腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑及PEG簡(jiǎn)介演示文稿

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑及PEG簡(jiǎn)介演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑及PEG簡(jiǎn)介現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則：Ifthegutworks,useit.

當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。國(guó)內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。黎介壽。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)－外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。中國(guó)實(shí)用外科雜志。2003：現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五EN的優(yōu)點(diǎn)為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五EN適應(yīng)證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。2、胃腸道疾病。3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五EN適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇原則

應(yīng)滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、方便盡量減少對(duì)病人損害病人舒適有利于病人長(zhǎng)期帶管現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇與營(yíng)養(yǎng)管放置鼻空腸鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造口術(shù)(PEG/J)

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃/腸造口術(shù)自20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床以來,替代了傳統(tǒng)的手術(shù)胃/腸造口,在國(guó)外已廣泛使用,但在國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)小樣本報(bào)道。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五

PEG/J的概念PEG/J是在內(nèi)鏡輔助下使用非手術(shù)的方法建立經(jīng)皮進(jìn)入胃腔和小腸的通路,利用胃造口主要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注或進(jìn)行姑息性胃腸減壓治療?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五PEG的適應(yīng)證利用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人包括:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙;②口腔及食管癌的病人導(dǎo)致吞咽障礙;③有正常吞咽功能,但攝入不足,如燒傷、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、厭食、骨髓移植后的病人;④慢性疾病如囊性纖維化、先天性心臟病的病人;⑤胃扭轉(zhuǎn)的治療。前提條件是病人的胃腸道必須具有功能,并非短期存活者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過30天?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五PEG的適應(yīng)證利用PEG進(jìn)行胃腸減壓的病人包括:①胃癱②胃幽門梗阻;③惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五PEG的禁忌證絕對(duì)禁忌證包括不能通過胃鏡、生存時(shí)間不超過數(shù)天或數(shù)周、胃前壁與腹壁不能貼近等。相對(duì)禁忌證包括大量腹水、巨胖、胃次全切除術(shù)后、腹膜透析、無法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃底靜脈曲張、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、神經(jīng)性厭食、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭、腦室分流等?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五PEG/J與傳統(tǒng)開腹胃/腸造口術(shù)相比,具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可在患者床邊放置,不需要進(jìn)入手術(shù)室:尤其是可在ICU病房置管,避免搬運(yùn)患者;(2)方法簡(jiǎn)便:術(shù)程短,僅需局麻,費(fèi)用低廉等。(3)并發(fā)癥少,患者耐受好;(4)留置時(shí)間長(zhǎng):平均(168·37±198·64)d,最長(zhǎng)達(dá)6年以上,目前仍在繼續(xù)使用;(5)患者出院后可以繼續(xù)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓或膽汁回輸,易于在家中進(jìn)行護(hù)理,促進(jìn)了其康復(fù)，而且比鼻胃管更舒適和美觀?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五PEG技術(shù)的原理所有方法的基本原理相似,①向胃腔內(nèi)充氣,使得胃壁與腹壁緊密相接;②經(jīng)皮向胃腔進(jìn)行套管針穿刺;③經(jīng)套管針內(nèi)導(dǎo)絲進(jìn)入胃腔;④導(dǎo)絲引導(dǎo)放置胃造口管,固定于適當(dāng)位置。這些方法比較安全,成功率在76%~99%?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期五經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口(PEJ)主要是經(jīng)PEG而完成,最常見是經(jīng)過或沿著PEG進(jìn)入一個(gè)長(zhǎng)、細(xì)、有重