心肌、骨骼肌等多方向分化,因此成為組織工程的種子細胞。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)護理生物技術(shù)3返童素具有廣泛的治療前景，由于其從臍帶血種提取而來，具有增殖潛能高，傳代培養(yǎng)和凍存的過程中性狀穩(wěn)定。臍血中的原初細胞，保守性強，增殖潛能幾乎不受患者年齡、性別影響等特性。返童素在體內(nèi)體外具有多向分化潛能，在特定的誘導(dǎo)因子作用下可以向脂肪細胞、軟骨細胞、成骨細胞等方向分化，同時還具有分泌多種細胞因子，激活內(nèi)源組織細胞活性、營養(yǎng)、免疫抑制、抗炎、抗纖維化及促進血管形成的作用。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)護理生物技術(shù)3

據(jù)介紹，返童素是全球領(lǐng)先的人體系統(tǒng)抗衰老、骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防、治療的藥物技術(shù)。由世界知名骨科專家提供、實施全球領(lǐng)先的診斷方案和治療技術(shù)，是治療骨關(guān)節(jié)炎疾病、預(yù)防殘疾的世界領(lǐng)先療法。現(xiàn)有臨床治療數(shù)據(jù)表明治愈率居世界領(lǐng)先水平。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本膝關(guān)節(jié)日常護理常識5第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

膝蓋是練不了的，我們只能通過增加膝蓋潤滑和加強腿部肌肉來減輕膝關(guān)節(jié)負擔、保護膝關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)的營養(yǎng)狀況。減輕體重，改負重、跑跳運動為游泳、騎車活動。避免如爬山和爬樓梯等使疾病癥狀加重的運動。膝蓋軟組織之間的空隙內(nèi)有潤滑液。當雙腿伸直時大腿骨和小腿骨之間的距離最大，軟組織之間就能產(chǎn)生一定的空間。腿伸直用力