股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房演示文稿

股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）股骨頭置換術(shù)后個(gè)案查房現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五概念股骨頭置換術(shù)：是通過(guò)植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五人工股骨頭外形現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五適應(yīng)癥1、60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2、股骨頸頭下型粉碎性骨折。3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4、不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6、不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五禁忌癥1、年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2、嚴(yán)重糖尿病病人。3、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4、髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5、髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥感染假體脫位下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動(dòng)患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)）疼痛關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五評(píng)估現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史體格檢查?？魄闆r輔助檢查入院診斷心理社會(huì)狀況病程經(jīng)過(guò)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五病史介紹姓名：藍(lán)明秀住址：銅梁縣白楊

鎮(zhèn)羊阻村3組性別：女職業(yè)：農(nóng)民年齡：88歲入院日期：5015-11-2311:23民族：漢族記錄時(shí)間：2015-11-2311:45婚姻：已婚陳述者：患者本人及家屬籍貫：重慶可靠程度：可靠現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)病史主訴：跌傷致右髖、腰部、右側(cè)頭部疼痛7小時(shí)?，F(xiàn)病史：于入院7小時(shí)前，患者因在家上廁所跌倒在地（臀部觸地）受傷，致右側(cè)髖部、腰部疼痛，活動(dòng)受限，右側(cè)頭部疼痛、逐漸腫脹、傷后無(wú)昏迷、惡心嘔吐、胸痛心慌、呼吸困難、腹痛腰痛、血尿、大小便失禁、雙下肢麻木等癥狀，未采取任何治療，急到我院就診，門診攝片示1右枕頂部頭皮血腫；2腦萎縮；3左側(cè)上額竇慢性炎癥。骨盆未見(jiàn)明顯骨折征象。經(jīng)門診以：“1右股骨頸骨折待查？2右枕頂部頭皮血腫；3腦萎縮；4左側(cè)上額竇慢性炎癥；5重度骨質(zhì)疏松癥?！笔杖胛铱谱≡褐委?。患者自受傷以來(lái)，精神尚可，未進(jìn)食，二便未調(diào)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五既往史：40+年前行右側(cè)部分肋骨切除術(shù)，30+年前行闌尾切除術(shù)。否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒”等傳染病病史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史：否認(rèn)其他外傷史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍。居住條件一般，否認(rèn)到過(guò)流行病疫源地及疫水接觸史，否認(rèn)長(zhǎng)期放射性物質(zhì)及毒物接觸史，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)冶游史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史及類似病史?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況:心態(tài)平和，情緒較穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)配合度，家屬已接受患者目前狀況，對(duì)疾病有一定了解，能給予一定支持?；颊呤♂t(yī)保，無(wú)宗教信仰。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五體格檢查入院生命體征：T:37℃P:76次/分R:20次/分BP:127/68mmHg

患者發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等。意識(shí)清楚，檢查合作，主動(dòng)臥位，平車推入病房。右髖未見(jiàn)明顯畸形，局部輕度腫脹，見(jiàn)少許瘀斑，右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)壓痛（+）,下肢縱向叩擊痛（+），“4”字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，右髖屈申活動(dòng)受限，肌張力正常，肌力4級(jí)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五ADL評(píng)分：分疼痛評(píng)分：

分Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：分日常生活功能評(píng)分：分Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：XXX髕骨上緣10cm：左側(cè)29.5CM,右側(cè)31.5cm髕骨下緣10cm：左側(cè)41CM,右側(cè)42cm現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查4.4我院X線示：4.5心電圖示：4.5頭顱CT示：

1右枕頂部頭皮血腫；2腦萎縮；3左側(cè)上額竇慢性炎癥。4.7雙下肢血管彩超示：4.7心臟彩超示：現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五實(shí)驗(yàn)室檢查日期/項(xiàng)目D-二聚體（∪g／mL）白蛋白（g／L）球蛋白（g／L）鈉mmol/L2014.4.20—31.8043.201352014.5.70.95———2014.5.101.29———2014.5.11—30.3041.701332014.5.190.88———2014.5.270.6730.6041.90135現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五治療經(jīng)過(guò)治療項(xiàng)目項(xiàng)目名稱理療雙下肢氣壓治療、右髖關(guān)節(jié)紅外線療法、雙下肢推拿治療、右下肢中頻脈沖電療法、右下肢低頻療法藥物口服藥：碳酸鈣膠囊、邁之靈、艾司唑侖片靜脈用藥：骨瓜提取物、燈盞花素氯化鈉注射液皮下注射藥：依諾肝素鈉注射液其他：雙氯芬酸二乙胺乳膠現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五轉(zhuǎn)歸患者經(jīng)綜合康復(fù)治療，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能在陪護(hù)幫助下助行器輔助行走?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理問(wèn)題1、軀體移動(dòng)障礙：與患者右股骨頸骨折術(shù)后有關(guān)（5.9）2、生活自理能力缺陷：ADL評(píng)分為分（5.9）3、有跌倒墜床的危險(xiǎn)：Morse跌倒墜床評(píng)分為

分（5.9）4、下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與高齡、長(zhǎng)期臥床、？？D-二聚體持續(xù)升高有關(guān)（5.9）5、有假體脫落的危險(xiǎn)：與患者股骨頭置換術(shù)后有關(guān)（5.9）6、睡眠障礙：與患者術(shù)后疼痛有關(guān)（5.10）7、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與患者消瘦，不能自主翻身有關(guān)（5.9）8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者高齡，胃口差，吸收不良有關(guān)（5.10）9、疼痛：患者疼痛評(píng)分為3分（5.9）10、便秘：與患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少有關(guān)11、有尿路感染的危險(xiǎn)：于長(zhǎng)期導(dǎo)尿有關(guān)0現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理診斷P1：軀體移動(dòng)障礙：與患者右股骨頸骨折術(shù)后有關(guān)（5.9）II:1、協(xié)助病人翻身，更換體位（5.23DC）2、指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人最大限度的完成自理活動(dòng)3、保持肢體功能位4、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)5、在移動(dòng)病人時(shí)保證病人的安全6、指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)的行康復(fù)治療7、預(yù)防不活動(dòng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥8、指導(dǎo)病人及家屬功能鍛煉的方法及如何使用輔助器材O1:患者停一級(jí)護(hù)理、Q2H翻身，可下床用助行器輔助行走（5.23）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥原則：遵循個(gè)體化，漸進(jìn)性，全面性現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五術(shù)后的功能訓(xùn)練第三階段第二階段第一階段術(shù)后24~48小時(shí)至術(shù)后4周術(shù)后4周~8周術(shù)后8周以后現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第一階段訓(xùn)練目標(biāo)：

術(shù)后24~48小時(shí)至術(shù)后4周，患肢維持固定于外展中立位。由輕到重，由易到難，由被動(dòng)到主動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。促進(jìn)相關(guān)肌群肌力的恢復(fù)，早期促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕肢體腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)周圍區(qū)域血液循環(huán)，減少周圍組織粘連，促進(jìn)手術(shù)區(qū)域主要肌群肌力恢復(fù)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第一階段訓(xùn)練具體方法

1、趾與踝的功能鍛煉：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)以勻速做一個(gè)跖屈和背屈為一組，保持15~30次/min，30min/組，2~4組/天，若關(guān)節(jié)有主動(dòng)活動(dòng)困難的患者，可以由旁人協(xié)助先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第一階段訓(xùn)練2、局部肌肉的收縮鍛煉：下肢伸直固定不動(dòng)，股四頭肌、臀大肌做最大收縮并保持10S，然后放松5S為一個(gè)動(dòng)作單位，10~20個(gè)動(dòng)作單位為一組，2~4組/天現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練目的：術(shù)后4~8周，是在第一階段訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以髖膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。有被動(dòng)屈伸和主動(dòng)屈伸。對(duì)肌力的恢復(fù)，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)有良好的作用，防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度從而滿足日常生活所需現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉：該練習(xí)適合于堅(jiān)持2周第一階段鍛煉后以及1周的CPM被動(dòng)活動(dòng)，完成鍛煉任務(wù)較好，主觀感覺(jué)輕松的患者。從第四周開(kāi)始，應(yīng)每天做受累關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)10~20次，逐步增加助力運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每天進(jìn)行一兩次，包括無(wú)重力負(fù)荷的主動(dòng)屈伸練習(xí)以及逐步增加阻力負(fù)荷的主動(dòng)屈伸練習(xí)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉包括：1、臥床練習(xí)2、坐位練習(xí)3、站位練習(xí)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練1、臥床練習(xí)a、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：雙腿伸直，踝關(guān)節(jié)做跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，一個(gè)來(lái)回為一次，速率保持在每分鐘20~30次，每10分鐘為一組，兩組每天現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練b、膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：仰臥位，大腿伸直，綁緊大腿前的股四頭肌肌肉，依靠肌肉的力量，向下壓患側(cè)膝部，保持5s然后放松為1次，連續(xù)做20~30次為1組，2組/天現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練c、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：仰臥位，輕微彎曲患側(cè)膝部，腳后跟用力往下按，利用腓腸肌的力量收緊膝蓋后部大腿肌肉，保持5s然后放松為一次，連續(xù)做20~30次為1組，2組/天現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練d、膝部和髖部屈曲練習(xí)仰臥位，慢慢彎曲患側(cè)膝部，使腳跟向臀部滑動(dòng)，始終保持足底平貼于床面，再慢慢恢復(fù)原位為一次，連續(xù)做20~30次為1組，2組/天，當(dāng)足跟上下滑動(dòng)過(guò)程中，始終保持膝部垂直于床面，不要左右搖晃現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練e、髖部外展練習(xí)：仰臥位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位為一次，10~20次為一組，2組/天，此期間保持膝部伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板，在來(lái)回滑動(dòng)的過(guò)程中，不能讓下肢隨意向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，不要試著從床上抬起下肢，在床面和下肢之間放一層塑料紙，以減少摩擦現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練f、膝部和髖部屈曲練習(xí)：仰臥位，提起患腿，在髖部和膝部彎曲，并且足部抬離床面，髖部屈曲不能超過(guò)90°，然后慢慢放下患腿為一次，10~20次為一組，2組/天現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練g、髖部伸展練習(xí)：收緊臀部肌肉，保持5s，然后放松為一次，20~30次為1組，2組/天現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練h、直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健肢屈膝屈髖，足底平踩床面，患肢屈膝并上舉，但不能高于健肢的膝蓋位置，慢慢使患肢降回到床面為1次，10~20次為一組，2組/天，此期間要避免患肢突然落下現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練2、坐位練習(xí)此時(shí)期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持外展位，髖部屈曲＜90°，主要進(jìn)行髖部外展訓(xùn)練和髖部屈伸訓(xùn)練現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練a、髖部外展練習(xí)：坐位，保持背部挺直，患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位為1次，10~20次為一組，2組/天，此期間保持膝部伸直，足部自然下垂，在來(lái)回滑動(dòng)過(guò)程中，不能讓下肢隨意內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，不要試著抬起下肢，在床面（或椅子）和下肢之間，可以放一層塑料紙，以減少摩擦現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練b、髖部伸展練習(xí)：保持背部挺直，收緊臀部肌肉，保持5s，然后放松為一次，20~30次為1組，2組/天現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第二階段訓(xùn)練3、站位練習(xí)患者練習(xí)一段時(shí)間以后，約4周左右，可以進(jìn)行站位練習(xí)，此期間主要依靠斜床來(lái)做立位負(fù)重練習(xí)，開(kāi)始斜床可從20°開(kāi)始，患肢大約承受人體重量的15%，此時(shí)可以進(jìn)行患肢的外展練習(xí)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，髖部屈曲和膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)等，方法同臥床練習(xí)。隨著逐漸的康復(fù)，慢慢增加斜床的角度，一般每周增加15°，到第8周基本可以適應(yīng)下床活動(dòng)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練術(shù)后第8周以后，恢復(fù)情況良好，可開(kāi)始進(jìn)行患者不負(fù)重，部分負(fù)重，完全負(fù)重的站立行走練習(xí)。增加關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)對(duì)患肢骨膜的壓力刺激，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和塑性，增加肌肉力量，和骨與關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，平穩(wěn)步伐現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練具體方法：1、愈合期鍛煉：該鍛煉依靠助行器和雙腋拐的幫助進(jìn)行練習(xí)，為進(jìn)一步站立行走做好準(zhǔn)備。2、恢復(fù)期鍛煉：術(shù)后第16~18周，可進(jìn)行恢復(fù)期鍛煉，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)固性，增加關(guān)節(jié)與骨的負(fù)重能力，平穩(wěn)步伐。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練1、愈合期鍛煉：a、患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉①站位髖部屈曲練習(xí)：向上屈曲膝部與助行器的橫桿同高，注意髖部屈曲不能超過(guò)90°，重復(fù)10~20次每組，保持每分鐘4次，3組每天現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練②站位-髖部伸展練習(xí)：保持背部挺直。伸直患側(cè)膝部，并向后移動(dòng)下肢（腰部不能向前傾），重復(fù)10~20次每組，保持每分鐘4次，3組每天現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練④步態(tài)訓(xùn)練：用助行器幫助訓(xùn)練，助行器先行；患腿跟上，鍵腿第三步，前走30~50米左右1次，3次/天。注意在移動(dòng)時(shí)，不要扭轉(zhuǎn)患側(cè)，轉(zhuǎn)身時(shí)應(yīng)做小步移動(dòng)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練⑤起坐練習(xí)：該練習(xí)應(yīng)坐在帶有扶手的硬凳上進(jìn)行練習(xí)，嚴(yán)禁坐沙發(fā)或病人背向硬凳，雙手扶助行器緊靠坐凳，患腿向前移身，病人身斜向健側(cè)，健側(cè)手離開(kāi)助行器，握住坐凳扶手，身體重量側(cè)重于健側(cè)坐下，坐下時(shí)保持背部挺直，上身不能前傾。起立時(shí)，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移開(kāi)，身體斜向鍵側(cè)雙手撐住扶手起立，然后扶住助行器。起立時(shí)保持背部挺直，上身不能前傾現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練b、雙腋拐三點(diǎn)步行鍛煉在使用雙腋拐行走時(shí)，兩腋拐與患肢同步，與健側(cè)交替行走，若為雙髖置換，雙腋拐與雙下肢交替行走，即雙腋拐同時(shí)向前移動(dòng)至身前一步前處，雙下肢向前各行一步。初下床每次10~20分鐘，2次/天。以后逐漸曾至20~30分鐘，3~4次/天現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練2、恢復(fù)期鍛煉a、拄單拐或手杖步行：拄雙拐不負(fù)重行走6周后，單髖置換者在拄單拐或手杖部分負(fù)重行走6周，雙髖置換者再拄雙拐部分負(fù)重行走6周，最后棄拐，期間要定期復(fù)查x線片現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練b、單肢負(fù)重鍛煉：此時(shí)可以做緩慢的原地踏步練習(xí)，一般步頻保持在10~12步/分，踏100~200一組，3組/天，也可以進(jìn)行提起足跟練習(xí)，半蹲起立練習(xí)來(lái)增加負(fù)重肌的肌力現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五第三階段訓(xùn)練c、上下樓梯鍛煉：開(kāi)始要有扶手和腋拐支持，每次只能上下一級(jí)樓梯，上樓梯時(shí)先用健肢，下樓梯時(shí)先用患肢。每跨一步要緊握扶手，保持平衡。起初上樓梯級(jí)數(shù)不宜太多，一般連續(xù)上10~20級(jí)，然后每天10級(jí)往上加，到可以上50~60級(jí)左右，保持，每天上2~4次現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理診斷P2：生活自理能力缺陷：ADL評(píng)分為

分（5.9）I2：1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用3、床頭鈴放于病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)4、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量O2:患者可下床自行進(jìn)食，日常生活需要基本得到滿足（5.24）

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理診斷P3：有跌倒墜床的危險(xiǎn)：Morse跌倒墜床評(píng)分為

分（5.9）I3：1、床頭懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)牌警示患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)巡視2、將病人的常用物品置于易拿取的地方3、病床調(diào)整到安全高度，患者臥床時(shí)應(yīng)雙側(cè)窗欄保護(hù)應(yīng)用4、長(zhǎng)期臥床病人囑其緩慢改變姿勢(shì)5、指導(dǎo)患者正確使用輔助器具6、保持病房地面清潔、干燥，病區(qū)光線明亮7、告知家屬有關(guān)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素及減少危險(xiǎn)因素的方法8、指導(dǎo)病人及陪護(hù)使用傳呼系統(tǒng)，交給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識(shí)O3：患者未發(fā)生跌倒墜床事件（5.27）

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理診斷P4：下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與高齡、長(zhǎng)期臥床、D-二聚體持續(xù)升高有關(guān)（5.9）I4：1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、指導(dǎo)和幫助患者患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物，降低血液凝固度，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（依諾肝素鈉注射液40mgQD皮下注射）4、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓波治療5、定期監(jiān)測(cè)雙下肢小腿周徑O4：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓（5.27）

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理診斷P5：有假體脫落的危險(xiǎn)：與患者股骨頭置換術(shù)后有關(guān)（5.9）I5：1、臥床時(shí)兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭，使患肢呈外展中立位。

2、臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位O5：患者未發(fā)生假體脫落（5.27）

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五

髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過(guò)中線，避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項(xiàng)注意現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期五

“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙